2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷A卷含答案

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师考前冲刺试卷A卷含答案

单选题（共50题）

1、颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是

A.面部感染

B.呼吸困难、窒息

C.吞咽困难

D.脓毒血症

E.化脓性颌下腺炎

【答案】B

2、关于扩张型心肌病的描述不正确的是

A.多数病例原因不清

B.与遗传因素无关

C.预后差

D.可由病毒感染引起

E.左心室或双心室扩大

【答案】B

3、在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度,应计算

A.RR

B.RR-1

C.OR

D.OR-1

E.P1-P0

【答案】C

4、患儿4岁，近半年来反复出现呼吸道感染，喂养困难，体重不增,

查体，心前区隆起，胸骨左缘第3~4肋间可闻及III收缩期杂音，X

线检查示：左室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出，此患儿首先

考虑的诊断是

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.法洛四联症

E.动脉导管未闭

【答案】B

5、选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照幺且，比较两组人

群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与

疾病有关.该研究为

A.现况调查研究

B.病例对照研究

C.队列研究

D.实验性研究

E.理论性研究

【答案】B

6、用药后可造成机体病理损害，并可预知的不良反应是

A.继发反应

B.特异性反应

C.毒性反应

D.变态反应

E.副作用

【答案】C

7、过期妊娠，B型超声提示羊水过少，进行胎儿电子监护时可能出

现

A.基线胎心率有变异

B.晚期减速

C.周期性胎心率加速

D.早期减速

E.变异减速

【答案】B

8、女，26岁。10天来全身出血点伴牙龈出血来诊。化验

PLT35X109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫瘢（ITP）。

该患者的首选治疗是

A.糖皮质激素

B.脾切除

C.血小板输注

D.长春新碱

E.达那邦

【答案】A

9、沙丁胺醇扩张支气管作用机制

A.稳定肥大细胞膜

B.抑制磷酸二酯酶

C.选择性兴奋p

D.兴奋p受体

E.阻断M胆碱受体

【答案】C

10、慢性苯中毒主要损害0

A.呼吸系统

B.神经系统

C.造血系统

D.消化系统

E.心血管系统

【答案】C

11、维生素D缺乏性佝偻病早期的临床表现是

A.神经、精神症状

B.前卤增大及闭合延迟

C.腕踝畸形

D.方颅

E.颅骨软化

【答案】A

12、下述各项中属于医生违背尊重原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产

D.医生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益

【答案】B

13、有性激素样副作用的是

A.氨苯蝶咤

B.吠塞米

C.螺内酯

D.氢氯嘎嗪

E.乙酰嗅胺

【答案】C

14、下述哪项是再生的描述

A.纤维细胞数目的增多

B.组织缺损由临近的同种健康细胞增生并修复的过程

C.纤维细胞增生的过程

D.肉芽组织

E.由另一种组织细胞替代

【答案】B

15、药物的副作用是

A.治疗量时出现的与用药目的无关的作用

B,用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用

C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果

D.与剂量无关的一种病理性免疫反应

E.停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应

【答案】A

16、治疗肥厚型梗阻性心肌病最好选用

A.地尔硫

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】A

17、C慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是

A.心血管疾病

B.感染性疾病

C.胃肠道症状

D.呼吸系统症状

E.神经肌肉系统症状

【答案】C

18、第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2,羊

水呈绿色混浊，胎心168次/分，胎先露LOA,无头盆不称征象，应

选用何种方式分娩较妥

A.剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.产钳助产

D.前列腺素催产

E.等待自然分娩

【答案】C

19、下列检查结果对确诊肺结核最有价值的是（）。

A.痰培养示结核分枝杆菌阳性

B.血清结核抗体阳性

C.痰结核杆菌PCR阳性

D.胸部X线片示肺部空洞性病变

E.结核菌素试验阳性

【答案】A

20、对医疗事故技术鉴定委员会所做的结论不服的，病员及家属和

医疗单位在接到结论之日起，可申请重新鉴定的期限要求是

A.24小时内

B.48小时内

C.15日内

D.30日内

E.45日内

【答案】C

21、男，30岁，查血压160/95mmHg,Hb85g/L,蛋白+,颗粒管型

2~3个/HP,BUN10mmol/L,Cr220|jmol/L.对该患者不宜采取()

