乙肝的诊断与治疗b

乙肝的诊断与治疗（红色部分为重点掌握内容）乙肝认知篇了解我们的肝脏肝脏位于人体右侧下肋骨的后方，是由数百万个肝细胞组成。肝脏的血液循环十分丰富，流入肝脏的血液1/4来自肝动脉，另外3/4来自门静脉。肝脏每分钟要完成5000多种功能，以保持身体的正常运转，因此被人们称为“物质代谢中枢”、人体内最大的“化工厂”和“清洁器”，它所肩负的使命主要包括：对糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质代谢分泌胆汁，帮助消化食物和吸收营养成分帮助血液凝结清除血液中的废物和毒物帮助机体对抗感染当肝脏发生严重疾患时，肝内的物质代谢就会出现障碍，身体的多种功能也会受到影响，甚至危及生命。什么是乙肝，乙肝的危害有多大乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，是由乙肝病毒(HBV)侵袭肝脏引起的一种严重的传染性疾病。目前全世界约有4亿慢性乙肝病毒(HBV)感染者，亚洲和非洲HBsAg携带率为8％～15％。在中国HBsAg携带率达7.23％，慢性乙肝病人约2000万，其中10％～20％可发展为肝硬化，1％～5％演变为肝癌，平均每年约27万人死于乙肝相关终末期肝病和肝癌。人们是怎样患上乙肝的HBV主要经血液、母婴和性接触三种途径传播。日常工作或生活接触（如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等）无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。乙肝病毒是什么样子完整的乙肝病毒是一个只有鸡蛋的百万分之一大小的颗粒，它由外壳和核心两部分组成，外壳第一层含有乙肝表面抗原(HBsAg)，第二层含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)；核心部分含DNA和DNA聚合酶(病毒复制所需的酶)。乙肝病毒变异是怎么回事乙肝病毒为了逃脱抗病毒药物及人体免疫力的攻击，学会了乔装打扮即变异。HBV的四个基因组(S、C、P、X)均可变异，变异是病毒的特性，但往往给诊断和治疗带来困难。乙肝是如何影响肝脏的HBV感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原附着在肝细胞膜上，激发人体免疫系统来识别，从而对已感染病毒的肝细胞发生攻击和清除，引起肝损坏。慢性乙肝的分期免疫耐受期：新生儿、幼儿期感染HBV大多数会呈免疫耐受状态，即对入侵的HBV不识别、不攻击，“忍耐”、“接受”了HBV。在这一时期HBV复制活跃，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA滴度较高，但血清转氨酶水平正常，肝组织学无明显异常。免疫清除期：随着人体免疫系统的觉醒，机体开始识别并清除HBV。而免疫应答的强度决定了感染的后果，那些能够产生强有力的免疫应答个体最终可清除HBV，而不能产生这种免疫应答的个体将会发展至慢性感染。此期血清HBVDNA滴度仍然较高，血清转氨酶持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症。非活动性HBV携带期：这时HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA阴性，血清转氨酶水平正常，肝组织学无明显炎症。但有部分患者在免疫压力的作用下，残余的HBV发生了基因变异，变异后的HBV再度活跃，表现为活动性慢性乙肝。得了乙肝会有哪些症状60％的患者有乏力、全身不适、食欲减退、恶心呕吐等非特异性但很常见的症状。其他肝病特异性的症状有：黄疸、门脉高压(可导致食道静脉曲张出血)、腹水、肝性脑病。什么是乙肝病毒携带者乙肝病毒(HBV)携带者是指表面抗原(HBsAg)阳性持续超过半年以上，而且没有肝炎相关的症状和体征，肝功能及肝脏B超检查也正常。