【头颈】关于颅内钙化课件

關於顱內鈣化

一、生理性鈣化1.松果體鈣化：顱內最常見的生理性鈣化之一。

（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應仔細觀察有無早期松果體區腫瘤。

（2）、松果體團塊太大，直徑超過10mm時，應懷疑松果體區腫瘤。

（3）、10歲以下兒童出現松果體鈣化時，應警惕有松果體區腫瘤存在。

2.脈絡膜叢鈣化：

主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。3.大腦鐮鈣化：

多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。

4.基底節鈣化：

40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很正常，通常雙側比較對稱，但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見。

注:如果基底節鈣化出現在30歲以下時，應警惕病理性鈣化，基底節病理性鈣化主要為代謝性或內分泌性疾病所致，應仔細詢問有無癲癇等相關臨床症狀或進行有關鈣、磷代謝和內分泌方面的臨床生化檢查。5.小腦齒狀和鈣化：意義同基底節鈣化。

二、病理性鈣化

根據鈣化的形態和分佈特點，在分析鈣化原因時可將分為五種情況來考慮：

（1）、腦實質內多發、散在、結節樣鈣化是顱內感染性病變鈣化的特點，除感染性疾病外，還應該考慮到結節性硬化。

（2）、腦實質內雙側、片狀、彌漫性鈣化是代謝性疾病和內分泌性疾病顱內鈣化的特點（診斷時還需要考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化，如Fahr’s綜合症、惡病質綜合症等）。

（3）、條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管性疾病鈣化的特點，包括動靜脈畸形、腦三叉神經血管瘤病等。

（4）、腦腫瘤鈣化：絕大多數表現為腫瘤內部分鈣化，其特點為異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態、程度和範圍的鈣化存在。少數腫瘤可完全鈣化主要見於腦膜瘤。

（5）、其他沒有特點的鈣化

Ⅰ、感染性疾病：

很少感染性疾病可出現鈣化或痊癒後表現為鈣化。總的來說顱內感染性疾病鈣化的影像學表現特點是腦實質內多發、散在、結節樣鈣化，但也可出現其他形態的鈣化。

1.TORCH綜合症：

TORCH綜合症實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎。主要發生於胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內感染或先天性TORCH感染。（TORCH是幾種引起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫，包括弓形體原蟲和其他感染因素如風疹病毒、巨細胞病毒和皰疹病毒）皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見的原因。

CT掃描時，TORCH綜合症主要為腦實質內多發散在的結節樣鈣化。

巨細胞病毒感染引起的鈣化通常位於腦室周圍；弓形體原蟲感染引起的鈣化長靠週邊，可以散在分佈於腦實質；皰疹病毒感染出現鈣化可很晚，於3歲後出現；弓形體感染常常同時引起導水管狹窄。

TORCH綜合症應於結節性硬化區別：

兩者相似之處包括：臨床均表現有智力障礙；CT均表現為腦實質內多發散在結節樣鈣化；鈣化均可位於雙側側腦室周圍室管膜下。但結節性硬化患者多同時有皮膚皮脂腺瘤存在，或其他部位同時有腫瘤存在，如視網膜錯構瘤、腎臟錯構瘤、肝脾血管瘤等，一般不合並腦發育畸形。

2.腦囊蟲病:

慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出现钙化，闹囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般特征外，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质。

3.腦結核病：

结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。

腦內結核瘤早期，中心乾酪樣壞死區可出現斑點狀鈣化，增強掃描時周圍呈環形強化，再加上中心點狀高密度鈣化，構成典型的結核瘤的“靶樣征”，是識別結核瘤的重要證據；晚期，整個結核瘤可出現鈣化，呈結節狀，也可僅其壁部分出現鈣化，呈斷續之環狀或碎之蛋殼狀。

4.腦包蟲病

脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整，或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出現，有助於與囊壁無鈣化的路內囊性病變區別，如神經上皮囊腫、蛛網膜囊腫。5.腦肺吸蟲病：

脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化，且常为蛋壳样钙化，以多发壳样钙化聚集在一起最为典型。

Ⅱ、代謝性疾病和內分泌性疾病

很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代谢异常，所以可以表现有颅内钙化，其钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病，需要临床有关生化检查。

