口腔科相关疾病健康教育内容

目录

第一节齿禹病患者的健康教化......................2

其次节牙髓根尖周病患者的健康教化..............7

第三节牙周疾病患者的健康教化.................14

第四节口腔溃疡病患者的健康教化...............17

第五节智齿冠周炎患者的健康教化...............20

第六节颌面部外伤患者的健康教化...............22

第七节牙列不齐患者的健康教化.................26

第八节颌面部肿瘤患者的健康教化...............28

第九节口腔黏膜病患者的健康教化...............31

第十节颌面部间隙感染患者的健康教化...........38

第H■一节牙列缺损患者的健康教化...............40

第十二节牙列缺失患者的健康教化...............43

第一节龈病患者的健康教化

龈病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。

如不刚好治疗，病变接着发展，形成龈洞，终至牙冠完全破坏消逝，其发展的最终结果是牙齿丢失。弱病

特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿

瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

一、病因

目前公认的蹒病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生

虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。其基本点为：致踽性食物糖（特殊是蔗糖和精制碳水化合物）

紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以坚固的附着于牙面，而且可以在相

宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生蹒洞。

1.细菌

是龈病发生的必要条件，一般认为致龈菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌

属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，

经过长期作用可使牙齿形成龈洞。

2.口腔环境

口腔是牙齿的外环境，与蹒病的发生亲密相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水

化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌

的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，供应

能量来源。

（2）唾液在正常状况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作

用。

唾液的量和质发生变更时，均可影响踽患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者弱患率明显增加。颌面

部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个斜牙；另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于蹒的发生。

3.宿主

牙齿是踽病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与弱病发生有干脆关系。

4.时间

踽病的发生有一个较长的过程，从初期踽到临床形成弱洞一般需L5〜2年，因此即使致踽细菌、相宜的环

境和易感宿主同时存在，弱病也不会马上发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生踽

坏。

二、临床表现

1.齿禹病好发部位

踽病的好发部位与食物是否简洁滞留有亲密关系。弱病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。

2.酶病的好发牙齿

踽病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患踽率最低。

3.弱坏程度

临床上可见弱齿有色、形、质的变更，而以质变为主，色、形变更是质变的结果。临床上常依据弱坏程度

分为浅、中、深齿再三个阶段，各自表现如下：

(1)浅蹒亦称釉质齿禹，弱坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈

黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龈洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，

无自觉症状，探诊也无反应。

(2)中弱躺坏己达牙本质浅层，临床检查有明显蹒洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物

嵌入等)可出现难受反应，当刺激源去除后难受马上消逝，无自发性痛。

(3)深龈幽坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的踽洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界

刺激反应较中蹒为重，但刺激源去除后，仍可马上止痛，无自发性痛。

4.弱坏的病变类型

(1)慢性弱一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性；

(2)急性龈多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龈较多；

(3)静止性踽由于局部致弱因素被消退，导致弱坏进展特别缓慢或完全停止，称静止性踽；

(4)继发性踽多见于踽病治疗过程中踽坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生弱

坏。

三、检查

若确定蹒坏部位有困难，可拍摄X线牙片，蹒坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、

超声波、弹性模具分别、染色等技术，以提高龈病早期诊断的精确性和灵敏性。

四、鉴别诊断

齿禹齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、

热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最牢靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找

到1个或数个过敏区。

五、治疗

弱病治疗的目的在于终止病变过程，复原牙齿的固有形态和功能。

1.药物治疗

药物治疗是在磨除龈坏的基础上，应用药物抑制齿禹病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅蹒，乳前牙的

浅、中踽洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

2.银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去

除蹒坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按肯定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充复原

其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐藏部位的前牙洞。

3.复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力气的后牙洞。

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。

5.嵌体

用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于:

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者；②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者；③作为半固

定桥基牙。

六、危害

1.齿禹齿对成人的危害

①常常造成牙根尖等部位的炎症，严峻时局部肿胀；如脓液和细菌被汲取，可引起败血症或菌血症。②坏

牙根不能咀嚼食物；加重胃肠道负担。③对于老年人来说，严峻踽坏可造成大部分或全部牙齿缺失，不利

于老年人的身体健康。

2.儿童齿禹齿的8大危害性

①牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能；②齿离洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，

影响恒牙发生龈患；③乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育及正常萌出障碍；④乳牙因齿再早

失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异样；⑤乳牙踽坏破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织；

⑥乳牙踽坏严峻，造成咀嚼功能降低，影响儿童的养分摄入，对生长发育造成影响；⑦乳牙弱病发展为根

尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染；⑧影响美观和正确发音。

七、预防

防弱工作应从牙齿一萌出就起先。

1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯；

2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等；

4.不行吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损;

5.常参与体育熬炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次；

6.平常饮食应多摄入富含钙、无机盐等养分食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。

其次节牙髓根尖周病患者的健康教化

一、牙髓疾病

牙齿硬组织的疾病称为牙体病，广义的牙体病也包括牙髓病。蹒病是一种由口腔中多种因素复合

作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽

变更到形成实质性病损的演化过程。世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾

病。

(一)、病因

1.微生物感染细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放

线菌、乳杆菌等。

细菌感染的途径有：

(1)经牙体缺损处感染，如深踽、牙外伤、重度磨损等严峻牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿

髓点侵入牙髓。

(2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是特别罕见的，但并非不行能。

2.化学刺激

(1)药物刺激制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激深洞干脆用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂干脆充填等都可能刺激牙髓。

3.物理刺激

(1)温度刺激：制洞时如运用气动涡轮机必需喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

(2)电流刺激：口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有肯定刺激。

(3)气压变更的影响：在高空飞机或深水潜泳时，气压变更可导致牙髓病变急性发作。

(4)创伤

糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少

（二）、临床表现

L急性牙髓炎（Acutepulpitis）多为外伤引起，主要表现为猛烈地自发性痛，特点如下：①难受常突然发作,

早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间

歇期缩短，渐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颤颊部；下牙

向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。②难受往往夜间较剧，卧倒时尤甚。③早期

冷、热刺激均可激发或加剧难受，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激难受，冷刺激仅可使难受短

