麻醉科技术操作规程

淇县福利医院

肺

醉

科

技

术

操

作

规

范

目录

一、全身麻醉操作规范

二、硬膜外阻滞麻醉操作规范

三、鼠管阻滞麻醉操作规范

四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范

五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范

六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范

七、深静脉穿刺置管操作规范

八、麻醉机安全操作常规

一、全身麻醉操作规范

1.麻醉用品器械准备，麻醉机与监护仪必备。气管导管三根（根据年龄,

性别与体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯

一根，牙垫一个,麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸

引器一台。

2.麻醉用药

1）麻醉诱导药:丙泊酚，地西泮，芬太尼等。

2）肌肉松弛药同可林，维库澳镂，哌库澳镂，泮库澳镂,以及罗库澳镂

3）吸入性麻醉药:安氟烷,异氟烷，七氟烷,地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。

4）静脉麻醉药:包括以上'麻醉诱导药'及氯胺酮。

麻醉者可根据病人的病情，手术部位与方式，本医疗单位与设施及技术

能力,选用相关的麻醉药物与麻醉方法。

3.麻醉诱导

以经口明视插管为例，安以下顺序进行：

1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布榛试并包裹，分

放床头。

2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌,维持病人气道

通畅，令病人自主呼吸,必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持

输液管道通常。

3）缓慢静注一定计量与浓度的麻醉诱导药,继续辅助呼吸，待病人入睡

后，注入诱导计量的肌松药,左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻

醉机呼吸囊行控制呼吸,直至病人呼吸停止。

4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜,右手分开口唇，止病人右手

角放入喉镜,将舌推向左边（此时右手拖住病人颍枕部）。沿舌面缓慢推

进喉镜，显漏悬雍垂，直至瞧到会厌。

5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露

声门，如使用直喉镜片,则用喉镜片前端挑起会厌。

6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻

柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退

出管芯。

7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻

醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内,在按压

呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成,在听诊尖突下无气过

水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插

管。

8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气,施行吸入麻醉或静脉麻醉,

或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。

4.麻醉维持与管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停

吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时,则依所用药物性质酌情减量

止停用。严格掌握拔除气管导管指正:病人清醒，咳嗽反射与自主呼吸

恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前

必须清理口腔与气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检

测。麻醉维持期管理与麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”

