医院档案室管理工作制度

医院档案室管理工作制度第一章总则为进一步规范医院档案室的管理工作，确保患者信息的安全性、完整性和有效利用，依据国家相关法规及医院内部管理制度，特制定本档案室管理工作制度。医院档案是记录患者病历、治疗过程、检查结果等重要信息的综合性文件，是医院提供医疗服务、进行学术研究及行政管理的重要依据。第二章目标与适用范围2.1目标本制度旨在实现以下目标：1.确保医院档案的安全、完整和准确，保护患者隐私和信息安全。2.规范档案的收集、整理、存储、查阅和转递流程，提高档案管理效率。3.促进医院信息化建设，实现档案管理的科学化和现代化。2.2适用范围本制度适用于医院档案室的所有工作人员及相关部门，涵盖档案的收集、归档、保管、查阅、借用及转递等各个环节。第三章法规依据本制度依据以下法规及政策制定：1.《中华人民共和国档案法》2.《医疗机构管理条例》3.《患者隐私保护法》4.医院内部管理规章制度第四章档案管理规范4.1档案的收集与归档1.档案收集：档案包括但不限于患者住院病历、门诊病历、检查结果、手术记录、医嘱等。各科室应在患者就诊后及时收集相关资料。2.归档要求：-档案材料应由专人负责，确保材料的完整性与准确性。-所有档案材料应按照患者的就诊时间及科室进行分类归档，便于后续查阅。4.2档案的保管1.存放环境：档案应存放在专门的档案室内，确保室内干燥、通风、防火、防盗。2.档案编号与登记：所有档案应逐一编号，并建立电子和纸质登记册，便于随时查阅。每年进行一次全面检查，确保档案的完整性和安全性。3.交接管理：档案的交接必须填写交接清单，并由双方签字确认，确保责任到人。4.3档案的查阅与借用1.查阅流程：-医务人员查阅档案应填写查阅申请表，经过档案室负责人审核批准后方可查阅。-查阅档案的人应遵循保密规定，严禁对档案进行涂改、圈划或拆换。2.借用流程：-档案原则上不外借，特殊情况需外借时，须经医院院长批准。-借用档案应填写借用登记表，借用人需承诺按时归还。4.4档案的转递1.转递要求：-档案转递应由档案室专人负责，禁止个人随意携带。-转递档案必须密封并填写转递通知单，确保信息的安全性和完整性。2.验收流程：-对于接收的档案，需及时核对清单，确保档案无误，并办理通知单回执。第五章操作流程5.1档案的收集与整理-各科室负责病历资料的及时收集，并在患者出院后14天内完成归档。-归档材料按类别整理，并存放在指定位置。5.2档案的管理与保管-每年进行一次档案安全检查，发现问题及时整改。-定期对档案进行分类清理，淘汰过期不再需要的档案，并进行销毁。5.3档案查阅与借用-查阅申请表由档案室保存，记录查阅人员及时间。-借用档案后的归还时间应由借用人负责，逾期未归还需进行追踪。5.4档案的转递-转递过程中应保持档案的完整性，确保转递记录的准确性。第六章监督机制6.1监督责任医院档案室负责对档案管理工作进行监督检查，定期对各科室的档案管理情况进行评估，并提出改进建议。6.2反馈机制建立档案管理工作反馈机制，鼓励全院员工提出意见和建议，及时总结经验，改进工作。6.3违规处理对于违反档案管理规定的行为，视情节轻重给予相应的处理，包括但不限于警告、罚款或解除劳动合同等。第七章附则7.1解释权本制度由医院档案室负责解释，若有未尽事宜，按照国家法律法规及医院相关管理规定执行。7.2生效日期本制度自发布之日起生效，原相关档案管理制度同时废止。7.3修订流程本制度需根据实际情况和法律法规的变化进行定期修订，修订程序应由医院档案室