【头颈】鼻咽癌随访与影像诊断课件

進修生隨訪Case1男41歲頭痛、頭暈一周為主訴入院

同一患者

鼻咽部CT平掃Case2男29歲鼻竇炎病史十餘年Case3男37歲右側鼻塞反復發作2年

鼻咽癌咽部最常見的惡性腫瘤，占其總數的90%；好發於40-50歲；好發部位：最常見於鼻咽頂部，其次外側壁和咽隱窩；研究認為EB病毒和遺傳因素與本病密切聯繫；組織學上分為鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌。症狀和體征鼻塞、後吸性涕中帶血;阻塞咽鼓管咽口：耳朵阻塞感、聽力減退、耳鳴;頸部淋巴結腫大，約有39.8%患者為首發症狀;侵犯顱內神經引起頭痛、眼肌麻痹等症狀;鼻咽鏡活檢是鼻咽癌確診的依據。影像表現CT表現：早期僅表現一側咽隱窩消失、變平；鼻咽腔不對稱，鼻咽頂壁軟組織腫塊；MR表現：平掃腫塊T1WI上呈等信號，T2WI上呈稍高信號，增強後呈輕中度強化。向前播散侵犯到鼻腔、鼻旁竇；向外播散侵犯咽旁間隙、咀嚼肌間隙；向後播散侵犯咽後間隙、椎前間隙；向下播散侵犯口咽及軟齶；向上播散侵犯顱底，顱內侵犯常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等；頸部淋巴結轉移。鑒別診斷鼻咽纖維血管瘤鼻咽淋巴瘤鼻咽橫紋肌肉瘤脊索瘤鼻咽部腺樣體肥大鼻咽纖維血管瘤好發於10-25歲男性青年，病變多起源於鼻咽頂部和翼齶窩；臨床反復鼻出血和進行性鼻塞兩個基本症狀；圓形、類圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊；翼齶窩擴大是本病特徵性表現之一；增強掃描有明顯增強及延時增強效應；MR上時間-信號強度曲線呈緩降型；瘤內或周圍有時可見低信號流空血管影。鼻咽淋巴瘤好發於兒童及青年;鼻咽後壁及鼻咽旁彌漫性軟組織腫塊；病灶以均勻累及鼻咽各壁為多見，易超腔生長；淋巴瘤為乏血供腫瘤，增強掃描呈輕度強化；腫塊與頭長肌分界清楚，多無顱底及相鄰骨質破壞。鼻咽部橫紋肌肉瘤多見於兒童和年輕人；鼻咽鏡病變呈灰白色新生物，質硬，不易出血；不規則形軟組織腫塊，密度較均勻，增強掃描均勻強化。本病生長迅速，侵襲性強，就診時病變周圍結構廣泛侵犯及破壞，最常累及顱內及眼眶。脊索瘤發病高峰年齡為30-40歲。CT上斜坡或岩骨尖骨質明顯破壞伴不規則形混雜密度腫塊。腫塊內可見散在分佈斑塊狀鈣化（發生率33%-50%）。增強後呈輕-中度強化。男13歲右側頜面部腫脹畸形伴張口受限3月

最可能診斷？右下頜骨腫物）小細胞惡性腫瘤，結合形態學及免疫組化染色結果，考慮胚胎性橫紋肌肉瘤（原始型），腫瘤侵犯周圍涎腺組織伴神經累犯。（右側ⅠB區LN）（0/3）未見轉移瘤。免疫組化：Actin、CD99、CD56、MyoD1、Vimentin：（＋）；desmin散在（＋），Caldesmin、CgA、Syn、CD117、LCA、CK8/18：（－）；CKp、EMA（－），Ki-67（＋，30％）。橫紋肌肉瘤男13歲患者以“左側鼻塞、流涕半年”為主訴入院最可能診斷？（左鼻腔組織）鼻咽血管纖維瘤男39歲咽部腫痛2個月最可能診斷？（鼻咽部）惡性非霍奇金B細胞性淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋巴瘤）。免疫組化結果：CD20（+），CD79（+），BCL-6（+），mum-1（-），CD10（-），BCL-2（-），CD138（-），CD5（-），ALK（-），CD21（-），CD68（-），CK（-），EMA（-），CD3（-），Ki-67

LI50%，P53（+，10%）。原位雜交結果：EBER：（-）。女47歲吸入性痰中帶血20年伴右頸部腫物最可能診斷？（鼻咽部活檢）黏膜非角化性癌，未分化型

女63歲呼吸不暢伴鼻塞半年最可能診斷？（蝶竇斜坡）脊索瘤。IHC：S－100、CKp、Vimentin、CK8/18、CK19、EMA（＋）；CEA（－）。鼻咽癌小結鼻咽癌發病部位深而隱蔽，比鄰結構複雜，易向周圍侵犯，而使症狀複雜多變。鼻咽癌早期症狀不典型，且患者主訴不清。患者多以繼發症狀如頭痛、視力下降、頸部腫塊和耳部症