暂缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻难受，此种症状对诊断有肯定帮助。④检查时常可见患牙

穿髓，探痛明显。

2.慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）由于齿离病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢

性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加

剧，临床上即可出现急性发作的症状。牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症

的过程。慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性

开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

（三）、治疗

急性牙髓炎最有效的治疗是马上打开髓腔引流，使炎症产物和脓液流出，降低髓腔内压力，快速缓解难受。

患牙髓炎的牙齿应施行手术摘除牙髓，达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓

肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除。

年轻恒牙，当牙根尚未发育完成可采纳牙髓切髓术，保留牙乳头，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性发

作应急处理后，采纳根管治疗术，前牙采纳去髓术，逆行性牙髓炎采纳去髓术合并牙周治疗。

（四）、预防

L保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可削减牙石的积聚和细菌的繁

殖。正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀

嚼面都刷。

2.定期清除牙石，保持牙清洁、光滑，食物残渣不易再附着。

3.加强身体熬炼，劳逸结合。

二、根尖周病

根尖周病是指发生在牙根尖四周组织，如牙骨质、根尖四周的牙周膜和牙槽骨等的疾病。

（一）、病因

1.感染

最常见的感染来自蹒病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染

比较少见。

根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈口卜咻单胞菌是主要病源菌。细菌及

细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。

2.创伤

牙遭遇外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内

的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。

3.牙源性因素

牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分别牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖

周损伤。

4.肿瘤

波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

（二）、临床表现

1、急性根尖周炎

急性根尖周炎按炎症发展过程可分为：

（1）.急性浆液性根尖周炎

早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出。此时，因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸

长，患牙早接触，咬合不适或稍微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状短暂缓解。

随着病变的发展，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自

发痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。

(2).急性化脓性根尖周炎

多由急性浆液性尖周炎接着发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解,

脓液积聚。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。

积聚在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

1)脓液经根尖孔进入髓腔；

2)脓液经牙周间隙引流；

3)脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离难受极为猛烈。若

骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性根尖周炎。

由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的牙槽突

很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；

上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展

到软腭；而下颌切牙可引起颈部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，

引起严峻口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。

脓液进入骨髓腔时，难受特别猛烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严峻，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，

根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温上升，烦躁，苦痛面容，所属淋巴结肿大、压痛。形

成黏膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，难受明显减轻，但软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行

破溃流脓。从炎症起先至形成黏膜下脓肿需3〜5日。

2、慢性根尖周炎

(1).根尖肉芽肿

根尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同

拔出。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合

无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。

（2）.根尖周脓肿

又称慢性牙槽脓肿，是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。

根尖脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有稍微

难受，有反复肿胀史，x线片显示尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区。

（3）.根尖囊肿

根尖囊肿囊肿增大时四周骨质压迫性汲取，压迫邻牙致牙根汲取。

通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，x线片显示尖周有边

界清晰，轮廓分明的骨质稀疏区，四周有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。

根尖肉芽肿，根尖脓肿和根尖囊肿三者之间联系亲密，可相互转变，有着移行的关系。

急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成为病灶，一旦治愈，病灶随之消退。

（4）.致密性骨炎

是根尖周组织受到稍微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。x线片显示根尖部局限性的不透

射影像。无自觉症状、勿需治疗。

（三）、治疗

急性根尖周炎的处置，是一种应急临时性措施，主要是缓解难受及消退肿胀。应急治疗的关键是驾驭病变

发展阶段，病变程度。

1.开放引流

急性根尖周炎治疗首先是开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流,

以缓解根尖部压力，解除难受。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放。

2.切开排脓

炎症4〜5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前

庭沟平行方向。

3.安抚治疗

对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药

物数日，待急性期过后再常规治疗，以避开外界污染或再感染。

4.调改咬合

当急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调合消退创伤性咬合，即可治愈。根尖孔

大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调改咬合是治疗的常规措施，一方面减轻功能得以

休息，促进愈合；另一方面可削减纵折机会。

5.消炎止痛

口服或注射抗生素药物或镇痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。

6.急性期拔牙

无保留价值或重要病灶牙可以拔除患牙，通过牙槽窝引流。但急性期拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗

再行拔牙。

7.根管治疗术

根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法。通过清除根管内和根尖周感染物质，进行适当的消毒，并严密

充填根管，促进尖周病变愈合。

（四）、预防

踽齿是根尖周病发生的主要缘由。预防牙病最重要的就是坚持每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应实行上下

竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8〜10次；饭后漱口；运用牙线清洁牙间隙；每月换一支新牙刷；每6

个月进行一次口腔检查；留意含氟牙膏的用量（尤其是儿童）；刷牙力度适当，所运用的牙刷如出现刷毛

外翻就应更换。

第三节牙周疾病患者的健康教化

牙周疾病主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如

龈炎未能刚好治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无

明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严峻，甚至已不能保留牙齿。因而必需加强宣教，使患者早期

就诊和刚好治疗。

一、病因

1.菌斑

粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

2.牙石

牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，依据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

(1)龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可干脆看到。在牙颈部沉积较多，特殊是在大涎腺导管开口

相对处，如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等

矿物盐。

(2)龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必需用探针探查，方能知其沉

积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

3.创伤性咬合

在咬合时，若咬合力过大或方向异样，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，

称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

4淇他

包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。

二、临床表现

早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相像。检查时可见龈缘、龈乳头

和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：

1.牙周袋形成

由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨渐渐汲取，牙龈与牙根分别，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探

针测牙周袋深度。

2.牙周溢脓

牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。

3.牙齿松动

由于牙周组织被破坏，特殊是牙槽骨汲取加重时，支持牙齿力气不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时