规定执行。

二、硬膜外阻滞操作规范

1.操作方法

1）病人体位:侧卧位，背部近手术台沿,头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹

壁,屈背务使拟定穿刺点后突。

2）穿刺部位:根据手术部位选择。

3）严格遵守无菌操作。戴消毒手套,常规皮肤消毒，铺消毒巾。

4）打开硬膜外穿刺包，检查与核对局麻药及有关注射夜，穿刺针,硬膜外

导管等用具。无菌夜榛试手套后，穿刺点定位，用左手食指与中指固定

穿刺点皮肤。

5）在穿刺点行局部侵润麻醉，同时用针点探索，供下一步硬膜外穿刺针

走形的参考。

6）硬膜外穿刺方法有两种:直入法:为临床所常见。用破皮针上述局麻

处刺入，退去破皮针。右手持硬膜外穿刺针，沿皮孔刺入，分别通过棘

上、棘间与黄韧带，进入硬脊膜外腔。侧入法;对棘上韧带钙化、棘突

间隙狭窄等病例，应用此法较易获得成功。穿刺点距正中线1—1、5cm,

穿刺针呈与皮肤75度角向正中线，刺入经皮肤，皮下，舐棘肌与黄韧带,

进入硬脊膜外腔，应用此法一定要掌握进针方向。

2.穿刺针进入硬膜外腔的指征

1）黄韧带突破感

2)负压阳性，针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入

3)注射空气无阻力

4)回抽注射器无脑脊液流出

3.确定穿刺针进入硬膜外腔以后，即下硬膜导管;导管穿过穿刺针口

3cmo导管应顺利穿过针口，亦可作为针在硬膜外腔的一个指征。然后

退出穿刺针，固定导管,并保持无菌。摆正病人体位后，待经导管注入局

麻药。

4、开放静脉。

5、硬膜外阻滞常用局麻药

1)1、5%—2%利多卡因

2)0、25%—0、3%丁卡因

3)0、5%—0、75%布比卡因

4)0、5%—0、75%罗哌卡因

以上药物可以单一应用,也可以两种药物复合应用。若无禁忌，可加

1:20万肾上腺素。

6、试探剂量与追加剂量

硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大3-5倍，故要求经导管先

注入3—5ml试探剂量的局麻药，观察5—10分钟。观察内容包括:1）、

注药后病人反应；

2）、有无腰麻迹象；

3）、阻滞平面就是否满足手术要求。

硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞，即阻滞区有

“上界”与“下界”。止匕时，根据手术部位与病人状况，再注射追加量局

麻药，即可开始手术。

7、阻滞平面调节

硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度，

决定阻滞平面高低;麻醉中则借助注药容量与速度、病人体位调节平

面，可参考病人一般状况选择局麻药用量与浓度。

阻滞平面出现后，可能出现血压下降，应注意及时补液与/或提升血压。

阻滞平面欠佳，则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛，须适当追加辅助

药;必要时尽早改全麻。所以，硬膜外阻滞前应准备好全麻设备与药品。

三、能管阻滞操作规范

1、病人体位

1）、俯卧位:病人俯卧于手术台上，两下肢略分开,双髓下垫一厚枕以使

舐尾部突出。

2）、穿刺点定位

标记两骼后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平。右手中指摸到尾骨尖,

拇指沿臀中线逐步向头端按压，在尾骨与舐骨交界处可摸到一“V”或

“U”形凹陷，即能裂孔，与两骼后上棘成一等腰或等边三角形;该孔为

能管阻滞进针部位。

3、穿刺方法

常规消毒，铺消毒巾。于舐裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿

针，亦可选用硬膜外穿刺针。穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤，当透

过舐尾韧带时则有落空感,随即将针杆向臀部方向按压，使与皮肤成30

左右度角，再沿舐管纵轴方向进针3—5cm,拔出针芯，测定进针深度，勿

使针尖超过骼后上棘连线下2cm。接注射器，回抽无脑脊液或血液;注

射空气无阻力，且在注气时，放置在舐部皮肤表面的手掌未感知气体串

行;轻摇针杆以证实针尖确在舐腔内。即可注入局麻药。

以上为传统的穿刺方法。另有一种简易的方法，或称“高位”舐管穿

刺法:选用7G注射针，于舐裂孔上沿垂直进针，直至舐腔,回抽无脑脊液

或血液，即可注入局麻药。

4、给药方法

试探剂量局麻药3—5ml,5分钟后出现阻滞平面，且无不良反应与腰麻

迹象,再注入15—20ml。局麻药浓度宜低汝口1、3%利多卡因。如用导

管法，仍须用试探剂量，追加量为10—15ml,以后视手术需要追加。

四、蛛网膜下腔阻滞操作规范

1.病人体位

侧卧位，同硬膜外阻滞。穿刺部位后突。如系鞍麻则取坐位，双手交叉

放与对侧肩上，双下肢下垂，头低，腰背弯曲。

2.穿刺点选择

两侧骼崎连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙,根据手

术部位可选腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多选腰三到腰四。

3.穿刺方法

戴消毒手套。皮肤常规消毒，铺消毒巾。穿刺点局部侵润麻醉。采用

直入发进针。进针方向与病人背部皮肤垂直。仔细体会进针过程中阻

力的变化，透过黄韧带硬脊膜与蛛网膜就是均有明显的落空感。当出

现的二次落空感后，拔除针芯，可见脑脊液自针内流出,示穿刺成功。将

装有局麻药的注射器与穿刺针衔接，缓慢注入局麻药液，并回抽少量脑

脊液再注入蛛网膜下腔后，将穿刺针连同注射器一并拔出。局部覆盖