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

【答案】B

22、关于溶血性黄疸的描述不正确的是

A.由于红细胞破坏过多，血清游离胆红素浓度升高

B.血中结合胆红素的浓度改变不大

C.重氮反应试验间接反应阳性

D.尿胆红素阳性，尿胆原增多

E.可由过敏、药物和输血不当引起

【答案】D

23、三竣酸循环中有底物水平磷酸化的反应是

A.柠檬酸——or酮戊二酸

B.or酮戊二酸——琥珀酸

C.琥珀酸——延胡索酸

D.延胡索酸——苹果酸

E.苹果酸——草酰乙酸

【答案】B

24、患者男，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查

体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片显示右下肺约

3cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。首先考虑

A.肺结核

B.慢性肺脓肿

C.肺囊肿继发感染

D.支气管肺癌

E.Wegener肉芽肿

【答案】D

25、C结肠癌侵犯肌层未穿浆膜层

A.DukesC期

B.DukesAl期

C.DukesA2期

D.DukesD期

E.DukesB期

【答案】C

26、男，65岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊,自述尿色深

黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Muphy征阴性，腹部未

扪及肿块.诊断首先考虑为

A.胰头癌

B.肿总管下端癌

C.乏特壶腹癌

D.肝门部胆管癌

E.十二指肠腺癌

【答案】D

27、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为

A.耳后及枕部淋巴结肿大

B.接触麻疹患者10^14天后，体温上升

C.Koplik斑

D.耳后、发际出现红色斑丘疼

E.发热、流涕、结膜充血、畏光

【答案】C

28、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医德范畴是

A.医德良心

B.医德保密

C.医德权利

D.医德义务

E.医德情感

【答案】B

29、纵隔扑动主要发生在

A.胸部挤压伤

B.多发性肋骨骨折

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.张力性气胸

【答案】D

30、患者，男，47岁。诊断为肝左叶肝癌，直径5cm,向肝外生长,

肝、肾功能正常。治疗方案首选

A.根治性肝切除

B.姑息性肝切除

C.肝动脉结扎和插管

D.经皮穿刺无水乙醇注射

E.中医治疗

【答案】A

31、婚前医学检查，对确诊患有严重遗传病不宜生育者正确的处理

方法是

A.不能结婚

B.可以结婚，但需要采取长效避孕措施或者实施结扎手术

C.可以结婚，但需要提交书面声明，保证不生育

D.可以结婚，但必须符合晚婚规定

E.《婚姻法》未明确规定禁止结婚的，可以结婚

【答案】B

32、对急性吸入中毒患者，首要措施是

A.立即清除口腔分泌物

B.立即气管切开

C.立即给予解毒剂

D.立即脱离现场及急救

E.立即给氧

【答案】D

33、口服避孕药副反应不包括

A.短期闭经

B.体重增加

C.卵巢肿瘤

D.类早孕反应

E.色素沉着

【答案】C

34、为乙类传染病而按照甲类传染病管理的一类传染病是（）。

A.乙肝

B.猩红热

C.肺炭疽

D.艾滋病

E.登革热

【答案】C

35、男，46岁。吸烟史20年，发热2周（37.5~38C。），右胸疼痛,

近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩

诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.结核性胸膜炎

D.浸润型肺结核

E.支气管肺癌

【答案】C

36、女方不孕症的主要因素是

A.子宫因素

B.输卵管因素

C.排卵障碍

D.宫颈因素

E.阴道因素

【答案】B

37、Killip分级中，心功能II级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压

【答案】B

38、8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。

体检：T39.2℃,P110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。

发病前有左膝轻微外伤史。

A.膝关节周围骨破坏

B.膝关节半脱位

C.关节间隙变窄

D.关节间隙增宽，膜上囊肿胀

E.关节周围骨内死骨

【答案】0

39、女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高

156cm,体重71kg,空腹血糖10.Ommol/L(180mg/dl),餐后血糖

14.Ommol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

A.饮食及运动治疗

B.双肌类降血糖药

C.磺服类降血糖药

D.葡萄糖甘酶抑制剂

E.胰岛素

【答案】A

40、女，70岁。跌倒后感右髓部疼痛1小时来诊。线片检查示右

股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60。。最适宜的治疗方法是

A.手术治疗

B.右下肢皮牵引

C.石膏固定

D.休息制动

E.手术复位

【答案】A

41、III度房室传导阻滞最有效的措施是

A.□B受体阻滞剂

B.植入心脏起搏器

C.口服阿托品

D.冠状动脉内支架置入

E.静脉推注利多卡因

【答案】B

42、肝大最常见的原因

A.原发性肝癌

B.继发性肝癌

C.急慢性病毒性肝炎

D.淤血性肝大

E.肝硬化

【答案】C

43、横8字绷带治疗适应于锁骨

A.有移位的中段骨折

B.无移位的中段骨折

C.粉碎性骨折

D.远端骨折

E.肩锁韧带分离

【答案】A

44、P-R间期固定，但部分P波后无QRS波群的是

A.第一度房室传导阻滞

B.第二度I型房室传导阻滞

C.第二度II型房室传导阻滞

D.第三度房室传导阻滞

E.高度房室传导阻滞

【答案】C

45、知识点：胆红素

A.肝细胞损害

B.急性血管内溶血

C.胆道阻塞

D.肾脏损害

E.肠道堵塞

【答案】B

46、患者，男，56岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈

项强直，伤口红肿。临床诊断为

A.气性坏疽

B.败血症

C.破伤风

D.脑血栓

E.牙周炎

【答案】C

47、下列哪种情况会使红细胞沉降率加快

A.血液中的清蛋白增加

B.正常红细胞置于红细胞沉降率加快的血浆中

C.红细胞沉降率加快的红细胞置于正常血浆中

D.血液中的纤维蛋白原减少

E.血浆中的球蛋白减少

【答案】B

48、有关防止术后肺不张的措施，错误的是

A.术前锻炼深呼吸

B.急性上呼吸道感染病人应先控制感染

C.防止术后吸入呕吐物

D.及时用镇咳药控制咳嗽

E.嗜烟者应术前1周禁烟

【答案】D

49、上述各项中属于医生违背尊重原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C,妊娠危及孕妇的生命时，医生给予引产

D.民生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益,但却损害了其他病人的利益

【答案】B

50、正常青年人胸部不会出现的叩诊音是

A.浊音

B.鼓音

C.实音

D.过清音

E,清音

【答案】D

大题（共10题）

、

【病例摘要】

患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。

