胃癌患者的术后护理体会

胃癌患者的术后护理体会【摘要】总结临床工作中40例胃癌患者的护理，讨论胃癌患者术后的有效护理方法，从而减少患者并发症的发生，减少患者的病死率。通过对以往40例胃癌患者术后护理的回顾，总结出通过积极有效的全方位基础和专业护理，有效地预防并发症的发生，减少了患者的病死率，促进了胃癌患者的康复，提高了胃癌患者的生活质量。【关键词】胃癌、术后、护理胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，可发生于任何年龄，但以40-60岁为多见，在我国胃癌发病年龄要比国外早些，尤其男性多于女性，男女比例约为3.6:1。胃癌常见的诱因为饮食因素、慢性疾病、幽门螺旋杆菌、遗传因素等。早期胃癌多无明显症状，少数病人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状，无特异性，故早期胃癌诊断率低。进展期胃癌最常见的临床症状是疼痛和体重减轻，病人常有明显的上消化道症状，如上腹部不适，进食后饱胀，因病情发展而致上腹部疼痛加重、食欲减退、点法力、消瘦、部分病人伴有恶心、呕吐。此外、因肿瘤的部位不同而又不同的表现.。晚期胃癌病人常表现出贫血、消瘦、营养不良甚至恶异只等表现。手术治疗是主要的治疗方法。因此，对胃癌患者术前、术后实施精细、准确、积极有效的护理，减少并发症的发生，能较好地促进胃癌患者的康复，延长胃癌患者的生存期，直接影响到患者日后的生活质量，通过总结对胃癌患者的术前、术后护理方法及经验，为临床护理工作积累经验，从而提高护理质量。通过对我院在近2年内40例胃癌患者的护理体会，特总结如下：心理护理：患者由于被诊断出胃癌后，出于对此病的恐惧而出现焦虑、绝望、恐惧的心理，对病情的发展及愈后等缺乏了解，而失去信心，出现悲观、抑郁、无助等心理障碍。因此，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，在术前、术后护士都要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息，要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中得有利条件和进步，使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增加对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。生理护理：由于胃癌的原因及术前的禁食水，患者可能出现胃功能下降、消化功能不良、轻度脱水等表现。因此，术前及术后均应做好患者的营养供给，纠正贫血及营养不良，当病人出现饱胀、食欲不振时，护理人员要指导病人进行合理膳食。如少量多餐、进食易消化的食物，如病人无法正常进食或进食量过少时，可及时通知临床医师，按医嘱给予静脉输液或肠内营养。术后护理：一般护理措施：监测生命体征：按要求给予患者去枕平卧位并且头偏向一侧，防止由于呕吐等原因造成呼吸道阻塞。准确记录呼吸、脉搏、血压、体温等变化。及时观察患者的意识、运动、感觉、皮肤、口唇等变化，并且要保暖。保持静脉输液、胃肠减压及各种引流管是否通畅，并及时记录引流量及尿量。鼓励病人进行有效咳嗽排痰，以防肺部并发症的发生。鼓励患者早日下床活动，促进胃肠蠕动的恢复，防止粘连。对于术后患者的疼痛，可通知医生，采取合适的体位或应用止痛药物，必要时也可以使用镇痛泵进行止痛。当患者清醒时，可让患者半卧位，以减轻腹部的张力，保持腹肌的松弛，有利于减轻疼痛。保持胃管及各种引流管的持续有效吸引。要及时观察胃管及各种引流管是否通畅、固定是否牢固，胃管每日可用0.9%盐水10毫升左右进行冲洗。观察胃液及引流液的颜色、量和性质，并及时记录，如有异常及时通知医生。每天严格无菌操作要求更换引流袋。当病人清醒时可适当夹闭尿管，以训练膀胱功能，并每天更换尿袋，常规进行会阴护理。（二）饮食护理；进食的原则是少量多餐、循序渐进、定时定量。方法：肠蠕动恢复，肛门排气后拔出胃管，拔管当日可饮少量水或米汤，第二日进半量流食，每次50-80ml，若病人无腹痛、腹胀等不适，第三日进全量流食，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤等为宜。第四日可进食半流食，以稀饭为好，第10-14日可进软食，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。每日5-6餐，逐渐减少次数并曾加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。（三）并发症的护理；a、胃瘫综合征的护理：由于手术的影响患者往往在术后可出现饱胀感、胃肠胀气、胃-食管反流、腹部疼痛、恶心、呕吐等，严重者可引起并发症，从而延长患者康复的时间，降低患者的生活质量。当患者出现相关症状时就及时给予胃肠减压，及时禁食，持续有效的胃肠减压可缓解患者的症状，提高治疗效果。及时给予患者肠外营养，以维持机体的需要。在治疗期间，要做好中心静脉置管得护理，防止导管的脱出、阻塞等并发症。并要注意营养液的合理调配，现用现配。密切观察病人的体重、血红蛋白水平、血糖变化等，及时调整营养液的量，每日用高渗0.9%盐水溶液洗胃2次，以减轻吻合口的水肿，按医嘱给予促进胃动力的药物，恢复患者的胃肠正常蠕动，鼓励病人早期下床活动，也可促进胃肠的蠕动。b、倾倒综合征的护理；早期倾倒综合征多发生于进食后30分钟内，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等症状，常伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。处理方法为少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进餐时限制饮水,，进餐后平卧10-20分钟。晚期倾倒综合征多发生于餐后2-4小时，表现为头晕、心慌、无力、出冷汗、脉搏细弱甚至晕厥，也可导致虚脱，病人进食尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止发生。通过精心的心理及临床护理，在患者及患者家属的积极配合下，能让患者在术后减少并发症的发生，促进胃癌患者的康复，树立患者的生活信心，提高患者的生活质量参考文献胡伦、胃癌术后胃瘫综合征的护理体会【J】、全科护理、2010、177(4):1063