消毒纱布，胶布固定。帮助病人缓慢翻身平卧。

4、开放静脉。

5.局麻药配方

0、75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖1ml,使成0、5%浓度。根据

病人的情况与手术要求，注入2—3ml、

6.阻滞平面调节

蛛网膜下腔阻滞的平面只有上界而无下界，呈截瘫样阻滞。决定阻滞

平面的因素主要有穿刺点。注药速度与容量，而病人的体位尤其重要,

头高脚底。头低脚高。坐位或注药后保持穿刺操作时体位的时间，均

会试阻滞范围达到或局限于相应部位，由于腰麻常阻滞交感神经，平面

易增宽。可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等，古注入局麻药30分钟内

应特别注意病人的生理反映，及时妥善处理。

六、臂丛神经阻滞操作规范

1、锁骨上径路

1）病人体位:仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍后仰并转向对侧。

2）穿刺点定位:锁骨中点上方1厘米。

3）操作方法:局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注

射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找异感;出现异感后，即停止进

针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。倘若多次寻找，不

现异感，可找第一肋骨;碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发

现,即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。

4）局麻药用量及浓度:15—20毫升，如无禁忌,利多卡因可加1:20万肾

上腺素。

5）注意事项:避免损伤血管，刺破肺尖;慎用双侧阻滞。

2、肌间沟径路

1）病人体位:头转向对侧，肩贴床面，其她同上。

2）穿刺点定位:显露胸锁乳突肌，其后依次为斜角肌与中斜角肌;前中斜

角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙。该间隙与环状软骨水

平线的交点，就是为穿刺点。

3）操作方法:局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注

射器,垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破

感,再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。退

针，轻轻按摩注射区。

4）局麻药用量及浓度:25—40毫升。25毫升可施行肩部手术;40毫升使

颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞。

5）常见并发症:霍纳氏综合征，膈神经麻痹，声音嘶哑及局麻药中毒。除

麻药中毒外，其她无须特殊处理。

3、腋路径

1）病人体位;仰卧，患者外展90度~100度，屈肘，前臂外旋，手背贴床，“呈

手礼”状。

2）穿刺点定位;胸打肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉动,为进针

点。

3）操作方法;局部皮肤常规消毒。一手指按定腋动脉搏动最明显处，一

手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时,手有刺破纸张

样落空感，立即停针。此时还可以瞧到针头随脉搏搏动。回抽无血，即

可注药注药时针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘,

使药液尽量向腋鞘头端扩散。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注

射注射部位。

4）局麻药:以利多卡因为例,1、5%20ml即可。如l%40ml,可望滞肌皮神

经（若无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。

5）注意事项:进针宜缓慢，仔细体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进

入动脉内。同时，应注意避免局麻药中毒。

七、深静脉穿刺置管操作规范

一、颈内静脉穿刺置管术

（一）适应症:充盈压（中心静脉压）测定;全胃肠外营养治疗;创伤、休克或

重大手术病人需液体复苏或液体治疗者;需长时间输液而外周静脉穿

刺困难者;接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。

（二）禁忌症:广泛上腔静脉系统血栓形成;穿刺部位感染;凝血机制障碍

患者。

（三）用品准备:深静脉穿刺辅助包:无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生

理盐水,2%利多卡因，砂轮，小尖刀片肢针,1号丝线。

（四）操作方法:根据静内静脉与胸锁乳突肌的关系,可取胸锁乳突肌前、

中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。

1、中路

（1）体位:平卧,肩后垫薄枕;头低15°〜30°,略偏向对侧。

⑵穿刺点:令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头,锁骨头，锁骨上缘

组成一三角，该三角的顶端即锁骨上缘3cm处为穿刺点。

⑶皮肤常规消毒,铺巾。用5G针头连5ml装有2%利多卡因的注射器

