内科主治医师考试辅导专业实践能力第03章 消化系统

消化内科

单元知识点名称（细目/节）

1.慢性胃炎*

一、胃、十二指肠疾病2.消化性溃疡*

3.胃癌*

二、肝脏疾病1.肝硬化*

三、胰腺疾病1.急性胰腺炎*

1.克罗恩病*

四、肠道疾病

2.溃疡性结肠炎*

五、消化道出血L上消化道出血*

知识点一慢性胃炎

L邀主要一一幽门螺旋杆菌（Hp）感缨

2.十二指肠-胃反流

病因

3.自身免疫：壁细胞抗体、内因子抗体（恶性贫血）

4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏

①胃窦炎，多由HP感染所致

②胃体炎，多与自身免疫有关

③全胃炎，可由HP感染扩展而来。

病理（一）炎症以淋巴细胞、浆细胞为主

（二）化生肠上皮化生、假幽门腺化生

（三）萎缩病黏膜变薄

（四）异型增生癌前病变

临床表现上腹不适，泛酸、暧气萎缩性胃炎可伴贫血

（1）HP检测：多呈阳性

（2）胃酸测定：浅表性胃炎胃酸分泌正常或增高

实验室检查（3）血清胃泌素测定：胃窦炎正常，胃体胃炎升高

诊断要（4）自身抗体：萎缩性胃炎，壁细胞抗体、内因子抗体

点（5）血清维生素肌及叶酸测定：恶性贫血的诊断

胃镜检查和黏崩电活检：

（1）浅表性胃炎：黏膜粗糙不平、红斑、出血点或斑，病理可呈Hp阳性

（2）萎缩性胃炎：黏膜血管显露，色泽灰暗，皱裳细小。病理改变有胃黏膜中至重度萎

缩、肠化生、不典型增生及Hp阳性

二、慢性胃炎

1.成功根除幽门螺杆菌

2.功能性消化不良的经验性治疗抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试

治用

疗3.自身免疫性胃炎的治疗恶性贫血的治疗

4.异型增生的治疗定期随访，对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜

下胃黏膜切除术

（P2题共用题干）

女性，56岁。间断上腹胀10年，加重1周。无腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5°C,

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,血红蛋白86g/L,MCV102fh双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,