患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。

当机体反抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一

个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有

局部猛烈跳痛。同时，患者可有体温上升、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

四、治疗

(-)局部治疗

1.针对局部刺激因素

可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消退食物嵌塞和订正不良修复体等。

2.牙周袋的处理

牙周袋溢脓时，可用1%〜3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局

部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消退牙周炎。牙周袋深达根尖、

牙齿松动明显时，可考虑拔除。

3.松牙固定

牙齿仍松动者，可作短暂性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

4.牙周脓肿的处理

脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

（二）全身治疗

增加机体反抗力，并主动治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口

服有关抗菌药物。

总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期

复查。

五、预防

预防和削减全身性疾病，加强养分，提高机体反抗力，从而增加牙周组织的抗病实力；努力保持口腔清洁

卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。

第四节口腔溃疡病患者的健康教化

口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、

舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、

舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时难受猛烈，局部灼痛明显，严峻者还会影响饮食、说话，对日常生

活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等

全身症状。

一、病因

口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神惊慌、食物、药物、养分不良、激素

水平变更及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起

重要作用。如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及养分不良等，可降低免疫功能，增加口腔

溃疡发病的可能性；血链球菌及幽门螺杆菌等细菌也与口腔溃疡关系亲密。口腔溃疡通常预示着机体可能

有潜在系统性疾病，口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、女性经期、

维生素B族汲取障碍症、植物神经功能紊乱症等均有关。

二、临床表现

表现为口腔黏膜溃疡类损伤的疾病有多种，例如：

1.复发性阿弗他性口炎

又称复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer,ROU)、复发性口疮(recurrentaphthae)或(cankersores),灼

痛是其突出特征，顾冠以“阿弗他”名(希腊文aphthous为“灼痛”之意)，外观为单个或者多个大小不

一的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中心凹陷，边界清晰，四周黏膜红而微肿。具有周期

性、复发性、自限性的特征，年龄不拘，发病年龄估计在10〜20岁之间，女性较多。一年四季均能发生,

能在10天左右自愈。

2.贝赫切特综合征

其口腔黏膜损害症状和发生规律与复发性阿弗他溃疡类似，除此之外，本病累及多系统多脏器，且有先后

出现的口腔外病损症状。眼、生殖器、皮肤病损也是其主要临床特征，表现为反复性生殖部位溃疡、皮肤

结节性红斑、毛囊炎、葡萄膜炎。严峻者可发生关节、小血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统损害。

3.创伤性溃疡

与机械性刺激、化学性灼伤或者热冷刺激有亲密关系，其发病部位和形态与机械刺激因子相符合。无复发

史，去除刺激后溃疡很快愈合；但假如任其发展，则有癌变可能。

4.癌性溃疡

老年人多见，形态多不规则，其边缘隆起呈凹凸不平状，与四周组织分界不清，溃疡面的基底部不平整，

呈颗粒状，触之硬韧，和正常黏膜有明显的区分，难受不明显。恶性溃疡病程长，数月甚至一年多都不愈

合或渐渐扩大，常规消炎防腐类药物治疗效果不明显。良性口腔溃疡患者较少出现全身症状；恶性口腔溃

疡患者则相反，可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。

5.单纯疱疹

好发于婴幼儿，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与

诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。

6.放射性口炎

有放射线暴露史，出现上述急、慢性口腔损害是其特征。放射性口炎黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发

红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，口干，口臭等，可以合并进食困难等功能障

碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状，较重时可以伴发出血、继发感染等全身损害。

7.结核性溃疡

深在，形态不规则，呈鼠噬状，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，多伴有肺结核的体征和

症状。

8.坏死性涎腺化生

男性多见，好发于软腭、硬腭交界处，溃疡深及骨面，四周充血明显，边缘可隆起，底部有肉芽组织，病

理表现为小涎腺坏死，患者全身状况较好。

三、治疗原则

对于口腔溃疡的治疗，以消退病因、增加体质、对症治疗为主，治疗方法应坚持全身治疗和局部治疗相结

合，中西医治疗相结合，生理和心理治疗相结合。须要引起留意的是，经久不愈，大而深的舌头溃疡，有

可能是一种癌前病损，极易癌变，必要时做活检已明确诊断。

第五节智齿冠周炎患者的健康教化

智齿冠周炎是指第三磨牙（又称智齿）牙冠四周的软组织炎症。常发生于18〜25岁的青年，是常

见口腔疾病之一。主要症状为牙冠四周软组织肿胀难受。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限,

如波及咽侧则出现吞咽难受，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上

升、食欲减退等全身症状。

一、病因

由于人类食物日趋精细，致使颌骨渐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿是牙列中最终萌出

的牙，多于18〜25岁萌出，因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部格外露于牙龈

之外，部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，简洁积存食物碎屑和细菌，一般刷牙

漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身反抗力下降、细菌毒力增加时,

便可引起牙冠四周组织炎症。

二、临床表现

智齿冠周炎常发生于18〜25岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出

现。在急性炎症初期，患者仅感患处稍微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时难受加重。如病情接着发

展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。

检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、

大便秘结等症状。慢性智齿冠周炎临床上多无明显症状，仅有患处稍微压痛不适。当反抗力下降时，常致

急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

三、治疗

智齿冠周炎的治疗主要是增加病人机体反抗力，限制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙

采纳外科治疗，以防复发。

1.全身治疗

依据病情选用抗菌药物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。

2.局部治疗

智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1%〜3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然

后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或吠喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以

