儿科急危重症抢救预案及流程

儿科急危重症抢救预案与流程

书目

一、输液、输血反应

二、误吸

三、突发猝死

四、药物引起过敏性休克

五、小儿惊厥

六、室息

七、重症哮喘

八、中毒

九、急性喉梗阻

十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术

十一、急性呼吸衰竭

十二、高血压危象

一、患儿出现输液、输血反应的应急预案与程序

（一）发生输血反应时：

【应急预案】

1.立刻停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水

2.报告医生并遵医嘱给药

3.若为一般过敏反应，状况好转者接着视察并做好记录

4.填写输血反应报告卡，与时上报院感科和血库

5.怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。

6.患儿与家属有异议时，立刻按医疗事故处理条例规定医患双方对

实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管

7.疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知

中心血站派人到场

【应急程序】立刻停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告医

生一遵医嘱给药一严密视察并记录一填写输血反应报告卡一上报院

感科、输血科一怀疑严峻反应时一保留血袋一抽取患儿血样一送输血

科

（二）发生输液反应时：

【应急预案】

1.立刻停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条

2.报告医生并遵医嘱给药

3.状况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏

4.视察和记录患儿生命体征

5.填写输液反应报告卡，与时报告医院感染科，记录救治经过

6.保留输液皮条和药液备检

7.患儿家长有异议时，立刻按输血处理程序对实物进行封存

【应急程序】立刻停止输液一更换液体和输液皮条一报告医生一遵

医嘱给药一就地抢救一视察生命体征一记录抢救过程一与时上报一

保留输液皮条和药液一送检吸氧过程

二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序

【应急程序】立刻抢救一通知医生一接着抢救一与时

清理分泌物视察生命体征一告知家长一记录抢救过程

【应急预案】

1.住院患儿因误吸而发生病情变更后，护人员要依据患儿详细状况

进行抢救处理。当患儿处于神志醒悟时：取站立身体前倾位，医护人

员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿

处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进

行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中

要视察误吸患儿面色、呼吸、神志等状况。并请患儿家长帮助呼叫其

他医务人员。

2.其他医护人员应快速准备好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、

生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速

吸出口鼻与呼吸道内吸入的异物。

3.患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立刻进行胸外心脏按压、

气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵

医嘱赐予抢救用药。

4.给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。

5.与时实行脑复苏，赐予患儿头戴冰帽爱惜脑细胞，护理人员依据

医嘱赐予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等

6.护理人员应严密视察患者生命体征、神志和瞳孔变更，与时报告

医师实行措施。

7.患儿病情好转，神志清楚，生命体征慢慢平稳后，护理人员应给

患儿：①清洁口腔，整理床单，更换脏床单与衣物。②劝慰患儿与其

家长，赐予患儿与其家长供应心理护理服务。③按《医疗事故处理条

例》规定在抢救结束后6h内据实、精确地记录抢救过程。

8.待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸的缘由，

制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类似的问题和状况。

三、突然发生猝死的应急预案与程序

【应急程序】防范措施到位一猝死后立刻抢救一通知医生

一接着抢救一告知家属一记录抢救过程

【应急预案】

L值班人员应严格遵守医院与科室各项规章制度，坚守岗位，定时

巡察患儿，尤其对新患儿、重症者应按要求巡察，与早发觉病情变更,

尽快实行抢救措施。2.急救物品做到“四定”，班班清点，同时检

查急救物品性能，完好率达到100%,急用时随时投入运用。3.医

护人员应娴熟驾驭心肺复苏流程，常用急救仪器性能、运用方法与留

意事项。仪器与时充电，防止电池耗竭。

4.发觉患儿在病房内猝死，应快速做出精确推断，第一发觉者不要

离开患儿，应立刻进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请

旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。

5.增援人员到达后，立刻依据患儿状况，依据本科室的心肺复苏抢

救程序协作医生实行各项抢救措施。6.抢救过程中应留意心、肺、

脑复苏，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。

7.发觉患儿在走廊、厕所灯病房外的环境发生猝死，快速做出正确

的推断后，立刻就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时