携带者可分为两种情况：慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者。这两种病毒携带者最根本的区别就是病毒DNA前者为阳性，后者为阴性。乙肝病毒携带者的转归痊愈乙肝表面抗原阳性持续多年甚至数十年不变转变成慢性乙肝长期携带出现肝硬化少数人发展成原发性肝癌什么是慢性乙肝是指感染乙肝病毒超过半年，肝功能异常或肝组织学检查有肝炎病理改变。我国《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙肝分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎又可进一步分为轻度、中度和重度。乙肝病毒携带者与慢性乙肝有何区别乙肝病毒携带病情发展缓慢，病变活动微弱，在携带早期可以完全没有病变。因此携带者没有症状和体征，也没有理化检查的改变。而慢性乙肝则有反复的肝功能改变，患者有乏力、腹胀、食欲不振等症状，B超检查肝脏可有明显的改变。当然也有部分慢性乙肝病人没有明显症状，没有体征及理化检查改变，而肝穿检查符合慢性肝炎的诊断。什么是肝纤维化、肝硬化肝纤维化是指肝脏发生坏死及炎症刺激时，肝内纤维结缔组织异常增生的病理过程。轻者称为纤维化，重者进而使肝小叶结构改建、假小叶及结节形成，称为肝硬化。肝纤维化能逆转吗肝纤维化通过治疗是可以逆转的，然而并非每个患者都可以，这包括肝纤维化早期逆转效果较好，愈是接近晚期逆转的困难很大，有些晚期患者实际上已经发生肝硬化。肝硬化的并发症并发症是肝硬化患者死亡威胁的最重要原因，常见的并发症包括：(1)腹水；(2)肝性脑病；(3)上消化道大出血；(4)肝肾综合征、肾功能衰竭；(5)继发感染：发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等；(6)原发性肝癌。肝硬化的分期依据肝脏功能是否衰竭将肝硬化区分为失代偿期和代偿期。失代偿期肝硬化患者出现腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。如果患者有肝硬化，但还没有出现这些并发症的时候，我们把它叫做代偿期肝硬化。得了乙肝就一定会发展为肝硬化吗慢性乙肝在一定条件下发展成肝硬化的几率是10％～20％，时间可能是几年、十几年甚至是几十年。预防乙肝发展为肝硬化的关键是有效控制肝脏炎性反应，保持肝功能正常，以避免肝纤维化、肝硬化的形成。什么是肝衰竭肝衰竭是各种肝脏疾病患者的最终结局。临床有急性和慢性两种类型。乙型肝炎可从无症状感染发展至暴发性肝衰竭，也可发展成为慢性肝硬化和肝衰竭。暴发性肝衰竭患者可出现黄疸迅速加深、凝血机制障碍和肝昏迷(肝性脑病)。怎样避免家人感染乙肝病毒（预防）督促家庭成员去医院接受乙肝筛查，并根据情况注射乙肝疫苗养成良好的个人卫生习惯，每次吃东西前认真洗手个人洗漱用具、餐具、茶具等应单独使用衣物被褥也要经常换洗，多在阳光下暴晒当手接触到自己的血液或体液后务必要彻底清洗不要将咀嚼过的食物喂食幼儿怎样接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗全程接种按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿须在出生后24小时内接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。乙肝患者的婚育乙肝患者(无论男方或女方)最好是在肝功能稳定和病毒无明显复制(HBeAg、HBVDNA均阴性)的情况下婚育，这是因为病毒复制活跃将大大增加胎儿的感染率。乙肝孕妇妊娠后期（约9个月时）有肝炎复发的可能性，少数患者甚至病情加重，需要定期随访，由医生根据情况给予及时处理。如果配偶一方未被HBV感染应立即注射乙肝疫苗，直至产生抗-HBs并达到保护水平。在新生儿出生12小时内应先注射一支乙肝免疫球蛋白，同时注射乙肝疫苗。父亲是乙肝病毒携带者子女会被传染吗父亲为乙肝病毒携带者对子女的影响有两种，一是把乙肝病毒的易感基因遗传给下一代，使其子女容易感染乙肝病毒。