助炎症汲取。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。

3.患牙处理

急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功

能者，可作冠周龈瓣楔形切除术，否则应予拔除。

四、预后

急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留屡管。若炎症接着扩展，可发生各

种并发症。

第六节颌面部外伤患者的健康教化

一、病因

颌面部外伤多为突发事故所致，如交通意外、机械损伤、高空坠落等，颌面部外伤通常伴有颅脑外伤、多

发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼

吸道，极易窒息死亡。

二、危害

(1)口腔颌面部上接头颅、下连颈部，该区的外伤常常伴有急性颅脑损伤，抢救时假如只处理颌面部伤而忽

视颅脑症状，将产生严峻后果。另外，出血、骨折片及牙齿碎片等都可能吸入气管，导致呼吸困难，甚至

窒息，特殊须要留意全面检查和防治。

(2)颌面部血管很多，血循环丰富，组织再生实力和反抗感染的实力都很强，伤口愈合快，初期清理创伤的

时限也较躯干四肢部位外伤为宽，伤后1〜2天如伤口无明显感染还可做清创缝合。面部软组织撕脱的，

可尽量保留。另一方面，颌面部血运丰富，受伤后出血也多，组织水肿也重。由于水肿、血肿可造成呼吸

困难，应赐予足够的重视。

(3)颌面部很多带有细菌的腔窦，如口腔、鼻腔、副鼻窦等，伤口如与这些腔窦相通简洁感染。清创处理时

应尽早闭合与腔窦相通的创口，以削减感染机会。颌骨上牙齿被打碎时，牙齿碎片可穿入四周软组织中，

同样会增加感染机会，并加重组织损伤，甚至影响骨折的愈合。

⑷上下牙齿的存在对治疗骨折起重要作用：利用牙齿咬合关系作为颌骨定位时的标准，而牙齿又可以作为

颌骨固定时的支架，应尽力保住牙齿。

(5)口腔是消化道的入口，如损伤严峻，可影响进食、咀嚼及语言实力，故应选择适当的喂养方法，以保证

病人的创口愈合及养分。

(6)颌面部有腮腺及重要的表情神经，即面神经。面神经损伤会产生丰侧颜面瘫痪，唾液常常由伤口流出，

或常从嘴边流出，也会影响伤口的愈合。

(7)口腔颌面外伤病人自己看不见伤口，自救困难，主要靠互救。[1]

三、相关学问

常见的颌面部外伤分为颌面软组织损伤和颌面部骨折。

1.顿面软组织损伤包括由锐利器械(如刀、玻璃片等)割裂引起的切割伤和刺伤；T伤绍桔成的领面部软

组织撕裂伤或撕脱伤；钝器撞击或摔跃所致的深层皮下组织钝挫伤；炸药、雷管、火器、枪炮等所致的盲

管伤。

2.颌面部骨折多bAr界暴力干脆撞击或火器、爆炸伤等引起。

临床表现

1.颌面软组织损伤以局部出血为主要症状；外伤后因组织水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵

塞等可致呼吸道不畅；并发鼻腔、鼻窦感染时，可有鼻塞、嗅觉丢失、进食困难、言语不清等。如腮腺受

伤，可并发涎痪；如损伤面神经，可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等；出血过多或同时有颅

底损伤者，可出现昏迷、血压下降、瞳孔澈大、恶心、呕吐、休克等。

2.额面部外伤性骨折的临床表现，除了肿胀、难受、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不

同而各自不同.

(1)鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部难受，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿

胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中

隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓

肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。

(2)额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨

折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨

的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障

碍，思侧瞳孔散大，干脆对光反射消逝，但间接对光反射存在。

(3)上颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球

内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性变更（晶状体脱位、玻璃体出血）。（4）额骨、额弓骨折肿胀不明显或消

退，可出现额面部畸形；骨折的额弓压迫下颅骨曝突，可出现张口难受或张口受限；伴有眶底骨折时，可

有鼻腔出血。

四、治疗

1.颌面软组织损伤首先处理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞，在患者全身状况稳定后，对局部

创面进行早期处理，及早应用抗生索，并注射破伤风抗毒素，对于不能经口进食者.应采纳胃管鼻饲法。

2.鼻昌音折应尽早行骨折复位，清理鼻中隔血肿和脓肿，并赐予抗感染治疗。

3.额窦、筛窦骨折、上颅骨骨折及颗骨、颊弓骨折单纯性线型骨折赐予保守治疗；困难性骨折应行常规

清创；如伤后马上出现视力减迟者应尽早实施视神经管减压术；如有脑脊液鼻漏，经保守治疗不愈者，宜

及早行鼻漏修补术。

五、住院期间健康

1.住院期间健康指导t.全麻术后平卧6小时，全麻术后6小时或局麻术后2小时取半卧位或抬高床头。

2.将口内的血液及分泌物吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起恶心、呕吐，同时便于视察出血量。

3.运用氧气期间，不要自行调整流量或关闭；留意防火、防热、防油、防震，不要在室内吸烟，以免影

响平安和治疗效果

4.术后24小时内难受和肿胀时，可赐予额面部冰块冷敷，以减轻肿胀和难受，削减出血

5.保持敷料清洁、干燥、固定，不要自行松脱，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔内的

填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻，学会限制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、

舌尖抵住上聘、深吸气。保持大便通畅，预防便秘，避开过度用力，防止鼻腔填塞物脱出。

6.如有鼻腔填塞，因要保持张口呼吸，易致口咽干燥，可用湿纱布遮盖口唇水，保持口腔清洁，每B漱

口3。4次。

7.保持病室宁静、整齐，空气清爽，削减陪护、探视，避开噪音刺激。

8.保持心情稳定⑵情安逸，主动协作治疗和护理。

9.如有猛烈头痛、呕吐等不适，请马上告知医护人员。

10.不要碰撞、压迫、手捏顿面部，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防复位后的骨折片移位。

11.饮食全麻醒悟6小时，可依据医嘱进温凉、低盐、高蛋白的流质（如：米汁、牛奶、果汁等）或半流质

饮食（如：稀饭、馆钝、烂面条、蒸鸡蛋等）；2周内禁烟洒、忌辛辣、刺激及过热食物。

六、出院后健康指导

1.保持心情稳定，心情安逸，避开急躁、暴怒心情，预防颌面部再次受伤。

2.预防受凉、感冒，不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻。保持大便通畅。

3.限制烟酒，禁食辛辣、刺激性食物。

4.留意口腔卫生，保持口腔清洁。

5.15日内不要碰撞、压迫、手捏颌面部，洗脸时同毛巾擦拭脸蛋，不要触及骨折部位，以保持复位后的

位置，预防骨折片移位。

6.3月后门诊复查，如局部有红、肿、痛时，刚好就诊。[2]

第七节牙列不齐患者的健康教化

牙列不齐又称牙列拥挤，在错合畸形患者中最为常见，60〜70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存

在。造成牙列拥挤的缘由为牙量骨量不调，牙量(牙齿总宽度)相对大，骨量(齿槽弓总长度)相对小，

牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙列不齐可能造成患者的咀嚼功能异样、影响牙周组织健康、影