请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。

8.其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程快速实行心肺复苏，

与时将患儿搬至病床上，搬运过程中不行间断抢救。

9.在抢救中，应留意随时清理环境，合理支配呼吸机、除颤仪、急

救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

10.参加抢救的各位人员应留意相互密切协作，有条不紊，严格查对,

与时做好各项记录，并细致做好与患儿家长的沟通、劝慰等心理护理

工作。

n.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、

精确地记录抢救过程。

12.抢救无效死亡，帮助家长将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢

救过程结果，在抢救过程中，要留意对同室患者进行劝慰。

四、药物引起过敏性休克的应急预案与程序

【应急程序】立刻停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧

症状一补充血容量一解除支气管痉挛一心脏骤停赐予心肺复苏一视

察病情一告知家长一记录抢救过程

【应急预案】

1.过敏休克发生，立刻停止运用本药物，予以平卧，就地抢救，并叫

他人通知医生

2.立刻皮下注射0.1%肾上腺素（Img/支）1/4—1/2支,医生到来后接

着抢救和遵医嘱用药，留意保暖

3.赐予氧气吸入,改善缺氧症状，呼吸抑制时应予人工呼吸，喉头水肿

影响呼吸时,应立刻准备气管插管,必要时协作施行气管切开

4.快速建立静脉通路,必要时建立两条静脉通路，保证抢救用药与时

输入

5.发生心脏骤停,立刻进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏

6.视察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离紧急

前不宜搬动

7.患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。

8.在抢救结束后6小时内，据实精确记录抢救过程。

五、小儿惊厥的应急预案与流程

【应急程序】立刻抢救一通知医生一接着抢救一与时清理分泌物一

视察生命体征一告知患儿家长一记录抢救过程

【应急预案】

1、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立刻松解患儿衣扣，让患儿

去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸与呕吐

物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠堵塞呼吸道引起呼

吸不畅，与时清除呼吸道分泌物与口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。

2、保持安静，禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽量集中进行。

3、供应氧气，窒息时施行人工呼吸。

4、立刻按医嘱赐予止惊药物地西泮（安定），每次0.-0.25g/kg（最

大剂量10mg）,静脉缓慢推注，速度应小于每分钟Img,必要时20分

钟后可重复，此药起效快，5分钟内生效，但作用时间短暂，注射速

度过快时可致呼吸抑制。苯巴比妥钠，每次8-10rn旷kg,肌肉注射,

此药作用时间长，不良反应小，10%水合氯醛，每次0.5ml/kg,保

留灌肠。

5、对因止惊低血糖引起的惊厥，必需静注葡萄糖；低血钙引起的

惊厥，须补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给降压药，惊厥持续时

间长并出现呼吸节律变更或瞳孔大小不等时，疑有脑水肿者，宜同时

应用脱水剂。因食物中毒或药物中毒所致惊厥，必需做相应的处理。

二、一般护理

1、防止外伤

⑴对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤。

⑵床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置

棉垫，以防患儿抽搐时遇到栏杆上，同时留意将床上的一切硬物移开,

以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，与时移开可能

损害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折

或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时

防止皮肤受损。

⑴卧床休息，每4小时一次测量体温，体温突然上升或骤降时要随

时测量并记录。

⑵与时实行正确、合理的降温措施。物理降温常用方法有：打开包

被、冷水毛巾湿敷额部、解热贴敷前额、温水擦浴等方法。必要时按

医嘱接受药物降温。

⑶视察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白，大量出汗等，出现

虚脱时应立刻处理。

⑷降温后出汗较多，应与时更换衣服与被褥，防止受凉。

⑸做好口腔护理。依据病情激励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、

高维生素、易消化的流质或半流质。

3、视察病情变更

(1)留意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔与神志变更。发觉异常

与时通报医生，以便实行紧急抢救措施。

⑵惊厥发作时，应留意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作，

应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发觉患儿收缩压上升、脉

率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，

应与时报告医生，并与时接受降颅内压措施。

