2023执业医师临床考试真题及答案详解三

2023执业医师临床考试真题及答案详解三

1、感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是（）。

A.病原体被清除

B.隐性感染

C.显性感染

D.潜藏性感染

E.病原携带状态

试题答案：B

病原体通过各种途径进入人体，就起先了感染过程，在病原体和人体相互作用过程

中，形成不同感染谱，包括病原体被清除、隐性感染（亚临床感染）、显性感染（临床感染）、

病原携带状态、潜藏性感染。

1.病原体被清除

是指病原体侵入人体后，被机体防卫第一线的非特异免疫屏障所清除，也可由事先

存在于机体的特异性被动免疫（来自母体的抗体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动

免疫（预防接种或感染后获得的免疫）所清除。

2.隐性感染

又叫亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而

不引起或只引起略微的组织损伤，因而在临床上不表现任何症状体征，甚至生化变更，只能

通过免疫学检查才能发觉。隐形感染后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体

被清除。少数感染者转变为病原携带状态。

3.显性感染

又叫临床感染，是病原体侵入人体后，不但发生持续免疫应答，而且通过病原体本

身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理变更和临床表现。大多数传染病，显

性感染只占全部受感染者的一少部分。少数传染病中，大多数感染者表现为显性感染。显性

感染后，病原体可被清除，感染后获得许久免疫，不易再受感染。有些感染后免疫力并不巩

固，简洁再受感染发病。小部分显性感染者转变为病原携带状态，成为复原期携带者。

4.病原携带状态

按病原体种类不同，病原携带状态分为带病毒者，带菌者与带虫者。按其发生于显

性感染或隐性感染之后分为复原期与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前称为潜

藏期携带者。按其携带病原体持续时间是否在3个月以下分为急性与慢性携带者。全部病原

携带者都有一个共同特征,即不显出临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中如伤寒、

痢疾、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎，成为重要的传染源。并非全部的传染病都有病

原携带状态。

5.潜藏性感染

是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局

限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜藏起来，待机体免

疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜藏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。

潜藏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。

上述感染的5种表现形式在不同的传染病中各有不同的侧重,一般来说隐性感染最

常见，病原携带状态次之，显性感染所占比例最低，这5种表现形式在确定的条件下相互转

换。

2、对乙肝病毒感染具有爱惜作用的是（）。

A.抗HBe

B.抗HBs

C.DNA聚合酶

D.抗核抗体

E.抗HBc

试题答案：B

病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型

肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，

肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症状感染者。乙型，丙型肝

炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病例可呈重型肝炎的临床过程。乙型肝

炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。除HBV

为DNA病毒外，其他四种均为RNA病毒。

1.甲型肝炎病毒（HAV）

是一种RNA病毒。HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无

显着不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。

感染后血清中抗-HAVIgM很快出现，在2周左右达高峰。然后慢慢下降，在8周之内消逝,

是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgC;产生较晚，在复原期达高峰，可许久存在，具

有爱惜性。

2.乙型肝炎病毒（HBV）

是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。含有部分双链，部分

单链的环状DNA,DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的长链有4个开放性读框，即S

区、C区、P区和X区。抗HBS是一种爱惜性抗体，在疾病复原期出现，临床上作为推断急

性乙型肝炎病人预后的指标。HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、DNAP密切相关，是HBV活动

性复制的标记；HBeAg也是HBV复制标记，但HBeAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中

的HBV颗粒含有HBeAg，但一般不易被检出。

3.丙型肝炎病毒（HCV）

是一种具有脂质外壳的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV浓度低，抗体反应弱而晚，

血清抗-HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能复原正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续

多年。

4.丁型肝炎病毒（HDV）

是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，须要HBV的帮助才能进行复制，因此HDV仅见于

HBV同时或重叠感染。HDV有高度的传染性及很强的致病力。

5.戊型肝炎病毒（HEV）

为直径27〜34nm的小RNA病毒。

3、慢性活动性肝炎确诊依据是（）。

A.病程超过半年

B.肝功能异样

C.血清球蛋白增高

D.自身免疫抗体阳性

E.肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死

试题答案：E

既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝

炎症状、体征及肝功能异样者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像

学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎变更，或依据症状、体征、化验综合分析也

可做出相应诊断。肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死是慢性活动性肝炎的确诊依据。

为反映肝功能损害程度，临床可分为：

1.轻度（相当于原CPH或轻型CAH）

病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1〜2项轻度异样者。

2.中度（相当于原中型CAH）

症状、体征、试验室检查居于轻度和重度之间者。

3.重度

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、便清等。可伴有肝病面容、

肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而解除其他缘由且无门脉高压征者。试验室检查血清ALT反复或持

续上升，白蛋白减低或A/G比例异样、丙种球蛋白明显上升，凡白蛋白W32g/L、胆红素〉

85.5Pmol/L、凝血酶原活动度60%〜40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎

重度。

目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标,血清透亮质酸（HA）、111型胶原前肽（PIIIP）、

W型胶原（IV-

C）、层粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等项检测可以反映胶原合成状态，有条

件者可主动开展并依据其异样程度结合病理来推断慢性肝炎纤维化的轻、中、重度。

4、甲状腺肿大并出现Homer综合征时，最可能的诊断是（）。

A.甲状腺功能亢进症

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺癌

D.甲状腺炎

E.单纯性甲状腺肿

试题答案：C

1.甲状腺癌的病理类型、临床特点

详见下表：

2.甲状腺癌的临床表现

甲状腺癌早期多无明显症状，常间或发觉甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动

度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢,分化低的甲状腺癌常快速增大而有压迫症状：吞咽困难、

呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。

5、下列哪一项不适宜施行甲状腺全切除术（）。

A.中度原发性甲亢并发心律不齐

B.甲亢伴有气管压迫症状

C.青少年甲亢

D.继发性甲亢

E.单纯性甲状腺肿

试题答案：C

手术治疗可使90%~95%的甲亢病人获得痊愈，是治疗甲亢的常用而有效的方法。

适应证为：

1.继发性甲亢者，包括高功能腺瘤;

2.中度以上原发性甲亢者；

3.甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；

4.抗甲状腺药物或1311治疗无效或复发者；

5.对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者；

6.妊娠早期、中期患者。青少年患者和症状较轻者一般不宜首选手术治疗。

6、急性胆囊炎致病菌的主要来源于()。

A.肠道逆行入侵胆囊

B.淋巴管道

C.邻近脏器

D.经门静脉

E.经胃十二指肠动脉

试题答案：A

约90%〜95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人中。娄结石引起胆囊管梗阻时，胆

汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅约5%〜10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运

障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。急性胆囊炎发作后，可从单纯性

炎症进展至化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致充溢性腹膜炎，或引起胆源

性肝脓肿或隔下脓肿。急性胆囊炎的临床表现如下：

女性多见，男女发病率随着年龄变更，50岁前男女之比为1:3,50岁后为1:1.5。

多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛,

常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。难过常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴恶心、

呕吐、厌食等。如病变发展，难过可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有

难过，如无难过可基本解除本病。病人常有轻度发热、通常无畏寒，如出现明显寒战、高热，

表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。10%〜