响面容美观以及心理健康。

一、病因

牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响。

1.进化因素(evolutionfactors)人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势。咀嚼器官的减弱以肌肉

最快，骨骼次之，牙齿最慢，这种不平衡的退化构成了人类牙齿拥挤的种族演化背景。

2.遗传因素(heredityfactors)牙齿的数目、大小、形态受遗传较强的限制，颌骨的大小、位置、形态在

肯定程度上也受遗传的影响。过大牙齿、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明

显的关系。

3.环境因素(environmentfactors)乳恒牙的替换障碍对牙列拥挤的发生起重要的作用。乳牙早失，特殊是

其次乳磨牙早失，将造成牙长度的减小，恒牙萌出时因间隙不足而发生拥挤。乳牙滞留占据牙弓位置，后

继恒牙不得不错位萌出而呈现拥挤。一些口腔不良习惯也可以造成牙列拥挤，例如长期咬下唇可造成下前

牙舌倾，合并拥挤。

二、疾病危害

1、影响患者口腔功能的正常发挥

2、影响牙周组织健康及口腔卫生：牙拥挤错位时，由于不易自洁可引起牙龈及牙周炎症，同时，错位的

牙可因咬合异样而影响牙周组织的健康。

3、影响颜面部生长发育及美观

4、影响心理健康：牙列不齐不仅仅影响外观，甚至会影响社交和职业的选择，造成精神和心理异样。

诊断鉴别编辑

三、治疗

活动矫治器、固定矫治器、正颌外科手术

四、预防方法

1、预防牙列不齐的有效方法，就是在避开种种不利因素的同时，从孩子乳牙萌出起先，就应留意实行一

些方法促进颌骨发育。促进颌骨发育的方法多而简便，一个行之有效并且很简洁的方法就是，在孩子乳磨

牙萌出后，常常给他们吃一些粗硬的食物，如面包干，到了换牙期可以给孩子吃些甘蔗、五香豆等。

2、乳牙弱病的及早预防和治疗

3、及早破除口腔不良习惯

4、短暂性错合，包括前牙短暂性拥挤的视察

5、多生牙、埋伏牙、外伤牙的尽早处置

6、乳牙早失的间隙保持

7、乳牙滞留的适时拔牙

8、严峻拥挤时的序列拔牙

9、影响颌骨发育的错合（如前牙反合）的早期矫治，防止拥挤的发生

第八节颌面部肿瘤患者的健康教化

颌面部肿瘤(maxillo-facialtumor)颌面部有骨组织和软组织，颌面部的器官包括口腔、唾液腺、颍

下颌关节。颌面部肿瘤常见以下几种：①牙源性肿瘤。牙齿发育过程中形成的颌骨肿瘤。良性的有造釉细

胞瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿、真性牙骨质瘤、牙源性纤维瘤、牙源性粘液

瘤、复合牙瘤、组合牙瘤等。恶性的有造釉细胞癌、造釉细胞纤维肉瘤等。②一般组织来源肿瘤。良性的

有乳头状瘤、唾液腺混合瘤、纤维瘤、脂肪瘤、粘液瘤、软骨瘤、骨瘤、纤维骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、

神经纤维瘤、神经鞘瘤等；恶性的有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、乳头状囊腺癌、粘液

表皮样癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤、黑色素瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。以手术、化疗、

放射治疗、免疫疗法及中草药等综合治疗为主。③颌面部囊肿。牙源性囊肿有牙根端囊肿、含牙囊肿、角

化囊肿等；发育异样囊肿有正中囊肿、鼻腭囊肿、球状上颌囊肿、鼻唇囊肿、甲状舌囊肿、皮样囊肿、腮

裂囊肿；潴留囊肿有舌下腺囊肿和粘液腺囊肿。颌骨囊肿表现慢性颌骨膨隆，骨皮质变薄和汲取变软，呈

囊性感，无痛，可继发感染，X线照片可见颌骨膨隆，有透亮区，其边界圆滑，有白线及牙齿的变更。以

手术摘除囊肿为主，也要治疗病源。

一、病因

口腔癌大部分发生于暴露部位，且常有癌前病变过程，这对口腔癌的早期发觉、早期治疗是有利条件。所

谓癌前病变是一种可能演化为癌的病理变更，如白斑、较裂、色素斑、慢性溃疡等。并非全部这些病变都

会发展为癌，还要取决于其他因素，最终演化为癌的仅为少数。为了预防口腔癌的发生，应主动治疗上述

病变，并消退各种不良的慢性刺激因素，如戒烟、拔除残根及残冠和去除不良修复物等。对于可疑病变，

应严密随访，必要时作活检或切除。

二、临床表现

口腔癌按其发生部位可分为龈癌、唇癌、颊癌、舌癌、口底癌、腭癌、上颌窦癌等。一般认为口腔前部的

癌肿分化程度较高，口腔后部的癌肿分化程度较低。

口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种。初起时常为局部溃疡、硬结或小结节。一般无明显的自发

性难受，随着癌肿快速生长并向四周及深层组织浸润，可出现难受。硬结扩大、肿物外突、表面溃疡、或

边缘隆起呈菜花状，基底硬，中心可有坏死，有恶臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌肿因破坏