⑶密切视察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。

4、健康教化

⑴依据患儿与家长的接受实力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有

关学问。让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应接着彻底地进行

病因治疗，以防止惊厥复发。

⑵指导家长驾驭惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地抢救，指

压人中穴，保持安静，不能摇摆或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥,

造成机体损伤。应在发作缓解时快速将患儿送往医院查明缘由，防止

再发作。

⑶对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也

简洁复发，与时限制体温是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发

热时进行物理降温顺药物降温的方法。

⑷对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不

能随意停药。同时强调定期门诊随访的重要性，依据病情与时调整药

物。

六、发生窒息时的应急预案与程序

【应急程序】立刻清理呼吸道、给氧一通知医生一接着抢救一视察生

命体征一记录抢救过程一加强防范措施

【应急预案】

1.当患儿发生窒息时,立刻将患儿取侧身头低位,赐予拍背，使吸入呼

吸道的奶汁或痰液排此同时协作运用一次性吸痰器予清理呼吸道,

并请旁人通知其他医务人员。

2.其他医护人员应快速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品，必要

时给窒息患儿行负压吸引和给氧。

3.当患儿发生神志不清，呼吸、心跳停止时，应立刻进行人工呼吸、心

外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱赐予抢

救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳

4.护理人员应严密视察患儿生命体征、神志和瞳孔变更，必要时行心

电监护

5.抢救结束后6小时内据实精确的记录抢救过程

6.待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的缘由，对于呛奶引起的窒息

应指导家属驾驭正确喂奶方法。

7.呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予

拍背吸痰，平常要指导家长如何视察患儿正常的面色与呼吸。

七、重症哮喘抢救流程

【应急预案】

1、哮喘发作-发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽

2、紧急评估：有无气道堵塞，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无

脉搏，循环是否充分，神志是否清楚。

3、如有气道堵塞、呼吸异样，立刻赐予清除气道异物，保持气道通

畅，大管径管吸痰，必要时气管切开或插管；如呼之不应，无脉搏，

立刻赐予心肺复苏。

4、无上述状况或经处理解除危与生命的状况后，稳定后，对心率、

呼吸频率、血氧饱和度和血压、呼气流量峰值（PEF）、病史与查体、

讲话方式，精神状态进行评估。

（1）轻度：生命体征平稳，PEF>75%,呼吸末期散在哮鸣音，说话连

续成句，尚安静/稍有焦虑，可平卧；

（2）中度：心率100〜120次/分、呼吸20〜25次/分、SaO2<95%

PEF：50%〜75%,哮鸣音嚓亮、弥散，说话常有中断，时有烦躁

喜坐位；

（3）重度：心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%,PEF：33%〜

50%，哮鸣音喷亮、弥散，大汗淋漓、烦躁担忧，端坐呼吸、单字发

音；

（4）危重：心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢

或无）、SaO2<92%PEF：<33%,哮鸣音减弱甚至消逝（缄默肺），

嗜睡或昏迷。

5、轻度治疗赐予吸入B-受体激烈剂，吸入糖皮质激素；中度治疗赐

予吸氧（选用），吸入B-受体激烈剂，口服糖皮质激素，抗胆碱药

（选用）。危重患者治疗赐予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和

度95%以上，吸入快速B-受体激烈剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡

特罗气雾剂，15〜20分钟重复运用；糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸

钠40〜200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100〜500mg/d,静脉滴注；

留意通畅气道。建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化

监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量），

立刻进行血气分析、血电解质检测；条件允许进行胸部X线检查排出

气胸。发觉气胸穿刺或闭式引流；脱离可疑过敏源。

6、经上述治疗如好转，接着赐予抗胆碱药：异丙托澳镂0.5mg雾化

吸入，硫酸镁：1〜2g,静脉缓推（20分钟以上），肠外应用肾上腺

素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）。必要

时复查血气分析。如无好转，赐予呼吸支持（多用于危重患者），对

于醒悟且能够耐受的低氧血症患者可运用无创正压通气，气管插管和

机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障

碍、呼吸抑制与对抗面罩给氧和无创通气等；尽快请相关专家会诊；