1.甲狀旁腺功能低下：

絕大多數甲狀旁腺功能低下發生在甲狀腺或甲狀旁腺手術後，臨床和體征與低血鉀有關，主要表現有癲癇發作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內障、皮膚粗糙。生化檢查特點：血清鈣降低，血清磷增高。

90%以上甲狀旁腺功能低下患者表現有腦實質內多發鈣化，常彌漫性分佈於基底節、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區，雙側分佈，通常比較對稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀。

2.假性或假假性甲狀旁腺功能低下

组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下，生化检查示血钙降低；假假性甲状旁腺功能降低，仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应，临床化验检查血钙、血磷正常。

假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發生於兒童和青少年，腦內鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。

3.繼發性甲狀旁腺功能亢進：

常表现有硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化，常较对称，诊断需要结合临床，本病主要表现有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘，生化检查血清钙升高。

4.維生素D中毒：

为生素D中毒主要見於長期服用維生素D的嬰幼兒，腦實質內多發鈣化斑片，與其他代謝性疾病所致腦內鈣化一樣，鈣化常呈雙側對稱性分佈。

Ⅲ、家族性疾病

1.結節性硬化：

結節性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病，臨床表現以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯症為特徵

病理特點為錯構瘤，可累及全身各個器官，腦部最易受累，所有病例均有腦部受累，而其他臟器受累可有可無，腦部受累最常見的部位是大腦半球；病變常位於腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近的室管膜下，病灶可位於腦皮質，病灶呈2—3mm大小之結節狀位於室管膜下的病灶常發生鈣化。CT檢查時本病常以顱內多發鈣化為主要表現，以室管膜下多發結節狀鈣化為主要特徵性改變。

2.特發性家族性腦血管鐵鈣質沉著症

也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和Fahr’s綜合症，臨床上非常少見

CT平掃表現為雙側基底節區對稱性鈣化，呈均質很高密度。輕者鈣化局限於蒼白球、尾狀核、殼核和丘腦；嚴重者大腦半球內皮質下、小腦齒狀核和腦回呈彌漫性廣泛性鈣化。

當影像學檢查發現基底節及鬧內鈣化時，應排除甲狀旁腺功能低下及其他原因所致基底節鈣化的情況下，行家族調查有助於明確Fahr’s病的診斷。

3.科克因綜合症：

又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良-侏儒-視網膜變性-耳聾綜合征、20-三體綜合征、早老症樣綜合征。為罕見的常染色體隱性遺傳性疾病。

病理上除腦白質脫髓鞘外，皮質、基底節及小腦有鐵和鈣質沉積。常於20—30歲死亡。

CT檢查可見雙側基底節及其他部位鈣化，顱骨和腦膜增厚，腦室和腦溝擴大，腦白質脫髓鞘呈斑點狀或斑片狀，CT掃描呈低密度MRT2WI呈高信號。

4.神經纖維瘤病：

为源于神经鞘细胞异常导致的多系统损害的常染色体显性遗传病。

臨床特點：皮膚牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生時即可看到。

神經纖維瘤病患者大腦半球及小腦半球表面也可鈣化，少數情況下室管膜下及基底節亦可發生鈣化。

5.基底細胞痣綜合征

又稱Gorlin’s綜合征，本病顱內可發生鈣化，常位於大腦鐮及小腦幕，也可發生於腦實質內。

診斷主要結合臨床，臨床特點：

（1）、面部及軀幹部皮膚痣，有癌變傾向；

（2）、額部隆起，面容特殊；

（3）、齒源性下頜骨囊中；

（4）、手掌足底角化不良，表現為數毫米直徑的紅斑樣點狀凹陷區；

（5）、脊柱側彎後突，肋骨分叉或發育不良，第四掌骨等骨發育不良。

Ⅳ、外傷後顱內鈣化

外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊断。

上边图为右额顶硬膜下血肿钙化

下圖為右額硬膜外血腫鈣化

Ⅴ、血管性疾病

1.顱內動脈瘤：

顱內動脈瘤並不少見，若動脈瘤形成血栓，動脈瘤璧常出現弧形或環形鈣化，這種特殊形態的鈣化是CT平掃時確定診斷的重要徵象，有時動脈瘤內血栓形成部分也可出現小點狀或小片狀鈣化。

