信息化课堂 利尿药教案

信息化课堂教学教案利尿药及泌尿系统用药第5页电子教案利尿药剂泌尿系统用药利尿药一、教学目的与要求1.掌握利尿药作用、用途和主要的不良反应。2.能够了解调节水电解质平衡药的作用特点和用途。3.形成积极的情感态度增强用药指导知识库，为将来的工作打下基础。二、教学重点难点1.重点：利尿药作用、用途和主要的不良反应。2.难点：利尿药的作用机制。三、教学方法结合生活中的高血压患者的例子，引出利尿药的重要性，介绍利尿药的分类以及各分类的代表药物，利用视频、图片及FLASH来完成重难点的突破。四、授课课时：1课时五、授课内容5.1知识回顾知识点一：人体废物的排出；知识点二：尿液的形成。5.2新课知识（一）按作用部位，分为：

（1）袢利尿剂——高效。

（2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。

（3）留钾利尿剂——低效。

（4）碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺（二）第一亚类袢利尿剂——高效

呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。5.2.1药理作用与临床评价——作用最强。

（一）作用特点——Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂。

机制：

特异性地与Cl-结合位点结合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。

5.2.2临床用于：

（1）急性肺水肿和脑水肿。

（2）急、慢性肾衰竭——首选。

（3）明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。

（4）肝硬化腹水。

（5）加速某些毒物的排泄。5.2.3主要药品——呋塞米\布美他尼

【适应证】

（1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。

（2）预防急性肾衰竭。

（3）高血压危象。

（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。

（5）抗利尿激素分泌过多症。

（6）急性药物及毒物中毒。

【注意事项】

（1）为避免夜尿过多，应该白天给药。

（2）可引起光敏反应，注意防护日光照晒。

（3）从卧位或坐位时动作要徐缓——预防体位性低血压。5.2.4典型不良反应

1.水、电解质紊乱：过度利尿——低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。

2.耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋（可逆）。常发生于快速静脉注射。

●依他尼酸——最易引起，可发生永久性耳聋。

●布美他尼——耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者。

3.高尿酸血症。

4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应；

依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。5.2.5禁忌证

1.试验剂量无反应的无尿者；

2.对磺胺过敏者；

3.婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重电解质紊乱者；

4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征（ARDS）的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。5.2.6药物相互作用

与氨基糖苷类\第一、二代头孢菌素类\顺铂合用，可加重耳毒性。5.2.7用药监护

（一）定期监护体液和电解质平衡

（1）定期检查体液、监测血压、肾功能。

过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍——立即停用。

（2）定期监护血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。

低钾血症倾向者——改用保钾利尿剂。

（3）定期监护血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。（二）减少利尿剂抵抗

单独使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。处理——

（1）合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。

（2）联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。

（3）多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。

（4）若心功能不全患者出现利尿剂抵抗——使用卡托普利。六、课后练习在手机终端中，先总结课程内容，完成思维导图；然后在蓝墨云班课程中，进行课后讨论，并完成课后的习题；最后，完成课后调查问卷。