后续处理：反复评估病情变更，复查血气分析，调整呼吸支持参数

抗胆碱药：异丙托澳镂或塞托澳镂0.5mg雾化吸入；硫酸镁：1〜2g,

静脉缓慢推注（20分钟以上）；肠外应用肾上腺素或特布他林等（如

皮下注射、雾化吸入。

八、中毒应急预案与流程

治疗原则：

1、脱离现场

2、快速清理体内已被吸取或尚未吸取的毒物

3、如有可能，尽快运用特效解毒药

4、对症支持治疗

清除毒物：

1、催吐：用压舌板刺激舌根处

2、洗胃：6小时内最佳，可适当增加洗胃次数，特别是有机磷中毒,

腐蚀性毒物一般不易，昏迷、惊厥者避开误吸。不明缘由时多用生

理盐水，腐蚀性毒物可用鸡蛋清或牛奶爱惜胃黏膜。

3、导泻：25%硫酸镁lml/kg

4、强化利尿：葡萄糖+速尿

5、血液净化

6、特别解毒药：有机磷：阿托品、氯解磷定

阿托品：毛果芸香碱

亚硝酸盐：美兰

氟乙酰胺：乙酰胺

酒精、冷静剂：纳洛酮

氟哌咤醇、胃复安：安坦

二、一氧化碳中毒：

1、诊断要点：依据CO吸入史和临床症状即可确诊。血中HbCO急剧

上升，是急性CO中毒的重要诊断依据。

2、治疗原则：尽快明确诊断，与时治疗，尽快改善患者缺氧状态，

与时吸氧，主动实行对症支持治疗。

3、治疗支配：

1）快速使患儿脱离中毒环境，转移到空气通畅处，以切断CO的接着

吸入。

2）保持呼吸道通畅若呼吸道被堵塞，应立刻抽吸分泌物，昏迷患儿

必要时可做器官切开或器官插管。

3）尽快改善缺氧状态应予纯氧吸入，鼻导管给氧可达5L/min,面

罩吸氧可达10L/mino可用含7%二氧化碳的混合气体吸入，以刺激呼

吸中枢。对重度co重度伴昏迷，出现心血管功能变更和神经系统症

状的患儿均应予以高压氧治疗，以提高治愈率，避开或削减后遗症。

4）输血或换血疗法可快速改善组织缺氧状态。

5）脑水肿和肺水肿的治疗可予20%甘露醇静滴，每次0.5-Lg/kg,

每6-8小时一次，地塞米松静推，每次0.5Tmg/kg,每6T2小时一

次，2-3天后渐减量。肺水肿时赐予吠塞米静推，每次lmg/kg。

6）改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能复原可予细胞色素30mg.

ATP20mg＞辅酶A50-100U、补充大剂量维生素C、维生素Bl、维生素

B6、维生素B12与r-氨络酸等。

7）对症、支持治疗如有酸中毒应先改善通气，再予碱性液体。出现

昏迷、呼吸抑制者可予机械通气。抽搐者赐予地西泮，留意维持水、

电解质和酸碱平衡。

九、急性喉堵塞的应急预案

应急预案

1、明确诊断后，立刻使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱

中毒时，要间歇性小量给氧。

2、密切视察患者面色、呼吸、神志状况，并请旁边的人员帮助呼叫

医生。建立静脉通道，立刻赐予雾化吸入，尽早运用糖皮质激素，

减轻局部水肿。

3、患者出现烦躁担忧，心情不稳。应立刻遵医嘱运用冷静剂，但禁

用吗啡，立刻运用抗生素，以限制感染。

明确病因，依据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，立刻行手

术取出异物，护理人员应准备好抢救药品与用品，如气管切开包、吸

引器等。

4、患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、

心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。

5、手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，赐予持续吸氧监护

患者生命体征，与时吸出呼吸道内分泌物，并依据医嘱赐予抗生素药

物治疗。如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、

无影灯、吸引器等）

6、护理人员应严密视察患者生命体征、神志，特别留意气管切开后

的呼吸状况，如有呼吸困难，立刻拔除内套管后吸痰，视察患者血氧

饱和度与呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。固定好外

套管，并确定坚实，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管

通畅，与时吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可给以雾化吸

入或气管内持续滴药。

7、患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：严

密视察有无出血、感染、皮下气肿、气管食管屡等并发症的发生。劝

慰患者和家属。给患者供应心理护理服务，并教会患者与护士与家人

沟通的各种方式。

8、依据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实精

确地记录抢救过程。

9、待病情完全平稳后，向患者详细了解详细缘由，指定有效的预防

措施，并交待留意事项，常规做好气管切开术后的护理。

十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术

1.临床表现：突然昏迷、瞳孔扩大、大动脉搏动消逝、心音消逝、呼

吸停止、心电图异样。

2.诊断：凡突然昏迷伴大动脉博动或心音消逝即可诊断。对可疑病例

应先行复苏。

复苏指征：

1）心动过缓年长儿童〈30次/分

新生儿〈80次/分

产房新生儿〈100次/分

2）呼吸极度困难或呼吸音消逝伴严峻发组

3）初生婴儿1分钟无自主呼吸

3.治疗

（1）基本生命支持ABC

1）通畅气道，清除口咽分泌物、呕吐物或异物。保持头轻度后仰使

气道平直。托颌使下颌骨上移，防止舌根后坠堵塞气道。必要时放置

口咽通气道。

2）人工呼吸：口对口人工呼吸：患儿平卧，肩背稍垫高，头后仰，

保持气道平直。快速给4次口对口人工呼吸后，起先心脏按压。有条

件时尽快换用复苏器行正压通气，为插管进行机械通气创建条件。

3）人工循环：胸外心脏按压：患儿仰卧于硬板上。按压部位为胸骨

下1/3交界处，下压与放松时间相等，挤压时手指不行触与胸壁。按

压深度为胸廓厚度的1/3较为适宜，频率桐该年龄小儿正常心理或为

其3/4.

