黄褐斑的鉴别诊断与治疗

黄褐斑一、概述

黄褐斑又名蝴蝶斑、肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。以面颊部多见，常对称性分布。以青春期后、妊娠期妇女多见。病程慢性，无明显自觉症状。病情有一定季节性，夏重冬轻。相当于中医学“黑斑”、“黑皯”、“面尘”等。

二、病因病机

中医认识：情志不遂，暴怒伤肝，思虑伤脾，久虚伤肾，皆可使气机紊乱。气血悖逆，难以上荣于面而生褐斑；或饮食所伤，损伤脾胃，脾失健运，气血不能上荣于面而成；或久虚伤肾，损伤阴精，虚火上炎，燥结于颜面成斑。

正如《诸病源侯论·面黑皯侯》所云：“五脏六腑十二经血，皆上于面，失血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理所风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”也就是说，黄褐斑仅是全身功能失调的外在表现之一。

西医认识：具体发病机理尚未很明确。认为黄褐斑的发生大多与体内内分泌的变化有关，如怀孕、分娩后、口服避孕药、患生殖系统疾病（月经失调、痛经、子宫附件炎），性生活不协调等，都会引起体内激素水平的改变。黄褐斑还常继发或伴发于某些内科疾病如慢性酒精中毒、慢性肝脏疾病、内脏肿瘤、结核、贫血，或其它慢性消耗性疾病等。此外，遗传、紫外线照射也可诱发或加重黄褐斑。精神抑郁、过度疲劳等也能诱发本病。值得注意的是，有些人用化妆品祛斑，而有些化妆品明为祛斑，实质上某些成分如防腐剂、香料、染料、重金属、枸橼酸等不但不能祛斑、反而会使黄褐斑加深。

主要表现为颧部、前额、两颊呈对称性分布蝶翼状的黄褐色斑片，有的还可见于下颏、前额、眉弓、颞部和上唇部。可互相融合呈现蝴蝶形或不规则形，边界清楚，表面光滑无鳞屑，或无明显痛痒等自觉症状。病程缓慢，受紫外线照射后颜色加深，故常夏季加深，冬季减轻。三、临床表现

1、雀斑：呈圆形或卵圆形，针尖或小米粒大小，不高出皮肤，以双颊、鼻部和两眼的下方最为明显。也常左右对称出现四、鉴别诊断四、鉴别诊断

2、瑞尔黑变病：是一种光敏感性疾病，光毒性皮炎。初起皮肤轻度瘙痒、红斑，以后渐致色素沉着。色素斑边界不清，色素由浅而深，逐渐播散，呈淡褐色、灰褐色、褐色、深褐色，色素沉着处有轻度充血，毛细血管扩张。皮损表面有弥漫细薄的鳞屑，像撒了一层面粉，皮肤可有轻度萎缩及毛囊过度角化现象。粘膜无变化。主要发病部位在前额、颧骨、耳前、耳后及颈部两侧，面部中央很少受累，有时也发生于磨擦部位如腋下，脐窝、前臂、胸部。手指背面、头皮近发际部位，色较浅。慢性经过，损害发展到一定程度不再变化。以后色素斑逐渐变浅，角化过度逐渐消失，多会自然痊愈。五、治疗1、毫针刺法：

①肝郁气滞型：面部皮损多呈粟皮色斑片，边缘不整，边界清。伴胸闷不舒，烦躁易怒，女子月经不调，经前色素加深，两乳作胀。舌红苔薄黄，脉弦。处方：面部围刺、太冲/行间、三阴交、足三里、肝俞、期门五、治疗

②脾虚血弱型：面色萎黄，浅褐色斑片如尘土，边界不甚清楚，多见于前额，口周。伴神疲体倦，腹胀纳差。舌淡苔白腻，脉沉细。处方：面部围刺、中脘、足三里、脾俞、胃俞

③肾水不足型：面部皮损多呈灰黑色斑片，大小不等，边缘清楚。伴月经量少，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。处方：面部围刺、三阴交、复溜/太溪、肾俞、曲池；伴不孕者加命门、关元

2、刺络拔罐：

①大椎、身柱、神道②至阳、命门、筋缩操作：两组穴位交替使用，用三棱针放血或皮肤针中等叩刺，然后加用火罐，隔日一次。

3、穴位埋线：取穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞曲池、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、足三里、丰隆操作：每次背部取3－4穴，四肢取3－4穴，用注射针头埋线法。

4、耳穴：取穴：脾、胃、内分泌、皮质下、神门、肝、面颊操作：①王不留行或皮内针贴压②穴位注射：VC及鱼腥草，二者分开使用，隔天交替使用。③放血疗法：每次取1－2穴，以眼科小手术刀割破表皮0.1cm，放血5－10滴。并加耳尖穴三棱针放血。六、注意事项

1、减少日晒。2、调整心态，舒畅情绪。3、合理膳食，忌食刺激性食物。多吃新鲜水果、蔬菜、番茄等富含维生素C的食物。4、口服VC，用量每天1－2克，或按说明