二是日常生活中出现的伤口接触以及亲密接触等。对于父亲为乙肝病毒携带者，其所生婴儿除按规定注射乙肝疫苗外，还应在出生后24小时内及1个月分别注射高效乙肝免疫球蛋白。产妇乙肝能否行母乳喂养新生儿在出生后注射高价免疫球蛋白和乙肝疫苗，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。若HBVDNA阳性或大三阳的母亲，特别是肝功能异常的，则母乳喂养的传染率相对较高，不宜哺乳。此外，当产妇出现乳头破溃、外伤、皲裂、出血时应立即停止哺乳，这是考虑母乳中HBV有可能直接通过婴儿破损的皮肤粘膜而感染。乙肝患者能过性生活吗乙肝患者能否过性生活取决于病情的轻重。如果患者一方肝功能正常、病情处于平稳状态下是可以的；如果患者正好处于病情活动期、肝功能明显异常，此时过性生活有可能加重病情。乙肝患者过性生活时要注意隔离和防护。对于乙肝患者的配偶，应尽早注射乙肝疫苗以产生保护性抗体。如果配偶一方没有进行上述保护措施，则必须使用避孕套才可进行性生活。因为乙肝患者的精液、血液或阴道分泌物都可能含有HBV，可以借性生活相互传染。乙肝检验篇乙肝患者一般要做哪些检查乙肝患者在诊治过程中一般要做乙肝病毒血清学检查、肝功能检查、HBVDNA定量检测、肝胆脾B超。此外医生还会根据患者病情需要，决定做其他检查和化验。乙肝病毒血清检查乙肝病毒血清检查(HBV-M)俗称“两对半”检查，包括：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)：为乙肝病毒感染的标志乙肝病毒表面抗体(抗HBs)：唯一免疫和保护性抗体，滴度越高保护性越强乙肝病毒e抗原(HBeAg)：为乙肝病毒复制、传染的标志乙肝病毒e抗体(抗HBe)：表示乙肝病毒复制减少或相对静止、病变趋向稳定，但HBVDNA阳性则为乙肝病毒变异所致乙肝核心抗体(抗HBc)：通常与HBsAg并存，高滴度表示乙肝病毒正在复制；低滴度表示乙肝病毒既往感染什么是“大三阳”、“小三阳”所谓“大三阳”是指表面抗原、e抗原、核心抗体同时阳性；所谓“小三阳”是指表面抗原、e抗体、核心抗体同时阳性。“大三阳”和“小三阳”之间的区别在于中间一项不同。大三阳患者体内复制(繁殖)活跃，且传染性较强。小三阳有无传染性要看HBVDNA是否阳性，如果HBVDNA阳性表明病毒有复制且具传染性，如果HBVDNA阴性则传染性小。“大三阳”是否比“小三阳”病情严重人们普遍存在的一个对乙肝认识误区就是“大三阳”患者病情重，“小三阳”病情轻。其实乙肝“大、小三阳”的检测结果只表明病毒感染存在的不同形式，与病情轻重并无对应关系，临床反映肝损害严重程度的指标是肝功能系列指标。“大三阳”患者可能终身只是携带病毒，始终不发病，“小三阳”患者却可能得肝硬化，甚至肝癌。什么是乙肝病毒e抗原血清转换即e抗原消失转阴，e抗体出现。e抗原血清转换是病情出现良好转归的标志，产生了对HBV的清除作用，HBV被持久抑制。而没有出现e抗原血清转换，HBVDNA和ALT水平就会出现波动。但需值得注意的是，如果e抗原血清转换后HBVDNA仍持久为阳性则表明病毒还存在复制，这为乙肝病毒变异所然，这样更容易导致疾病进展，也更易发展为肝硬化和肝癌。肝功能检查肝功能检查是从不同角度和侧面探测肝脏损伤，推断肝脏病理状态，并有助于查明原因、是否采取抗病毒治疗以及判断预后等。常见检查项目包括：转氨酶(ALT和AST)：是反映肝损伤程度的重要依据，在敏感性方面ALT较AST更强。胆红素：通常与肝坏死程度有关，但需与胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。凝血酶原活动度(PTA)：反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标。近期内PTA进行性降至40％以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，＜20％者提示预后不良。