邻近组织、器官而出现不同的症状和功能障碍。如舌癌有明显的难受和不同程度的舌运动受限、影响吞咽、

说话等功能，恶性程度较高，发展快，早期即可有淋巴结转移。龈癌常波及牙槽骨，易使牙齿松动或脱落,

接着扩展可侵扰颌骨，在上颌骨可侵入上颌窦，在下颌骨可累及下牙槽神经，引起难受或麻木。

口腔癌的转移，主要是循淋巴引流至区域淋巴结，最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转

移。晚期可有远处转移，常见的是肺，并可出现恶病质。

三、治疗

应依据癌肿的病变状况（组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等）和病人的全身状况

来确定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药

治疗等。多数病例应采纳综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段。局部

病灶应采纳根治性切除，必要时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈淋巴结清扫术。

四、预防

贯彻三前和三早方针：

三前即癌前发觉、癌前诊断、癌前治疗。

三早即早期发觉、早期诊断、早期治疗。

（-）.消退或削减致癌因素：除去病因是最好的预防方法。

（二）.刚好处理癌前病变：是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。

（三）.加强防癌宣扬。

（四）.开展防癌普查或易感人群的监测。

五、饮食指导

由于口腔颌面部肿瘤患者手术或化疗及肿瘤本身都对患者身体造成肯定的消耗，不仅降低患者生

存质量，而且对机体康复也会迟缓，因此在养分方面的指导在癌症治疗中也是相当重要的一个方面。适当

为病人用对症的药物外，指导患者多食健胃补脾的饮食，如米仁、大枣、萝卜、山楂、簇新水果等。如出

现白细胞下降，指导患者运用富含蛋白质、叶酸、铁质、维生素B族类的食物如：鸡蛋、动物肝脏、菠菜、

瘦肉、芹菜、桂圆肉等。依据患者消化功能的强弱，酌情指导患者多吃一些补气养血的食品，如：山药、

莲子、参类。化疗后出现口干者，要避开吃刺激的食物。

六、心理护理

有关颌面部肿瘤患者所面对的护理问题：1.担忧外貌受损，影响美观，影响人际关系。2.医疗费

用较高，担忧家庭经济，有的甚至放弃术后治疗。3.担忧工作受影响。4.缺乏关怀。以上几种缘由使患者

焦虑、烦躁、孤独、自卑、恐惊等，所以常常激励患者表达内心的感受，并赐予心理支持。心情愁闷、压

抑、心理上的失落及无望与癌症的发生发展有着相当大的关系。首先应克服心理障碍。多与家属、挚友、

同事进行沟通，得到他们的支持与帮助，克服悲观的心情，树立战胜疾病的信念和志气。

七、护理措施

（-）多与患者沟通沟通，消退恐惊心理。

（二）做好家属工作，指导病人及家属持乐观主动看法，保持良好心态，亲密协作医疗护理工作。

（三）严密视察病情变更，在治疗时严格执行无菌操作技术，对化疗药物留意严格剂量、滴速、

避光、间隔时间、用药反应等。

（四）创建良好的治疗环境，保持病房清洁宁静，空气清爽，温度适中。

（五）做好生活护理，留意个人卫生，预防感染。

第九节口腔黏膜病患者的健康教化

口腔粘膜病(oralmucosa,diseasesof),是口腔某一部位粘膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生

变更的疾病。病变种类繁多，可以组合成困难多样的损害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表现，而

有些口腔表征可作为全身疾病诊断的依据或线索。其发病因素方面，除了少数与口腔条件干脆相关外，绝

大多数与全身或系统因素的关系亲密。随着免疫学探讨的不断发展，发觉与自身免疫有关的口腔粘膜病在

临床上已屡见不鲜，如慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、舍格林氏综合征、白塞氏综合征以及结节

病等。口腔粘膜病除一些疾病的病因较明确外，较多种疾病的病因仍不清晰。

一、病因

1、跟人随着年龄增长，口腔免疫力下降的生理缺陷有关，成年人由于成长激素的分泌削减，口腔对于维

生素的汲取实力反而不能儿童生长期；

2、复发性口腔溃疡属于多基因遗传病，父母比较严峻的话，子女遗传上的可能性极大。尤其上了年纪的

老人家，身体简洁出现胃肠功能紊乱，体内缺乏铁、锌等微量元素，睡眠不好导致精神惊慌，劳累或感冒

时，都会诱发口腔溃疡。

二、疾病分类

口疮

(一)临床表现：目前分为轻型、重型溃疡和疮疹样溃疡。

1.轻型(小型)口疮：该型最多见，好发唇、颊、舌、口底等非角化粘膜区，牙龈及硬腭少见。病损起先

为小充血点，局部有烧灼感，持续1-3天后形成小溃疡，此时难受加重。溃疡渐扩大，一般为始终径约2-4mm

小圆形或椭圆形，在唇颊沟处则为条状。溃疡数目每次1-5个，边缘光整，基底不硬，中心凹陷，四周有

红晕。一般持续7-14天，不治而愈，愈合后不留瘢痕。患者复发的间隔期因人而异，一般在起先时较长，

以后缩短，甚至连绵起伏，无间歇期。溃疡数目可增多或削减，严峻影响患者的身心健康。

2.重型(大型)口疮：该型又称腺周口疮或复发坏死性粘膜腺四周炎(Periadenitis.MucosaNecroti-ca

Recurrens,PMNR)或腺周口疮。此型较少见，发病状况与前者相像，好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭、

软腭交界处、舌腭弓、悬雍量。但溃疡一般为单发，直径10-30mm。深及粘膜下层或肌层，四周红肿，边

缘隆起，基底偏硬，溃疡持续时间教长，可达3~6月，药物治疗效果欠佳，愈合后留有癫痕或有组织缺损。

溃疡数目为1〜2个大溃疡，四周或有数个小溃疡，患者全身状况好。此型可通过溃疡的好发部位、溃疡

特点、有无复发性、自限性、全身状况及活检与特异性溃疡或肿瘤鉴别。

3.疱疹样口疮：又叫口炎型口疮、疱疹样口炎。溃疡小，直径仅1—2mm,但数目多，有数十个或更多，

散在的分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见。该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20%。

