中医妇科学-妊娠病（二）

中医妇科学—妊娠病（二）

1、患者，女，35岁，已婚，妊娠68天，双膝酸软，夜尿

频多，无腹痛，无阻道出血，以往有3次自然流产史，舌

淡嫩，苔薄白，脉沉弱。B超检查：宫内早孕，其他未见异

常。治疗应首选

A.胎元饮

B.寿胎丸

C.保阴煎

D.圣愈汤

E.补肾固冲丸

2、患者，女，33岁，已婚，孕三堕三，头晕目眩,神疲

乏力，心悸气短，舌质淡，苔薄白.脉细弱。治疗应首选

A.泰山磐石散

B.寿胎丸

C.肾气丸

D.安奠二天汤

E.补肾固冲丸

3、患者，女，29岁，已婚。妊娠中期出现腹大异常，胸

膈满闷，呼吸急促，神疲肢软，舌淡胖苔白腻，脉沉滑，

应首先考虑的是

A.子肿

B,子烦

C.子满

D.子痔

E.子晕

4、妊娠肿胀的主要证候，下列哪一项是错误的

A.妊娠数月，面目四肢浮肿

B.皮厚而色不变，随按随起

C.气短懒言，口淡而腻

D.食欲不振，大便清薄

E.舌淡体胖，边有齿痕

5、肾虚型子肿的首选方是

A.真武汤

B.左归丸

C.五皮散

D.防己黄茜汤

E.右归丸

答案与解析

1、【正确答案】E

答案解析：滑胎-肾气不足证-主要证候：屡孕屡堕，甚或应

期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗；

舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱；代表方：补肾固冲丸。

2、【正确答案】A

答案解析：滑胎■气血虚弱证•主要证候：屡孕屡堕；头晕目

眩，神疲乏力，面色胱白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉

细弱-代表方：泰山磐石散。

3.【正确答案】C

答案解析：妊娠5-6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚

则遍身俱肿，喘息不得卧者，称〃子满〃，又称“胎水肿满〃.