值得注意的是：应同时做几项肝功能检查，因为目前没有哪一项检查能反映肝功能的全貌即使肝功能检查正常也不等于肝脏没有受损不管肝功能检查的指标怎样变化，都应该结合临床表现及病史，综合分析后才能得出合理的结论血清转氨酶(ALT和AST)血清转氨酶主要存在于人体的肝细胞内，常见的有丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)等。血清转氨酶在人体肝细胞内的浓度比在血液中的浓度高出1000～5000倍。如果肝细胞受到炎症损害，其肝细胞内的转氨酶就会释放到血液中，从而引起血清转氨酶升高。所以血清转氨酶是反映患者肝细胞受到损害的灵敏指标。但当患者出现肝细胞的大面积坏死(如患有暴发性肝炎)时，由于其肝内的转氨酶已基本消耗殆尽，所以其血清转氨酶反而不会有明显的升高。HBVDNA定量检测HBVDNA是病毒复制、传染的直接标志，HBVDNA定量检测能直接测出每毫升血液中有多少复制的乙肝病毒，常用单位为拷贝/毫升，数值大小以10的多少次方表示，如每毫升血液中有1万个乙肝病毒，就以104拷贝/毫升来表示。正常参考值：≤1×103拷贝/毫升，但不同检测方法参考值会有不同。HBVDNA定量检测已被越来越多的患者所接受，它的临床意义在于：直接反映HBV复制水平，可用于乙肝早期诊断、传染性判断、抗病毒治疗的选择标准和疗效考核能检测出低水平HBV感染，不少隐匿性HBV感染可据此发现提示有HBV基因变异的可能甲胎蛋白(AFP)检查AFP是人体胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，出生后其浓度会降至低水平，正常值＜20微克/升。某些癌细胞，如肝细胞癌(HCC)，也会制造AFP，使它在血液中的浓度升至高水平，可大于400微克/升。但需要鉴别的是在急慢性肝炎、肝硬化时AFP也会增高，多数在25～200微克/升，一般不超过2个月，当肝功能好转后AFP逐渐降至正常。因此临床在怀疑肝细胞癌时需要对AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。什么是肝活检肝活检是通过肝穿刺针利用负压吸取少量肝组织进行病理组织学检查，它是肝脏疾病诊断和鉴别诊断的重要依据，也是慢性肝病诊断的“金标准”。许多急、慢性肝病根据临床表现、肝功能和病毒学等检查已可诊断，但临床隐源性肝炎仍不少见，常规检查难以诊断，而通过肝组织病理检查可以确定诊断。同时肝组织活检还可以确定肝脏病变的严重程度，包括肝坏死和肝纤维化的程度，确定肝病的分期，如慢性肝炎的轻、中、重型或肝硬化等，从而有助于确定治疗方案和判断预后。如何诊断肝纤维化肝活检是诊断肝纤维化最可靠的指标，但肝活检需要肝穿刺或多次肝穿，患者一般不愿意接受。除此之外，临床对肝纤维化诊断多采取肝纤维化血清学、肝功能、B超等检查以及对这些检查结果的综合评估，但特异性仍不如肝活检。B超检查对肝硬化诊断有何价值B超检查因其简单方便、安全经济，是目前肝脏影像学检查中最常用的手段，它对肝硬化、门静脉高压以及腹水的诊断均有较高的诊断价值。肝硬化B超声像图见：早期肝脏正常或增大，晚期则缩小。肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强、呈结节状。门静脉高压时肝门静脉内径大于1.3厘米，脾静脉内径大于0.8厘米，脾肿大。腹水患者在腹腔内可见液性暗区。正常肝脏B超声像图正常肝脏B超检查声像图见：(1)肝脏大小：肝右叶斜径＜1.3cm；(2)形态：包膜光整、无特殊形变；(3)实质：回声大小相似、辉度相近，光点细小暗淡、分布均匀；(4)管道：门静脉、肝动脉、胆管等走向正常，血管清晰；(5)肝门静脉内径＜1.2～1.3cm乙肝病毒耐药该如何检测乙肝患者在长期使用核苷(酸)类抗病毒药物过程中如出现病毒反弹、血清ALT水平升高，而怀疑有病毒耐药时，可以做乙肝病毒耐药基因的检测，目前已开展的检测方法有：(1)HBV聚合酶区基因序列分析法：可检测已知的和新出现的耐药基因位点；(2)限制性片段长度多态性分析法：只能对已知的耐药位点检测；(3)线性探针反向杂交法：只能对已知的耐药位点检测等。