白塞病

(-)临床表现白塞病的早期往往是口疮的反复出现，以后渐渐有生殖器溃疡、结节性红斑、虹膜睫状

体炎、关节炎、消化道溃疡等发生。

1.口腔各型复发性口疮均能出现，但主要是轻型的小溃疡或表现不典型。

2.眼约80%患者有眼疾，男性发生率高而较严峻。

3.皮肤最常见而典型的是结节性红斑，多在四肢发生，尤其以下肢多见。面部可反复出现拜肿、毛囊炎

等。

4.生殖器该处溃疡与口腔溃疡相像，女性大多数发生于外生殖器官，且发生时间早。男性的溃疡发生率

较低，好发于阴囊、阴茎、龟头或有附睾炎。

5.其他常见的有不对称的大关节肿痛，不常见的有中枢神经系统、消化系统和心血管系统的病变。

出现口腔溃疡以及第2—5项中二项者即可诊断。

治疗

基本同复发性口疮，但以肾上腺皮质激素为主。

（―）全身治疗

1.皮质激素：是治疗该病的主要手段，尤其累及眼、皮肤、神经的病变及血栓性静脉炎。急性发作时可口

服强的松60mg/天。

2.非留体抗炎剂：有消炎痛、阿司匹林等。消炎痛每次服25mg,一日2-3次。阿司匹林每次服0.3g,

每日3次。

3.秋水仙碱：有镇痛及抗炎作用0.5—0.6mg一日，分2—3次服用。

4.反应停：中枢冷静剂，每日100—200mg,分3—4次服用。孕妇禁用。

5.中医中药活血化瘀，化湿解毒为主。

（二）局部治疗外用皮质激素在溃疡早期疗效较好。

1.口腔溃疡参见复发性阿弗他溃疡的对症治疗方法。

2.生殖器溃疡用1/5000高镒酸钾液坐浴，每日1次，再用四环素可的松眼膏涂于溃疡面上。

3.眼疾用0.5%醋酸氢化可的松眼药水滴眼。

4.皮肤损害用0.1%醋酸氟羟泼尼松软膏局部涂布。

单纯疱疹

（-）临床表现

1.原发性单纯疱疹常见于2—6岁儿童。成人亦可发生。经4—7天潜藏期（发热、乏力、咽痛）和1-2

天的前驱期（粘膜广泛充血水肿）后，口腔粘膜出现成簇小水疱。疱壁透亮菲薄，易破，形成溃疡面和继

发感染的糜烂面。约10天自愈。唇及口周皮肤亦可罹患。

2.复发性单纯疱疹有原发性单纯疱疹史，有发热、感冒、疲惫、创伤、局部机械刺激等诱因。常在原发部

位复发，成簇小疱，多发于唇及口唇四周皮肤。愈合后无瘢痕，但可有色素镇静。

（二）试验室检查有协助诊断意义

1.疮疹基底涂片镜检，见有气球样变性细胞、多核巨细胞及核内包涵体等。

2.病毒分别培育阳性。

3.患者血清中抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显上升。

治疗

（-）全身治疗：

1.聚肌胞每日2mg（成人）肌注。

2.阿昔洛韦（无环鸟昔），每日4次，每次200mg,口服，共5天。

3.三氮陛核甘（病毒口坐），每片2rng,每日4次，每次1片，口服。或每支100ml,每日10—15mg/kg体

重，分2次肌注。5—7天为一疗程。不良反应有头痛、腹痛、贫血、白细胞降低和肝功能异样。孕妇及肝

病者忌用。

4.左旋咪噗（参见“复发性口疮”节）。

5.支持疗法急性发作者应卧床休息，保持电解质平衡，补充维生素C、维生素B,补充养分。发热者用

退热剂，继发感染者应用抗生素。

（二）局部治疗

1.5%碘位（疱疹净）的二甲亚砌液或5%阿昔洛韦（无环鸟背）软膏局部涂布，每日4—6次。有渗出结

痂者用生理盐水或0.01%硫酸锌液湿敷。1%金霉素甘油局部涂布。

2.禁用肾上腺皮质类固醇（局部或全身）。

（三）中药治疗

疏风清热，凉血解毒，泻火通腑。

口腔念珠菌病

（-）临床表现

口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

1.念珠菌性口炎

⑴急性假膜型（雪口病）：可发生于任何年龄的人，但以新生儿最多见。初起为散在色白如雪的针头大小

斑点，不久相互融合成白色丝绒状斑片，可被拭去，暴露出粘膜糜烂面。患儿烦躁啼哭，哺乳困难。全身

反应一般较轻。

⑵急性萎缩型（抗生素性口炎）：有长期应用广谱抗生素史，且大多数患者原患有消耗性疾病。粘膜充血

糜烂及舌背乳头团块状萎缩，四周舌苔增厚。有味觉异样、口干灼痛感觉。

⑶慢性萎缩型（托牙性口炎）：损害部位常在上颌义齿腭侧装有全口托牙，好发于上颌承托区，广泛红色

水肿，伴红斑表面的颗粒形成。

⑷慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）质地致密伴白色角化的斑块，表面可有颗粒增生，粗糙而无弹性，不

易拭去，多见于口角区。常伴发口角炎。或有结节状和肉芽增生，以舌背、上腭多见。

2.念珠菌性唇炎类似于慢性唇炎表现，下唇多见，常伴口角炎和念珠菌口炎。

3.念珠菌口角炎口角区皮肤及粘膜湿白、糜烂、锻裂、渗血、结痂、难受。常双侧罹患，可伴舌炎、唇

炎、明囊炎等。

4.慢性粘膜皮肤念珠菌病病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床。多从幼年时发病，病程数年至数十年，