部分血栓動脈瘤2.動靜脈畸形（AVM）

发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化，后者出现时CT平掃即可確定診斷。

3.腦三叉神經血管瘤病

又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。絕大多數腦三叉神經血管瘤病為散發，無性別差異，很少有家族史，遺傳方式尚不清。

CT是診斷本病的有效方法，CT平掃可見腦三叉神經血管瘤病以顱內鈣化為主要為主要表現，典型者鈣化位於頂枕皮質區，偶可涉及額葉比較廣泛，鈣化呈腦回樣、弧帶狀或波浪狀；典型的腦回樣鈣化通常出現在兩歲以後，可伴有同側大腦半球或局部腦萎縮，表現為局部腦溝加深、增寬，蛛網膜下腔擴大，腦裂池擴大，也可表現為顱腔縮小，顱板增厚，增強CT掃描時病變區與周圍可顯示異常強化的血管，表現為病變區腦回樣強化。MR檢查時腦內這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號，也可因其內有血栓形成而成高信號，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號。

典型的腦回樣鈣化通常出現在兩歲以後，可伴有同側大腦半球或局部腦萎縮，表現為局部腦溝加深、增寬，蛛網膜下腔擴大，腦裂池擴大，也可表現為顱腔縮小，顱板增厚，增強CT掃描時病變區與周圍可顯示異常強化的血管，表現為病變區腦回樣強化。MR檢查時腦內這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號，也可因其內有血栓形成而成高信號，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號。

4.腦梗死

脑梗死后出现钙化很少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。

Ⅵ、放射治療後顱內鈣化

放射治疗后患者颅内可出现钙化，尤容易出现在同时接受化疗的患者，钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处，患者可同时有放射性脑病的改变。Ⅶ、腫瘤性鈣化

任何颅内肿瘤均可出现钙化，但有些肿瘤钙化常见，有些肿瘤很少钙化，所以观察肿瘤有无钙化对特定部位肿瘤的定性诊断很有帮助，如：鞍区颅咽管瘤钙化常见，而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化；四脑室室管膜瘤钙化常见，而四脑室髓母细胞瘤钙化罕见。确定肿瘤内钙化的另一个意义在于判断肿瘤的良恶性，一般来说良性肿瘤容易钙化，而恶性肿瘤钙化少见，但也有例外如神经母细胞瘤为恶性肿瘤，但钙化常见且钙化显著，垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。

1、大腦半球鈣化

（1）、星形細胞瘤：內發生鈣化說明其生長緩慢，故常見於良性星形細胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細胞瘤，而惡性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤發生鈣化非常少見，但也有鈣化的現象。

（2）、少突膠質細胞瘤：

发生钙化的比率可高达90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團塊狀等，鈣化位於腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時存在。3）、節細胞瘤和節細胞膠質瘤

节细胞瘤：发生钙化者不到35%；其特點為鈣化常位於腫瘤囊變區。

節細胞膠質瘤：鈣化出現的典型表現為囊周圍壁鈣化。

中间图为节细胞瘤

兩邊為節細胞膠質瘤（4）、神經母細胞瘤：

属于PNET腫瘤；惡性程度很高，但鈣化常見且鈣化可很顯著，長散在分佈於整個腫瘤區，甚至整個腫瘤呈團塊狀鈣化。

（5）、室管膜瘤：

幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多，约占38%，鈣化分佈及形態無特徵性。（6）、腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發生鈣化，位於中心者常呈散在結節或斑片狀，位於邊緣者常呈弧線狀，少數腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時呈鈣化團塊根據腫瘤位於腦外的特點診斷不難。（7）、脂肪瘤：一般不發生鈣化，位於胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見斑點狀、弧線狀或新月狀鈣化，鈣化常發生於大的脂肪瘤，鈣化常位於脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時都容易診斷，CT掃描時呈很低密度，CT值為負值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號，使用脂肪抑制序列時脂肪瘤呈低信號，胼胝體周圍脂肪瘤常合併胼胝體發育不全。

胼胝体发育不全合并脂肪瘤钙化

（8）、轉移瘤：

转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移，偶尔也可见于肺癌脑转移。

圖片左邊肺癌腦轉移右為乳腺癌腦轉移

2、松果體區腫瘤

松果体区最常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤，这些肿瘤均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。此外松果体区少见的肿瘤，如脑膜瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也常发生钙化，故对松果体区肿瘤来说，