乙肝患者需多长时间做一次检查乙肝患者可每3个月做一次ALT、HBVDNA和HBeAg的检查，病情不稳定的患者应缩短ALT的检查时间病毒携带者每6～12个月进行ALT和B超检查，必要时做肝活检对肝细胞癌(HCC)高危患者(＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，应每3～6个月检测AFP和B超(必要时做CT或MRI)，以早期发现HCC。对肝硬化患者还应每1～2年进行胃镜检查或上消化道X线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

附：肝功能指标的正常参考值项目英文缩写参考范围丙氨酸转氨酶ALT<40IU/L天门冬氨酸转氨酶AST<40IU/L总胆红素TBil<17.1μmol/L间接胆红素

DBil<10.2μmol/L直接胆红素

IBil<6.8μmol/L总蛋白

T60～80g/L白蛋白

A35～50g/L球蛋白

G25～30g/L胆碱酯酶

CHE5100～13600IU/L总胆固醇

CHO3.1～5.7mmol/Lγ-谷氨酰转肽酶

γ-GT<40IU/L碱性磷酸酶

ALP<90IU/L乙肝治疗篇哪些乙肝患者需要治疗肝脏有活动进展性病变的乙肝患者就需要治疗。如何确定有活动进展性病变，最常用的是检查血清转氨酶，第二个是影像学检查如肝胆脾B超。如果检查有异常就应密切关注并在医生指导下给予合理治疗。第三个办法是直接做肝组织活检，如果肝脏炎症活动达到G2级以上或有肝纤维化者即可采取治疗。乙肝不治疗后果会怎样慢性乙肝是一种预后较严重的慢性肝病，其特点是在漫长病程中病毒持续复制，从而导致病情反复活动。如不进行规范治疗，多数病情将逐渐加重，有些逐渐进展至肝硬化、肝脏失代偿和肝癌。慢性乙肝患者的初次治疗慢性乙肝患者初次治疗很重要，患者只有抓住最佳的初始治疗时机，才能获得最佳的疗效。在初次治疗时患者应找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。只有做到这几点，才能确保初次治疗的圆满。慢性乙肝的治疗目标及措施慢性乙肝治疗的目标是最大限度抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生。其治疗措施包括抗病毒、抗炎保肝、抗肝纤维化、免疫调节和对症治疗，其中抗病毒是治疗的关键。合理选择抗乙肝病毒药物目前国内外公认有效的抗HBV药物主要包括干扰素类和核苷(酸)类似物。干扰素的优点是疗程相对固定，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。年轻、病毒载量中等水平的HBeAg阳性慢性乙肝患者可优先选择干扰素治疗。核苷(酸)类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦以及替比夫定等。它们的优点是口服给药，安全方便，抑制病毒作用强，可用于肝功能失代偿者，其缺点是停药不便，需要长期应用，可产生病毒耐药，其中拉米夫定、替比夫定耐药率较高。患者在选择抗病毒治疗时必须接受专业医师的指导，做到合理规范使用。SHAPE慢性乙肝治疗结果会是什么样的最佳的治疗结果是实现表面抗原转阴(金牌)，但这种转阴率很难超过10％。如能使肝功能正常、e抗原和乙肝病毒DNA消失(铜牌)，并在此基础上实现e抗原血清学转换(银牌)，这也是相当不错的结果。是否有根治乙肝的特效药物到目前为止，还没有任何根治乙肝的特效药，所谓的特效药物都是骗人的。但是，乙肝难以根治并不能否定治疗乙肝的巨大意义，因为通过抗病毒以及抗炎保肝、免疫调节和抗纤维化等各种治疗，可以大大延缓乙肝向肝硬化和肝癌的转化，并可减轻肝功能受损带来的一系列症状。乙肝患者该什么时候抗病毒治疗抗病毒治疗的最佳时机是HBVDNA阳性、ALT大于正常值2倍以上，这主要是此时患者免疫系统处于活跃状态，有助于病毒的清除。对乙肝肝硬化患者无论其ALT水平如何都应进行抗病毒治疗。