4、【正确答案】B

答案解析：子肿脾虚证-主要证候：妊娠数月，面目四肢浮

肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黄白无

华，神疲气短懒言，口淡而腻，皖腹胀满，食欲不振，小便

短小，大便清薄；舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉

缓滑。

5、【正确答案】A

答案解析：子肿-肾虚证-主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，

下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌

淡，苔白润，脉沉迟；代表方：真武汤。

细目五堕胎.小产

要点一概述

凡妊娠12周内胚胎自然殒堕者称〃堕胎〃，妊娠12-28周内

胎儿已成形而自然殒堕者称〃小产〃或〃半产〃，分别相近于西

医学的早期流产和晚期流产。

要点二病因病机

发病机理主要是冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚

胎、胎儿自然殒堕离宫而下，多由胎漏、胎动不安发展而

来。常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤

胎。

要点三鉴别诊断

本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出，需与异位妊

娠、葡萄胎相鉴别，经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区

分。

要点四辨证论治

本病的治疗原则以下胎益母为主，若胎堕完全者应按产后处

理，宜调养气血为主。

1.胎堕难留证

主要证候：妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹

坠胀疼痛，成妊娠中晚期，小腹疼痛、阵阵紧逼，会阴逼胀

下坠，成有羊水溢出、继而阴道下血量多，或伴心悸气短、

面色苍白、头晕目眩；舌质正常或紫暗，舌边尖有瘀点，脉

滑或湿。

治法：祛瘀下胎。

方药：脱花煎或生化汤加益母草。

2.胎堕不全证

主要证候：胎殒之后,尚有部分组织残留于子宫，阴道流血

不止、甚至出血如崩、腹痛阵阵紧逼；舌淡红，苔薄白，脉

沉细无力。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。

要点五预防与调护

堕胎、小产一旦发生，需立即到医院就诊，以防止大出血造

成失血性休克。产后宜调畅情志、避风寒、慎起居、禁起

居，增加饮食营养以助调补气血Q

细目六滑胎

要点一概述

凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为〃滑胎〃、亦

称〃数堕胎〃〃屡孕屡堕〃。

要点—病因病机

滑胎的主要机理为母体冲任损伤和胎元不健。若母体脾肾不

足，气血虚弱，或宿有癖之疾，或孕后跌仆闪挫，伤及冲

任均可导致胎元不固而致滑胎。先天禀赋不足，胎元不健，

致使胚胎损伤或不能成形或成形易损、则发生屡孕屡堕、滑

胎的病因临床常见有肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热和血

瘀。

要点三诊断

1.病史

堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断

时注意其连续性和自然殒堕的特点。多数滑胎病人，往往发

生在妊娠后的相同月份，但也有部分病人滑胎不在相同月

份。

2.检查

(1)妇科检查

了解子宫发育，有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆悭肿物等。

(2)实验室检查

查男女双方染色体。男子因诸多因素所导致的精子数目、活

动力、畸形率的异常。女方查黄体功能、胎盘内分泌功能、

AB。抗原、血清抗体效价、抗心磷脂抗体等。

(3)辅助检查

通过B超或子宫一输卵管造影观察子宫形态、大小，有无

畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肿物，宫颈内口情况。特

别是大月份小产者更应重视是否存在宫颈机能不全情况，若

宫颈内口达1.9cm以上者可诊断为宫颈内口松弛。

要点四辨证论治

本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辨证依据。根据有关

检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对原

因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的阶段性

原则。孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主；孕后

即应积极进行保胎治疗，并应维持超过既往堕胎、小产时间

2周以上，万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。对于

滑胎病人应言明〃预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要

性。

1.肾虚证

(1)肾气不足证

主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕

耳鸣，夜尿频多，面色晦暗；舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉

沉弱。

治法：补肾健睥，固冲安胎。

方药：补肾固冲丸。

(2)肾阳亏虚证

主要证候：屡孕屡堕；腰膝酸软，甚则腰痛如折，头晕耳

鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便澹薄；舌淡，苔

薄而润，脉沉迟或沉弱。

治法：温补肾阳，固冲安胎。

方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。

(3)肾精亏虚证

主要证候：屡孕屡堕力要酸膝软，甚或足跟痛，头晕耳鸣，

手足心热，两颗潮红，大便秘结；舌红，少苔，脉细数。

治法：补肾填精，固冲安胎。

方药：育阴汤。

2,气血虚弱证

主要证候：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色胱白，心

悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，固冲安胎。

方药：泰山磐石散。

3.血热证

主要证候：屡孕屡堕；孕后阻道出血，色深红质稠，腰酸腹

痛，面赤唇红，口干咽燥"更结尿黄；舌红苔黄，脉弦滑

数。

治法：清热养血，滋肾安胎。

方药：保阴煎合二至丸加白术。

4.血瘀证

主要证候：素有^痼之疾，孕后屡孕屡堕；肌肤无华；舌质

紫暗或有瘀斑，脉弦滑或涩。

治法：祛瘀消,固冲安胎。

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

要点五预防与调护

对曾经发生过堕胎、小产者，应在下次受孕前做好全面检

查「预培其损〃，避孕1年，在夫妇双方身体最佳状态下妊