病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有

时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不

佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行

B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热

（体温最高37.8C。）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无

烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.8C。、P75次/,分，R19次/分,BP112/74mmHg；发育正常,

营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未

及肿大淋巴结，心肺（-）o腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张,

有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm,边缘钝，质韧，有触

痛，Murphy征（-）,脾未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音，

有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L,

WBC7.4x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性,

肝细胞性）。（2）诊断依据①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等

消化道症状，有体重下降、发热全身症状。②有乙型肝炎病史。③

右上腹压痛，肝区叩击痛。④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、

AFP升高。⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。

2.鉴别诊断（5分）①转移性肝癌。②肝内其他占位病变，如血管

瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4分）①上消化道造影。

二、病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头

晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显

诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来

加重伴活动后心悸，曾到医院检查为〃贫血〃（具体不详），口服硫酸

亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑

食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血,

体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟

酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14

一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩

膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺（一），腹平软，肝脾

肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：：Hb65g/L,RBC3.0x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫

血（月经过多所致），月经过多原因待查。其诊断依据是：⑴病史中

有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮

浓茶习惯不利于铁的吸收。（2）查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。（3）

化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。2.鉴别诊断与本例

有类似小细胞性贫血的疾病有：（1）慢性病性贫血有感染、炎症或肿

瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁

粒幼细胞数低于正常。（2）海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常

有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。（3）铁

粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障

碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。3.进一步检

查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：（1）血清铁、血清铁蛋白、

总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转

铁蛋白饱和度降低。（2）骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红

细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。

⑶妇科检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。

4.治疗原则

三、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年

来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。患者2年前无诱因出现

面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不

振。曾到医院看过有血压高（150/95nlmHg）,实验室检查尿蛋白

（+）~（++）,尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。

1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，

无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来

无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体

健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特

殊，家族中无高血压病患者。查体：T36.8C。，P80次/分，R18次

/分，BP160/100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大,

双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（一）。心

肺（一），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双肾区无叩击

痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hbll2g/L,WBC8.8x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小