乙肝儿童患者该如何抗病毒治疗目前乙肝抗病毒治疗在成人中经验比较丰富，小儿抗病毒治疗疗效也是确切的。干扰素适用3岁以上儿童，核苷(酸)类似物按慢性乙肝防治指南适用于16岁以上青少年，16岁以下儿童在征得家长、患儿同意的前提下，可以在专科医生指导下使用。乙肝妇女抗病毒治疗期间能否怀孕目前还没有抗病毒药是否对妊娠有影响的循证医学依据，因此不能肯定抗病毒药是否对胎儿发育有影响。在安全的原则下，绝大多数医生不建议抗病毒治疗期间怀孕。如果乙肝妇女考虑生育，应经规范的抗乙肝病毒治疗后，待病情稳定且停药6个月以上再考虑怀孕。患者还应定期随访，密切观察有无功能异常和病毒反跳。此外，如果在抗病毒治疗期间发生意外怀孕，如果患者年轻、再次受孕不困难，那就不值得冒险妊娠。如果患者由于身体条件限制，而生育愿望又非常强烈，医生会在告知上述医学观点后由患者及家属做决定。乙肝病毒发生耐药怎么处理无论哪一种核苷(酸)类似物均有可能出现耐药，耐药可以导致抗病毒疗效下降。临床对耐药的处理为：(1)拉米夫定耐药：首选联合阿德福韦酯治疗。(2)替比夫定耐药：首选联合阿德福韦酯治疗。(3)阿德福韦酯耐药：首选联合恩替卡韦。(4)恩替卡韦耐药：联合阿德福韦酯治疗。(5)多药耐药：如出现拉米夫定联合阿德福韦酯或拉米夫定联合恩替卡韦发生多药耐药，在有效的替诺福韦及其与恩曲他滨的合剂尚未上市前如无禁忌症患者可换用干扰素α或聚乙二醇化干扰素α来治疗。如何预防乙肝病毒耐药发生 合理选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗的适应症。初次治疗时应选择抗病毒能力强、耐药发生率低的核苷类似物(如恩替卡韦)，尽量避免单药序贯治疗。患者在使用核苷(酸)类似物抗病毒治疗期间，应遵医嘱按时足量服药，不得擅自停药、换药。患者治疗期间应定期随访检测，每3个月检测一次HBVDNA水平，医师将根据HBVDNA水平的动态变化调整用药。核苷(酸)类似物抗病毒治疗停药根据我国制定的乙肝防治指南，对于e抗原阳性慢性乙肝(大三阳)患者，如连续两次、间隔至少6个月的检查中，满足e抗原血清学转换、HBVDNA处于检测水平之下及肝功能正常，然后再持续服用抗病毒药物至少一年，才可考虑停药，但即使如此，仍有约30%患者停药后复发。对于e抗原阴性慢性乙肝(小三阳)的患者，如连续三次、间隔至少6个月的检查中，病毒检测均显示阴性，可以考虑停止治疗，但要注意停药后复发的风险较大。乙肝治疗病情复发怎么办导致乙肝治疗复发的原因比较复杂，如劳累、饮酒、药物损害、合并其他病毒及细菌感染，排除上述诱因以外，病毒耐药、未按时服用或擅自停用抗病毒药物是治疗复发的主要原因。此外，即使通过正确抗病毒治疗并合理停药后仍有部分患者出现病情复发。乙肝治疗复发的患者需要及时进行治疗，其治疗原则仍应以抗病毒治疗为主，同时辅以抗炎保肝或免疫调节或抗肝纤维化等治疗。如患者以前使用的抗病毒药物治疗效果较好，仍可再次使用或改用新的核苷(酸)类似物治疗，对怀疑病毒耐药造成的病情复发可以通过病毒基因耐药检测，如被证实应加用无交叉耐药位点的核苷(酸)类药物。乙肝抗病毒能否联合治疗对于初次使用抗病毒药物治疗的患者一般不推荐两种抗病毒药物联合治疗，这主要是目前还缺乏这方面循证医学证据，另外如果初次使用两种核苷(酸)类药物一旦发生病毒耐药，临床处理将变得十分困难。但对于抗病毒治疗出现耐药的患者应考虑两种药物联合治疗。慢性乙肝患者可否用阿德福韦酯治疗慢性乙肝是一个复杂、进展性的疾病。阿德福韦酯是国内外慢性乙肝治疗指南推荐的一线用药：它能明显抑制HBV(尤其对≤中病毒载量)，在抑制病毒的同时也能使肝脏炎症，转氨酶指标和肝组织学改善，并且长期治疗e抗原血清转换率呈逐年递增；长期使用耐药发生晚且发生率低，因此特别适合需要长期治疗的患者。目前认为阿德福韦酯一年耐药率为0％，5年临床耐药发生率为11％；阿德福韦酯与拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦的耐药位点不存在交叉，因此可以用于这些药物耐药后的挽救治疗。