心脏按压有效表现：按压时可触与患儿颈动脉、股动脉搏动；扩

大的瞳孔缩小，光反射复原；口唇、甲床颜色好转；肌张力增加或有

不自主运动；出血自主呼吸。

（2）药物治疗（复苏药物要在人工呼吸与人工循环的同时或1、2分

钟后运用）

1）给药途径：经静脉推注，中心静脉最佳。气管插管内给药（肾上

腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮可气管内注入，多稀释至3-5ml

后通过插入气管导管的吸痰管注入，注后立刻用气囊加压人工通气）。

如复苏时静脉穿刺3次失败或时间超90秒，即多在胫骨粗隆下方

1-1.5cm处垂直进针给药。上述方法失败时给药心内注射。

2）吸氧：需高浓度氧乃

.-至纯氧。

3）降温：体温将至34-36℃,头部冰帽将至32℃。

4）除颤：室颤或无脉室性快速心律失常时需除颤。心脏按压有助除

颤。药物多用利多卡因。条件允许电除颤。

5）脑复苏：给氧、低温、降颅压。

6）终止复苏经正规心肺复苏且三轮用药后（常为心肺复苏后25-30

分钟），患儿仍呈深昏迷、发组、瞳孔散大固定、无自主呼吸、无心

跳，应停止抢救。

、急性呼吸衰竭

1、临床表现：

呼吸系统：呼吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征、发组多见。呼吸浅慢、

深大，潮湿呼吸、呼吸暂停、抽泣样呼吸。听诊肺部呼吸音降低。

循环系统：心动过速、血压上升、心率减慢、心律失常、血压下降、

休克、心跳骤停；皮肤潮红、多汗、脉大、肺水肿、右心衰。

神经系统：烦躁担忧、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、

惊厥。年长儿可诉头痛。瞳孔大小不等，光反应迟钝，肌张力与反射

减弱或增加。

胃肠道可引起消化道出血，其他可有黄疸，转氨酶上升，少尿、无尿、

尿素氮增高，水电解质失衡和DIC。

2、诊断

1）有引起呼吸衰竭的原发病

2）发组、呼吸频率或节律异样、烦躁担忧或嗜睡等症状经湿化气道、

吸痰、吸氧仍不能改善。

3）存在临床表现中的各系统症状

4）血气分析I型呼衰：Pa02<6.67kPa（50mmHg）PaC02正常或稍低。

II型呼衰：Pa02<6.67kPa（50mmHg）PaC02>6.67kPa（50mmHg）□

3、治疗

1）治疗原发疾病2）吸氧，必要时气管插管运用人工呼吸机3）呼吸

道护理（清洁鼻腔分泌物、超声雾化湿化呼吸道、吸痰、拍背）

4）呼吸机的运用指征（严峻通气或换气不良、急性呼吸窘迫综合征、

肺水肿、肺出血、窒息、心跳呼吸骤停、经主动治疗仍有明显的低氧

血症和二氧化碳潴留）参数设置（潮气量10T5ml/kg,频率接近同

龄儿生理呼吸频率，轻者压力10-20mmHg、中度20-25mmHg、严峻不

超30mmHg,吸呼比1:1.5）

5）维持水、电解质、酸碱平衡

①液体量60-80ml/kg,高热、呼吸急促、吐泻或脱水剂应用者酌情

增量。监测24小时出入量。

②一般先用生理维持液，再依据电解质调整输液种类。

③呼吸性酸中毒改善通气后可好转，合并代谢性酸中毒酌情补碱。

6）脏器功能不全的治疗（心力衰竭或肺水肿应用西地兰、小动脉痉

挛或循环障碍用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、适当加用利尿剂；

脑水肿加甘露醇，必要时冷静或止惊；消化道出血应用西咪替丁或奥

美拉喋）

7）痰多选择氨澳索；支气管镜痉挛、脑水肿、中毒症状严峻者酌情

选糖皮质激素；烦躁担忧和惊厥赐予冷静止惊；呼吸道通畅但呼吸浅

表早期呼吸衰竭的患儿且缺乏器械通气条件的赐予呼吸兴奋剂。

8）养分支持：尽量经口，必要时鼻饲或静脉养分。

十二、高血压危象

应急预案

血压急性上升^200/120mmHgo

靶器官急性损害表现：

1.严峻头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语,

严峻者烦躁担忧、甚至意识模糊、抽搐昏迷；

2.胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；

3.尿频、尿少、血浆肌醉和尿素氮增高；

4.视力模糊、视力丢失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头

水肿；

类型：

1.高血压脑病：主要为眼部小动脉痉挛，予以拉贝洛尔或乌拉地儿

即可，一般不须要脱水降颅内压；

2.脑梗塞：适度降压，降压幅度小于15%,一般2200/120mmHg考

虑降压，拉贝洛尔、尼卡地平均可；

3.颅内出血：避开下降过快+脱水，乌拉地尔

4.急性冠脉综合症：硝酸甘油，艾司洛尔，尽快开通病变血管；

5.主动脉夹层：快速降压，降至＜120甚至100111111强，硝普钠+拉贝

洛尔或乌拉地尔+拉贝洛尔，镇痛，限制心衰；

6.急性左心衰、肺水肿：一吗二强三利尿四扩血管

7.嗜铭细胞瘤危象（儿茶酚胺过剩状态）：酚妥拉明5mgiv+拉贝

洛尔（拉贝不能单独运用，血压会反跳性上升）；