球肾炎。其诊断依据是：（D间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1

年以上（已两年），1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高

血压病史。⑵血压高（160/100mmHg）,颜面和下肢水肿。（3）化验

尿蛋白（++）,有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2.鉴别诊

断（1）高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微（微量至轻度尿

蛋白），常同时有高血压病的心脑并发症。（2）继发性肾小球肾炎如

继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。（3）感染后急性

肾小球肾炎前驱感染病史长（1~3周），而肾炎病程短（不会超过1

年），有自愈倾向。3.进一步检查⑴腹部B超可见双肾较正常小。

（2）ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。（3）眼底检查以除外高血

压病眼底变化。（4）肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4.治疗原

则

四、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家

人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病

人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急

送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病

史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：

T36.5C°,P60次/分，R30次/分，Bpll0/80mmHg,平卧位，神志

不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，

瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和

散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，

肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hbl25g/L,WBC7.4xlO

【答案】分析参考：（共22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊

断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据①呕吐物有大蒜味是有机磷

农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神

志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿

啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。③无其他弓|起昏迷的

疾病史。2.鉴别诊断（6分）（1）全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿

毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。（2）其他急性中毒：安眠药等中

毒。（3）脑血管病。3.进一步检查（4分）⑴血胆碱酯酶活力测定。

⑵血气分析。

五、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半

年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加,

由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g,而体重逐渐下

降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾

看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现

双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体

健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36C。，P80次

/分，R18次/分，BP130/80mmHgo无皮疹，浅表淋巴结无肿大，

巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（一）。心肺（一），腹平

软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，

Babinski征（-）。实验室检查：。Hbl25g/L,wBC6.5x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2

型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：（1）病史中有典型糖尿病症

状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖

尿病。（2）尿糖（+++）,空腹血糖＞7.Ommol/L。（3）双下肢麻木,有

针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经

炎诊断。2.鉴别诊断⑴糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮

症等。（2）甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多

饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3.进一步检查（1）检查

血脂，定期监测血糖变化。（2）24小时尿糖定量。（3）眼底检查。（4）

肝肾功能检查。4.治疗原则

六、病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便

3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温

38.2C°,畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每

天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴

里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来

进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），小便正常。既往体

健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：

T38.5C°,P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo急性热病容,

无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（一

）,腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾

肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音5次/分。实验室检查：

Hbl24g/L,WBC16.4x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌

性痢疾。其诊断依据是：（1）不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、

脓血便，伴里急后重。（2）查体见急性热病容，发热38.5C。，左下

腹有压痛，肠鸣音活跃。⑶血WBC数和中性比例增高，粪便常规见

WBC多数/HP。2.鉴别诊断⑴急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，

明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有区痛，粪便检查

能发现溶组织阿米巴滋养体。（2）其他急性肠道细菌感染最主要鉴别

是从粪便中检出不同的病原体。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别

诊断，为确诊应作：（1）粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确

诊依据。（2）粪便找溶组织阿米巴滋养体。4.治疗原则（1）病原治疗

首选氟瞳诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。（2）对症治

疗。

七、脾破裂病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后

9小时，口渴、心、悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面

而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。

胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好

转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴

头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。查体：T37.6C。，PHO次/分,

R22次/分，BP90/60mniHgo神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（一）,

左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛,

以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音

（±）,肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb82.Og/L,WBC9.0x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔

内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：（D左季肋部外伤史，撞击较

重，相当于脾脏部位，有淤血斑。（2）胸片证实有左侧肋骨骨折，而

易伤及其深部的脾脏。（3）腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、

烦躁等失血性休克的早期表现。（4）有全腹压痛、反跳痛和可疑移动

性浊音等腹腔内出血的体征。2.鉴别诊断与本病有类似表现的胸、

腹部闭合性损伤应鉴别的有：（1）单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。

⑵其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——

小肠，甚或胃、结肠等。（3）胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。

3.进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：

（1）腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或

血肿块及其位置等。（2）腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏

器损伤相鉴别。（3）胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积

液。

八、

【简要病史】

女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。

【答案】分析L问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。

（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。（2分）

痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是

否下降。（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。

（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过

（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。

（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）

九、

【病例摘要】

患者男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。

病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗,

住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能

平卧。在当地医院就诊，考虑〃心、功能不全〃。此后间断服用地高辛、

利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少

1000ml/do一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血

压220/llOmmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血

压控制情况不详。查