行局部侵润，并以此针行试探性穿刺,针干与皮肤呈30°角，针尖指向

同侧乳头。若试探未成功，改变针方向（指向尾端）使与中线平行。边进

针表回吸,如见有静脉血回流，表明已进入颈内静脉。

⑷深静脉针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进真边回吸。遇静脉

血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器,经穿刺针置入“J”引导

钢丝，抽出穿刺针（或套管针）。扩张器穿过钢丝，扩张皮下及皮下组织后

退出。在钢丝引导下送入深静脉导管，成人深度一般为10〜13cm。

⑸连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。

⑹覆盖消毒纱布，胶布固定。

2、后路体位同中路。以胸锁乳突肌外缘中、下组交点或锁骨上2-

3横指处为穿刺点，针干保持水平位，与胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝

方向推进。其余步骤同中路。

二、锁骨下静脉穿刺置管术

（一）适应症、禁忌症以及用具准备与“颈内”同。

（二）操作方法

1、锁骨下径路

（1）体位:平卧，上肢垂直于体侧略外展。

⑵锁骨中、内电交界处，锁骨下1cm为穿刺点。

⑶常规消毒、铺巾,并作局部侵润麻醉。

⑷深静脉针连接10ml注射器，与穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端

后上缘，与皮肤呈10〜20°角。针尖抵锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁

骨后缘进针少许,然后压低针干，使与胸壁呈水平位，边进针边回吸，通

常抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉。若未刺得静脉，可退针至皮

下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获成功。其余步骤同前。

三、股静脉穿刺置管术

一般不用于中心静脉测压，可用于血液透析与血浆置换术。

（一）体位:仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。

（二）局部常规消毒、铺巾。

（三）操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左食指腹股沟韧带中点下摸

清股动脉搏动最明显处，手指固定。

（四）右手持注射器，在腹股沟中点下方2〜3cm,股动脉内侧行局部侵

润麻醉，并以此针作试探性穿刺。穿刺针与皮肤呈30〜40°角,边进边

回吸，一般进针2〜5cm即可探及股静脉。以后同内静脉穿刺。

四、特殊情况下的中心静脉置管注意事项

（一）高流量导管血液透析或血液灌洗时应用，一般选择颈内静脉或股

静脉，皮肤扩张器由细到粗逐步应用。

（二）不能平卧或头低位的病人;多因为心功能不全，此时操作可在半卧

位下进行，应该注意静脉压较低时，发生气栓的机会较平卧位多。

（三）凝血功能异常的病人;一般采用颈内静脉或颈外静脉穿刺。

五、中心静脉导管的护理

（一）伤口每1〜2天更换敷料,严格换药规程，严格保证密封。

（二）每天输液完毕后用肝素盐水（0、1mg/ml）2〜3ml冲洗。

（三）尽可能不输注血液制品。

（四）如发现有局部或全身感染的迹象，应尽早拔出导管。

（五）一般情况下，如果需要长期留置，应每2—3周更换一次导管,要求重

新穿刺只管，绝对禁止从原导管置入导丝更换导管。

六、中心静脉导管的并发症及处理

（一）气胸:无论就是颈内静脉还就是锁骨下静脉穿刺时均有穿破胸膜

与肺尖的可能，其原因就是穿刺时针干的角度，与针尖的方向不当汝口

果仅为一个针眼产生少量气胸，肺压缩面积＜30%时，不需要特殊可自

行吸收，但麻醉进行间歇正压通气时可能使气胸加重，甚至形成张力性

气胸。此时应该提醒外科医生注意，同时应进行胸腔闭式引流。

（二）出血:主要就是误穿动脉引起，发现误穿动脉后，应该立即退针，将动

脉压向脊柱数分钟，出血多可以止住，锁骨下进路穿刺时如果误伤锁骨

下动脉，可从锁骨上窝压迫止血。如果未穿破胸膜，局部可形成血肿自

止，但压迫止血的效果较差。

（三）血胸:主要就是既穿破颈内又穿破胸膜引起。病人具有急性失血与

气胸的双重表现,应紧急处理。

（四）液胸:无论就是颈内还就是锁骨下静脉穿刺时将导管穿透静脉而

送入胸腔内引起液胸。

（五）气栓:穿刺前未使病人头低位，或导管口高于心脏水平面，如果病人

处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通,由于心

脏的舒张而将空气吸入心脏，形成气栓。穿刺时应注意。

（六）心肌穿孔:常常发生穿刺后数天，应用过硬的导管或置管太深至右

心房，由于心脏收缩的反复刺激而发生穿破心房壁（也有穿破右室壁的

报道），常常引起急性心脏压塞。如不能及时发现并正确处理，则后果十

分严重，死亡率较高。Swan-gans导管穿刺置管时更容易发生。一旦

发生，应该立即抢救。

（七）心率失常:主要有导丝或导管刺激心脏引起，最常见就是室性早搏,

一般不会引起严重后果。出现心率失常时应暂停操作，必要时可退回

导丝或导管。Swan-gans导管可引起严重的心率失常，甚至室速、室

颤。应该立即退回导管及时抢救。

（八）感染:引起感染的因素就是多方面的，如穿刺时无菌操作不严格，术

后护理不当，导管留置过久等。应该严格无菌操作，遵守护理常规。

八、麻醉机安全操作常规

（一）气源

氧气，氧化亚氮，压缩空气均有鲜明标记。气源输出管道分别与麻醉

的相应气源输入接口连接无误不可接错。乞援压力经减压装置后，应

为4~5kg/cm。

（二）