8.急性肾功能衰竭：乌拉地尔25mgiv（主要由肝脏排泄）

9.围手术期高血压：一般为自主神经兴奋性上升，乌拉地尔或者拉

贝洛尔即可；

10.子痫：硫酸镁或者甲基多巴

处置：

1.报告总值班（56100）和科主任；

2.测量双上肢血压

3.查体：视力、心前区、肾脏为重点，神经系统检查（留意曲腿）;

查找并记录脏器血管急性损伤的证据

4.询问既往史和服药史（种类、剂量、最终服用时间）

5.心电图检查（必要时多做几次）

6.怀疑有脏器损伤抽血以备检查

处理：

1.吸氧

2.建立静脉通道

3.监测血压:10-15min监测一次，硝普钠每5min监测一次

4.检测呼吸

5.心电监护

6.抢救物品到位

高血压亚急症的处理

1.硝苯地平10mg,舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相对禁用，

因降压太快，舒张血管反射性引起交感神经兴奋，心率加快）

2.心率快的，酒石酸美托洛尔25-50mg口服（留意询问哮喘和糖

尿病病史）

3.卡托普利12.5-25mg2-3次/日（禁用于肾血管狭窄）

高血压急症的处理（静脉给药）

1.乌拉地尔：12.5-25mg静脉注射，随后250mg+500盐水静滴，3-5

分钟起效，滴数6mg/min（2滴/秒）;

2.硝酸甘油：生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油

注射液2.5mg静滴，每分钟10-15滴，随时监测血压。对合并冠心病、

心功能不全者尤为适用；

3.急性脑水肿：协作20%甘露醇注射液250nli静滴，2-3次/日；

4.急性左心衰:速尿20-401ng，心率快者0.4mg；

治疗目标：

1.lh内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到

lOOmmHg左右；2-6h,将血压限制在160/100mmHg；假如病人耐受,

则于24-48h内将血压降至正常；

2.对没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压限制在

160/lOOmmHg

高血压危象抢救流程

需紧急降压治疗的严峻血压上升（可能高达200~270/120~160mmhg）

紧急处理

吸氧：保持血氧饱和度95%以上

吠塞米：20〜40mg静脉注射

硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服

解除应激或其他影响

将患者安置于相对安静环境后重新测量血压

解除引起血压上升的相关因素：难过、缺氧、心情等

血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病

适当处理高血压

否___________________

是否有以下任何靶器官损害的证据之一

心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差।不按高血压次急症处理：

异＞30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、口卡托普利：6.25〜25mgTid

腹部包块伴杂音可乐定：负荷量0.1~0.2mg,继以0.1mg/h

中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平变—静脉滴注，至血压下降或累计量0.5〜0.8mg

►为正

更、视野变更、视觉障碍

肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐拉贝洛尔：100mgBid避开运用短效硝苯地

曰.

按高血压急症处理:

依据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护

最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%

随后2〜6小时降至平安的血压水平160〜180/100~110mmHg

药物运用方法：

利尿剂：唳塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg,最大剂量为160mg

作用于a受体的药物：

・盐酸可乐定：0.15〜0.3|_ig静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的视察

•酚妥拉明：对嗜铭细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5〜20mg,或0.2〜0.54mg/min静脉滴注

・盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人

a、6受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异样者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔

10分钟再次赐予40〜80mg