为什么说恩替卡韦是治疗慢性乙肝的首选用药首先，恩替卡韦是国内外最新权威指南(AASLD、EASL、APASL、中华医学会肝病学分会等慢性乙肝防治指南)推荐作为慢性乙肝治疗的一线药物；其次，恩替卡韦是现有核苷类抗病毒药物中最强的抗病毒药物，治疗1年HBVDNA较基线平均下降6.9Log10；第三，恩替卡韦在现有核苷类抗病毒药物中耐药率最低，治疗初治慢性乙肝患者5年的耐药发生率分别为0.2％、0.5％、1.2％、1.2％、1.2％。目前已上市的润众(恩替卡韦分散片)与进口恩替卡韦同品同质，但价格更为合理。苦参素治疗慢性乙肝有何作用苦参素是我国首创的植物抗病毒药物，它除了有抗乙肝病毒和抗纤维化作用外，还有抗炎保肝、提高白细胞水平。由于苦参素是一个植物提取药，因此副作用低且没有与其相关的病毒耐药变异，临床可用于低病毒载量慢乙肝患者，尤其适合育龄期女性患者。抗炎保肝治疗对于ALT明显升高者或肝组织学有明显炎症坏死者，在抗病毒治疗基础上配合抗炎保肝治疗，能改善肝功能指标，并能有效抑制肝组织炎症，减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂是我国慢性乙肝防治指南推荐的两类药物。肝功能正常后是否需要继续治疗肝功能经治疗恢复正常后并不意味着肝细胞损害完全修复，患者还应继续巩固治疗以稳定病情，是否停药须由临床医师做出决定，否则盲目停药会使病情面临复发或出现更严重的肝损害。乙肝病毒携带者到底该不该治疗由于乙肝病毒携带者机体处于免疫耐受状态，此时抗病毒疗效会很差，故临床一般不主张治疗，但应定期检查肝功能，当肝功能出现异常时可进行抗病毒治疗。如果携带者滥用抗病毒药物将会使病情复杂化，对以后的治疗增加难度。此外，对于40岁以上且HBVDNA阳性携带者建议进行肝穿刺检查，如果肝内显示炎症活跃，肝纤维化程度较高，则需要进行抗病毒及抗肝纤维化治疗。怎样预防乙型肝炎发展成为肝硬化预防乙型肝炎患者发展为肝硬化的关键在于阻断肝细胞的坏死。这就是说要保证肝功能的正常。肝功能异常就是肝细胞坏死的标志。因此，乙肝患者一定要定期检查肝功能，一旦肝功能异常就要及时治疗(必要的时候进行抗病毒治疗)。乙肝肝纤维化怎样治疗乙肝肝纤维化的治疗涉及抗病毒、抗肝脏炎症、抑制胶原纤维形成与促进胶原降解等。目前抗肝纤维化治疗有效的药物主要是中药，包括复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。患者在采取抗肝纤维化治疗时必须采取综合治疗方式，治疗时间在1年以上。乙肝肝硬化怎样治疗乙肝肝硬化治疗目前尚无特殊方法，关键在于早期诊断，早期治疗，使病情缓解而延长缓解期。治疗包括改善肝功能、抗病毒、抗纤维化、防治并发症，终末期患者行肝移植。对乙肝肝硬化，无论是处于代偿期还是失代偿期，抗病毒治疗能最大限度抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死。在抗病毒药物选择上应选择强效、低耐药的药物(如恩替卡韦)，并坚持长期用药，不要轻易停药，长期用药的患者还应严密检测耐药相关的病情恶化，一旦发生耐药变异，应及时采取措施。治疗性乙肝疫苗有何研究进展目前国内还没有治疗性乙肝疫苗上市，当前的主要研究有：①复旦大学和北京生物制品所合作开发的乙肝抗原-抗体复合物疫苗“乙克”，据Ⅱ期临床试验研究表明，64.3％的患者血清HBVDNA转阴，43％的患者HBeAg转阴。②第三军医大学和重庆啤酒公司联合开发的治疗性多肽疫苗。③解放军传染病中心主任张宜俊教授领头研制的治疗性乙肝疫苗。治疗性乙肝疫苗可以诱导机体免疫系统识别乙肝病毒，打破机体免疫耐受状态，从而恢复和启动患者的免疫应答机制，若此时患者配合抗病毒治疗，即可达到治愈乙肝的目的。尽管治疗性乙肝疫苗有着良好的发展前景，但其研发上市还需较长的一段时间。乙肝保健篇乙肝患者饮食调养正确的饮食调养可以帮助乙肝患者改善肝功能和营养状态，减缓病情发展。乙肝患者饮食要保持营养均衡，食物中的蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬果。