常伴有内分泌或免疫功能异样、细胞免疫功能低下。

（二）试验室检查

1.干脆镜检取病损或义齿组织面涂片，加10%KOH液，镜下查见菌丝和抱子。

2.唾液培育取非刺激性混合唾液1—2ml接种于Sabouraud培育基，分别培育，得到念珠菌生长阳性结果。

（三）病理检查

对白色念珠菌白斑应做活检，用PAS染色找到菌丝，视察有无上皮异样增生。

治疗

（一）全身治疗

1.长期运用广谱抗生素和免疫抑制剂者应警惕白色念珠菌感染。尽可能合理正确运用以上药物。

2.制霉菌素，每片50万U,每次至1一2片，每日3—4次，含服；或5万一10万U/ml水混悬液涂布,

每2—3hl次。涂布后可咽下。肝功能异样和白细胞削减者慎用。7—10天为一疗程。

3.克霉嗖，每片25mg,成人每日3次，每次2片，饭后服用。副作用有肠胃不适、肝功能影响、白细胞

削减等。肝病、白细胞削减及肾上腺功能减退者慎用。

4.酮康嗖，每片200mg,每日200—400mg,分2次服用，10天为一疗程。副作用较少，为轻度胃肠不适、

ALT（GPT）上升、畏光、皮痒等。服用2周以上须做肝功能检查。孕妇、肝病、或正在运用利福平、灰

黄霉素的患者禁用。

5.久病体弱者，需行全身支持疗法。

（二）局部治疗

1.2%—4%碳酸氢钠液，含漱，每次10ml,每日3—4次。

2.0.2%氯己定（洗必泰）液，冲洗或含漱，每次lOInl,含5—10分钟后唾弃，每日4—5次。

（三）中药治疗

清心泻火，祛湿除热。

口腔扁平苔群

扁平苔辞是皮肤一口腔粘膜的慢性炎症性疾病。可单独发生于口腔粘膜或皮肤，亦可两者同时罹患。病程

迁延，反复波动，很难自愈。发病年龄不限，但以中年女性居多。

诊断

（-）临床表现

1.口腔粘膜病损呈珠光白色条纹，表面光滑，相互交织成网状、树枝状、环状、条索状或融合为斑状等

多种形态。口腔粘膜可同时发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱、色素镇静等，相互重叠和转变。

粘膜松软，弹性不变。多发于颊、舌、龈、腭等部位，常左右对称。自觉有粗糙、木涩、牵拉、难受或刺

激痛。

2.指甲与趾甲损害常呈对称，甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷。有时在甲床显示红色针尖样小点，压

诊难受。严峻的损害可使甲体脱落，还可发生溃疡坏死。

3.皮肤病损散在或成簇的针头大红色多角形扁平丘疹，或为绿豆大丘疹，周界清晰，触诊硬韧，融会如

苔辞状。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒而多有搔痕。陈旧性损害为暗紫红色或褐色色素镇

静。多发于四肢、颈、腰腹、生殖器。

（二）病理检查

基底细胞液化变性，基底膜下方大量淋巴细胞浸润，呈带状。上皮及固有层多见胶状小体；上皮钉突呈锯

齿状或变平消逝，棘层肥厚或萎缩，粒层明显增生，上皮过角化或角化不全。

由于口腔扁平苔辞有癌变报道，故对长期糜烂溃疡不愈等疑有癌变症状者应做活检。

治疗

尚无满足疗法，应消退精神惊慌，治疗慢性病灶，生活力求规律。

（一）全身治疗

1.雷公藤多昔，每片10mg,每日1—1.5mg/kg体重，分3次饭后服用。或每次10—20mg,每日2—3次,

口服。本药可能引起白细胞和血小板削减、恶心、纳差、月经紊乱、精子削减等不良反应。长期服用应定

期复查血象。孕妇忌用，心血管疾病患者和小儿慎用。

2.昆明山海棠，每片O.25mg,每次2—3片，每日3次，饭后服。偶有胃痛、纳差、口干、闭经等不良

反应。肾功能不全者慎用。

3.磷酸氯唾，每片0.25g,每日2次，每次半片，饭后服用。30天为一疗程。不良反应有胃肠不适、耳

鸣耳聋、视力障碍、头晕、毛发脱色、皮肤瘙痒、粒细胞削减等。白细胞低于正常值或有听、视觉变更时

应马上停药。

4.维生素A胶丸，每丸2.5万u,每日1丸，口服。一般无毒性，长期大量服用（每日5万一50万u,

连服数月）可引起食欲不振、头痛发热、脱发、皮肤瘙痒等慢性中毒症状。

5.免疫调整药物转移因子、左旋咪陛、胸腺素（参见“复发性阿弗他溃疡”节）。泼尼松，每日5mg,

分2次口服。

（二）局部治疗

1.去除残根残冠、不良修复体、牙垢牙石，调整咬合，消退牙龈炎，戒烟禁酒，避开酸、辣、烫等理化刺

激因素。

2.0.2%氯乙定液等含漱，每次10ml,对有唇部糜烂结痴者，用上药湿敷，保持覆盖于痂皮的药液纱布始

终潮湿，直至痂皮“泡”脱为止。

3.对局部糜烂不愈或充血明显的，采纳0.5%曲安奈德或2.5%泼尼松龙混悬液0.5—1ml局部浸润注射,

每周2次，2—3周为一疗程。

4.复方类固醇粉，珍宝粉加抗生素粉等局部涂布，每日3〜4次。

5.0.2%维A酸液，局部涂布（参见“白斑”节）。

盘状红斑狼疮

（一）临床表现

1.口腔病损下唇唇红为最常见发病部位。表现为暗红色斑块或丘疹，周界清晰，中心萎缩，色红微凹，

周边暗红微隆，呈盘状。病损区上覆鳞屑，或充血糜烂结痴。反复发作后可扩大或融合，并向皮肤侧扩散,

其皮肤侧边缘见黑色弧形围线，粘膜侧见放射状平行排列的细白射纹，损害区有针尖状白色散在小点。陈

旧性损害唇红变为桃红色，皮肤有脱色斑。口腔内粘膜任何部位均可发生，表现为与扁平苔辞相像的损害。

2.皮肤病损颜面“蝶形”红斑，为跨越鼻梁的额部对称性丘疹红斑，融合成中心微凹周边微隆的盘状。

上覆粘着性、角质栓性鳞屑，揭下鳞屑，底面呈“图钉”状。

3.夏季日晒或冬季寒冷可使病变加重。

（二）病理检查

典型的口腔粘膜盘状红斑狼疮的病理变更有下列五项，但不肯定全部出现：⑴过度正角化伴角质栓；⑵上

皮钉萎缩；⑶基底层液化变性；⑷炎症细胞（主要为淋巴细胞）浸润见于扩张的毛细血管四周与浅表固有

层，但在紧贴上皮的区域则相对削减；⑸该区域能被过碘酸雪夫染色而类似基底膜增厚。

盘状红斑狼疮有肯定癌变率，故对长期糜烂不愈等疑为癌变者应做活检。

（三）试验室检查

有时可见血沉增快，丙种球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性等变更。红斑狼疮细胞检查用以解

除系统性红斑狼疮的可能。

治疗

（―）全身治疗

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