娠，做到未病先防。孕后宜保持心情愉快，消除忧虑和恐惧

心理，勿过度劳累，孕早期禁止性生活，及早安胎。避免跌

仆损伤，维护气血平和，使胎元健固。还要注意饮食营养，

保证胎儿正常发育。遵守医嘱，用药保胎时间应超过既往堕

胎、小产时间的2周以上，并做好围产期保健。

细目七胎萎不长

要点一概述

妊娠4-5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠

月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为〃胎萎不长〃。亦可称为

〃妊娠胎萎燥”〃妊娠胎不长〃。

要点—病因病机

本病的主要机理是气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟

缓。主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。

要点三辨证论治

本病辨证以虚证为多。本病的治疗原则，当求因治本，去其

所病，重在补脾肾、益气血，使其精血充足，则胎有所养。

1.气血虚弱证

主要证候：妊娠4-5个月后，腹形和宫体增大明显小于妊

娠月份，胎儿存活，面色萎黄或胱白，身体羸弱，头晕心

悸，少气懒言；舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。

治法：补气益血养胎。

方药：胎元饮。

2,脾肾不足证

主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝酸

软，纳少便演，或形寒畏冷，手足不温；舌质淡，苔白，脉

沉迟。

治法：补益睥肾，养胎长胎。

方药：寿胎丸合四君子汤。

3•血寒宫冷证

主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕

冷，腰腹冷痛，四肢不温；舌淡苍白，脉沉迟滑。

治法：温肾扶阳，养血育胎。

方药：长胎白术散加巴戟天、艾叶6

细目八子满

要点一概述

妊娠5-6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱

肿，喘息不得卧者，称〃子满〃，又称〃胎水肿满”。

要点二病因病机

子满多由脾胃虚弱，土不制水，水渍胞中所致，或因胎元缺

陷，发展为畸胎。

要点三辨证论治

本病为本虚标实证，治宜标本兼顾，本着治病与安胎并举的

治则，健脾消水而不伤胎。

主要证候：妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短

促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧；舌淡

胖，苔白，脉沉滑无力。

治法：健脾利水，养血安胎。

方药：鲤鱼汤加黄黄、桑白皮或当归芍药散。

细目九子肿

要点一概述

子肿又称〃妊娠肿胀;其主症是妊娠中晚期，孕妇出现肢体

面目肿胀者称〃子肿〃。

要点二子气.皱脚.脆脚的含义

1,子气

自膝至足肿，小水长者。

2.皱脚

两脚肿而肤厚者。

3.脆脚

两脚肿而皮薄者。

要点三病因病机

此病多发生在妊娠5~6月以后，此时胎体逐步长大，升降

之机为之不利，若脏器本虚，胎碍脏腑，因孕重虚。因此，

脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停为妊娠肿胀的主要发病机

理，脾肾两脏功能失常往往互相影响，或相继出现。

要点四辨证论治

妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则，以运化水湿

为主，适当加入养血安胎之品，慎用温燥寒凉、峻下、滑利

之品，择用皮类利水药，以免伤胎。

1.脾虚证

主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光

亮，按之凹陷不起，面色黄白无华，神疲气短懒言，口淡而

腻，皖腹胀满，食欲不振，小便短小，大便清薄;舌淡体

胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉缓滑。

治法：健脾利水。

方药：白术散加砂仁。

2•肾虚证

主要证候：妊娠数月,面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰

酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟。

治法：补肾温阳，化气利水。

方药：真武汤或肾气丸。

3.气滞证

主要证候：妊娠3~4月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于

腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，头晕胀痛；苔薄腻,

脉弦滑。

治法：理气行滞，除湿消肿。

方药：天仙藤散或正气天香散。

细目十子晕

要点一概述

子晕又称〃妊娠眩晕〃，是指妊娠期出现以头晕目眩，状若眩

冒为主症，甚或眩晕欲厥，称〃子晕〃。子晕有轻重之分，若

发生在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲

吐、头痛等，多为子痫先兆。

要点—病因病机

本病发生的主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。脏

气本虚，孕后精血下注养胎，阴分必亏”月不潜阳，肝阳化

火生风;或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯

脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳夹痰浊上扰清窍。阴虚肝

旺、脾虚肝旺属子晕重证，尤应预防子痫的发生。

要点三辨证论治

1.阴虚肝旺证

主要证候：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，

心中烦闷，颜面潮红,口干咽燥，手足心热；舌红或绛，少

苔，脉弦数。

治法：育阴潜阳。

方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白及藜、天麻。

2.脾虚肝旺证

主要证候：妊娠中晚期，头晕头重目眩，胸闷心烦，呕逆泛

恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡；苔白腻，脉弦滑。

治法：健脾化湿，平肝潜阳。

方药：半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子。

3.气血虚弱证

主要证候：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑，心悸健忘，少寐

多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细

弱。

治法：调补气血。

方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明。

要点四预防与调护

1.调情志，保持心情舒畅，勿受精神刺激。

2.禁辛辣，宜服高蛋