避免吃油腻、煎炸的食物，因为这些食物对胃的刺激大且难消化，只会加重肝脏的负担。因此，一定要选择易于消化、富含营养、符合患者习惯的饮食且饮食以多样化，只有这样才有利于疾病的早日康复。对乙肝患者有益的蔬菜蔬菜中不仅含有丰富的维生素，而且含有大量的纤维素、木质素、果酸、无机盐等，这些物质是乙肝恢复过程中必不可少的营养成分。大蒜、空心菜、荠菜、包菜、蘑菇、木耳、海带、百合、胡萝卜、西红柿、冬瓜、黄瓜等对乙肝患者非常有益，患者可常食用之。乙肝患者最适宜吃的水果乙肝患者最适宜吃的水果有梨、香蕉、苹果、西瓜、马蹄、红枣、葡萄等，这些水果含有丰富的维生素C及糖类，有保护肝脏、促进肝细胞再生的功效。肝硬化腹水患者常发生低钾，而香蕉含钾量高，是食品中钾的理想来源。西瓜有利尿作用，肝硬化腹水患者最为适宜。红枣有补血养肝作用，马蹄有解毒及退黄的作用，葡萄有护肝和增进食欲的好处。规律的生活从早餐开始乙肝患者的生活需要顺从人体生物钟的节拍，吃饭、睡眠、学习、休息、适当的工作和活动，都要有一定的规律。养成良好的习惯，才能保证内脏器官功能正常。对乙肝患者而言，要坚持每天按时吃一顿富含营养的早餐，尽量低脂肪饮食。乙肝患者应怎样休息和活动乙肝患者合理休息非常重要，急性期及慢性活动期，由于肝细胞出现明显的炎症坏死，此时应以静养为主、多卧床休息，卧床休息可明显增加肝脏的血液流量，有利于肝脏营养与氧气的供应。肝炎恢复期或慢性非活动期，除饭后或晚睡之外不必卧床休息，可以负担部分轻工作，但要注意动静结合，适度休闲锻炼，如散步、打太极拳、练气功、瑜伽、养花、绘画、书法等。活动量以不感到疲劳为标准。乙肝病毒携带者可以和正常人一样学习、工作、生活和运动，但不宜过度疲劳。为什么乙肝患者要保持乐观情绪长期思想负担重重、心情郁闷不乐会破坏人的心理平衡、影响机体免疫功能，不仅妨碍乙肝的治疗而且还可引起其他多种疾病。而心情愉快、乐观向上的心态可以提高自身免疫力，促进疾病的康复。因此乙肝患者要学会善于调控自己的情绪，保持宽松的心理状态，回复健康的家庭与社会生活。乙肝患者要预防感染乙肝患者机体免疫功能低下，易被名种病毒、细菌等致病因子感染，如感冒、支气管炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。因此，患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。乙肝患者为什么要禁酒、戒烟饮酒后酒在胃肠道内很快被吸收，约90％的酒精成分(乙醇)在肝脏内代谢，而乙醇有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死。酒精还可造成肝脏毛细胆管的炎症损伤，使血中γ-谷氨酰转肽酶明显升高。因此乙肝患者禁止饮用含有酒精的饮品。香烟中含有多种有毒物质，吸入后由肝脏解毒，增加肝脏负担，影响康复，所以乙肝患者要戒烟。乙肝患者切忌滥用药物各种药物进入人体后，均由肝脏代谢和解毒，过多服用药物只会增加肝脏负担。此外，有些药物具有肝毒性，会损伤肝细胞。因此，乙肝患者在选择药物时应尽量少服或不服不必要的药物，如需服用应仔细阅读说明书并向医生咨询，以免导致药物性肝损害。乙肝患者慎用偏方和保健品我国民间有“偏方治大病”的说法，一些乙肝患者因求治心切乱用偏方、验方；另外还有些患者受电视、报刊广告的影响服用某些保健品。由于这些偏方、保健品大多未经严格证实其安全性和有效性，是否对肝脏造成毒性损害值得担忧。因此，为慎重起见，偏方、保健品不应随便使用，如需服用也要在医生指导下进行。可联合氨基酸提高机体免疫力。乙肝患者可以饮茶吗茶叶具有生津止渴、清热解毒、祛湿利尿、消食止泻，清心提神的功能。乙肝患者可以喝茶，并以绿茶为好。但不宜饮浓茶及饭前饮茶过多，防止影响胃及其消化功能。有长期失眠的患者不宜饮茶。乙肝患者的性生活乙肝患者性生活要结合自身情况，确定能否过性生活。急性期应禁止一切性生活，否则会加重病情。慢性活动期患者一般性欲低下，不宜勉强过性生活，特别是转氨酶不稳定或出现黄疸持续升高时应停止。肝炎恢复期可