心律齐。腹软，无压痛。胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。

1.适当的治疗措施是

A.内镜下治疗肠上皮化生病灶

B.应用抗胆碱能药物

C.应用促胃肠动力药物

D.应用质子泵抑制剂

E.胃大部切除术

『正确答案JC

2.该患者应主要补充的维生素是

A.维生素C

B.维生素A

C.维生素E

D.维生素K

E.维生素B12

『正确答案」E

知识点二消化性溃疡

（1）幽门螺杆菌HP感染：是消化性溃疡的主要病因

病因（2）胃酸和胃蛋白酶：最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致。

（3）其他因素:吸烟：遗传；急性应激；胃十二指肠运动异常

DU多发生在球部，前壁比较常见

GU多在胃角和胃窦小弯，组织学上在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽

病理

门腺区一侧

老年患者GU的部位多较高

临床表上腹痛：慢性

现周期性：季节性、精神情绪不良或过劳

节律性胃溃疡（进食一一疼痛一一缓解），餐后痛（半小时）

十二指肠溃疡（疼痛一一进食一一缓解），饥饿痛（餐后2小时）、空腹痛、夜间痛

胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法

X线领餐检查

龛影是溃疡的直接征象，是诊断本病的可靠依据

局部痉挛、激惹和十二指肠球畸形为溃疡的间接征象

辅助检查

幽门螺杆菌检测

侵入性---快速尿素酶试验、组织学检查

非侵入性——13c或"C尿素呼气试验及血清学试验等

血清胃泌素测定怀疑有胃泌素瘤时，应作此项检查

临床表现：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛

且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解

诊断

辅助检查：胃镜检查。

X线领餐检查发现龛影

胃癌内镜或X线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡（胃溃疡）与恶性溃疡（胃癌）

鉴别诊

的鉴别

断

胃泌素瘤亦称ZollingerEllison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致

出血：最常见（胃小弯、球部后壁），呕血、黑便

确诊：胃德

穿孔：多发生于十二指肠前壁，而引起急性腹膜炎

肝浊音区消失，确诊：腹部立位平片

并发症

幽门梗阻：呕吐，发酵、酸臭味隔夜宿食，振水音、胃蠕动波

确诊：胃肠减压后做胃镜检查

癌变：胃溃疡，胃角溃疡最易癌变抑酸剂无效、粪便隐血试验持续阳性

确诊：胃镜活检

抑制胃酸分泌4〜6周，部分需上一受体拮抗剂（Hz-RA）

鹿子泵抑制剂（PPI）

要8周

两种抗生素联用

药物治疗及根除Hp治疗疗程1-2周

阿莫西林、克拉霉素、甲硝嘎

疗程

锈剂

保护胃黏膜弱碱性抗酸剂:铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧

化铝凝胶

适当休息，减轻精神压力；

患者教育停服不必要的NSAIDs,如必要服用，加用抑酸和胃黏膜的药物；

改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等

反复溃疡复发、Hp阴性及己去除危险因素的患者，较长时间服用维持剂量的也受

维持治疗

体拮抗剂

手术大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症

（1~4题共用题干）

男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不

能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味

1.以下治疗错误的是

A.山葭若碱

B.西咪替丁

C.硫糖铝

D.胶体次枸椽酸钿

E.奥美拉嚏

r正确答案』A

2.为明确诊断，该患者需采取的措施是

A.腹部B超

B.上消化道气根双重造影

C.腹部MRI

I）.胃肠减压后内镜检查

E.腹部CT

r正确答案』D

3.上述病例最可能的诊断是

A.幽门管溃疡

B.胃窦癌伴幽门梗阻

C.胃溃疡

D.胆汁反流性胃炎

E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

『正确答案JE

4.下列不符合该患者实际情况的是

A.可闻及振水音

B.呕吐物中有食物和胆汁

C.可见胃型及蠕动波

D.呕吐物中有宿食

E.可出现低氯低钾性碱中毒

［正确答案」B

（广4题共用题干）

男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体:

板块腹，压痛、反跳痛（+）,肝浊音界消失。

1.初步诊断应首先考虑

A.急性阑尾炎合并穿孔

B.绞窄性肠梗阻

C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

D.急性出血坏死

E.急性胆囊炎合并穿孔

『正确答案JC

2.首选的检查方法是

A.腹部CT

B.立位腹部X线平片

C.血生化

D.血淀粉酶

E.腹部B超

［正确答案』B

3.决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛）是

A.6~8小时

B.10〜12小时

C14〜16小时

D.3~5小时

E.1〜2小时

『正确答案」A

4.非手术治疗中最重要的措施是

A.低压灌肠

B.胃肠减压

C.洗胃

D.止痛

E.抗生素治疗

［正确答案」B

知识点三胃癌

1.环境和饮食因素

2.幽门螺杆菌感染

病因

3.遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向。

4.癌前状态肠上皮化生、萎缩性胃炎、异型增生、胃息肉，胃溃疡，残胃炎

最常见的好发部位胃窦（58%）

早期胃癌、进展期胃癌

扩散方式

病理1.直接蔓延侵袭至相邻器官

2淋.巴结转移转移到左锁骨上淋巴结，Virchow淋巴结

3.血行播散肝转移

4.种植转移种植于卵巢，称为Krukenberg瘤

临床表现中老年+上腹痛+体重减轻+抑酸剂无效+粪隐血试验持续阳性

实验室检查缺铁性贫血

肝功能异常提示可能有肝转移

粪便隐血实验常呈持续阳性，有辅助诊断意义

确诊胃镜活检

1.内镜治疗：内镜黏膜切除术（EMR）内镜黏膜下剥离术（ESD）

治疗2.手术治疗

3.化学治疗

（1~2题共用题干）

男，64岁。上腹部不适、隐痛2个月。逐渐加重，有胀满感，食欲下降，曾服多种药物治疗无好转。

无胃病史。查体：略消瘦，腹部未见阳性体征，化验血Hb100g/L,粪隐血（+）。

1.首先考虑的诊断是

A.慢性胃炎B.胃溃疡

C.胃黏膜脱垂I）.胃癌

E.急性胃黏膜病变

『正确答案」D

2.其转移灶最常见的部位是

A.骨

B.胰

C.肺

D.肝

E.脑

「正确答案JD

知识点四肝硬化

病因病毒性肝炎、酒精、肝淤血、药物、寄生虫、营养代谢

病理假小叶形成

肝功能减退

①消化不良：食欲减退、恶心、厌食，腹胀，餐后加重，荤食后易泻

②营养不良：营养不良：消瘦、乏力，精神不振，皮肤干枯或水肿

③黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深

④出血和贫血：鼻腔、牙龈、皮肤黏膜瘀点瘀斑、消化道出血

⑤内分泌失调

临床表现失代偿期

1）雌激素增多，蜘蛛痣及肝掌、男性乳房发育、女性月经失调

2）肾上腺皮质功能减退皮肤色素沉着、肝病面容。

3）抗利尿激素增多促进腹水形成。

4）甲状腺激素Ts减少，T,正常或减少（严重者T,降低）

⑥不规则低热：致热因子等灭活降低，还可由继发性感染所致

⑦低白蛋白血症：患者常有下肢水肿及腹水

门静脉高压

1.腹水①门静脉高压（最主要）

②有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活

③低白蛋白血症

临床表现失代

④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱

偿期

⑤肝淋巴液生成增多

2.门-腔侧支循环开放食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻

合支曲张、脾肾分流

3.脾功能亢进及脾大

①上消化道大出血一最常见,食管胃底静脉曲张破裂

②胆石症：胆汁酸减少，降低了胆红素以及胆固醇的溶解性

③感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道、肺部、肠道、泌尿感染

④门静脉血栓形成或海绵样变：突发腹痛、脾大，顽固性腹水

并发症⑤电解质和酸碱平衡紊乱：低钾、低氯、代谢性碱中毒

⑥肝肾综合征：少尿、无尿、氮质血症

⑦肝肺综合征：呼吸困难、发组、杵状指

⑧原发性肝癌：肝增大、血性腹水、肝区疼痛

⑨肝性脑病：常见死亡原因，扑翼样震颤、意识障碍

血液：血小板、红细胞、白细胞减少

实验室腹水：多为漏出液

检查自发性腹膜炎渗出液、漏出液之间

血性腹水，肝癌、门静脉血栓形成、结核性腹膜炎

影像学超声、CT及MRI少量腹水、脾大、肝脏形态变化、门静脉属支形态

鉴别肝硬化上消化道出血的具体原因如食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病、消化性

胃镜

溃疡、糜烂出血性胃炎及上消化道恶性肿瘤等

临床症状+影像学肝硬化征象

诊断

影像学依据不足，肝穿刺活检

1.引起腹水和腹部膨隆的疾病与结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、缩窄性心包

炎和巨大卵巢囊肿等鉴别。

2.肝大应除外原发性肝癌、慢性肝炎、血吸虫病和血液病等

鉴别诊3.肝硬化并发症

断①上消化道出血应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别

②肝性脑病应与低血糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等鉴别

③肝肾综合征应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别

④肝肺综合征注意与肺部感染、哮喘等鉴别

1.去除或减轻病因：抗HBV、抗HCV治疗

2.慎用损伤肝脏的药物

保护或改善肝功能

3.维护肠内营养

4.保护肝细胞

1.腹水

(1)限制钠水摄入：氯化钠1.2〜2.Og/d,入水量V1000ml/d左右,如

有低钠血症，则应限制在500ml以内

治

(2)利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，利尿速度不宜过快，以免诱

疗

发肝性脑病、肝肾综合征等

门静脉高压症状及

(3)经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)

其并发症治疗

(4)排放腹水加输注白蛋白

(5)自发性腹膜炎：如头抱哌酮或哇诺酮类药物等，疗效不满意时，根

据治疗反应和药敏结果进行调整

2.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防对因治疗、口服PPI或均受体

拮抗剂、非选择性B受体拮抗剂和内镜结扎治疗

1.胆石症应以内科保守治疗为主。

2.感染自发性细菌性腹膜炎、胆道及肠道感染的抗生素选择，应遵循广谱、足量、肝

肾毒性小的原则首选第三代头抱菌素，如头抱哌酮+舒巴坦。

3.门静脉血栓形成

(1)抗凝治疗

其他并发

(2)溶栓治疗

症治疗

(3)经颈静脉肝内门腔分流术TIPS：：血栓形成时间较长、出现机化的患者

(4)肠切除：肠系膜血栓致肠坏死

4.肝硬化低钠血症

5.肝肾综合征

6.肝肺综合征

男，45岁。HBsAg(+)20年。超声检查：肝脏回声不均匀，脾大，门静脉增宽，中等量腹水。肝穿刺

病理的特征性发现是

A.肝细胞变性坏死

B.弥漫性肝纤维化

C.肝细胞气球样变

D.毛细胆管胆汁淤积

E.假小叶形成

『正确答案』E

男性，40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包

块，边界清，质地韧，有切迹。随呼吸移动，无压痛。该包块可能是

A.左肾

B.胰腺癌

C.脾脏

D.胃癌

E.肝脏左叶

［正确答案JC

男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，乏力、间断下肢水肿5年。腹泻4天，发热、腹胀、尿少3天。

查体：全腹压痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

A.急性细菌性痢疾

B.急性肾功能衰竭

C.结核性腹膜炎

D.自发性腹膜炎

E.肝癌

r正确答案」D

知识点五急性胰腺炎

1.胆道疾病——我国首要原因

2.饮酒

3.胰管阻塞

4.十二指肠降段疾病球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎。

5.手术与创伤损伤胰腺组织、导致胰腺严重血液循环障碍。

病因6.代谢障碍高甘油三酯血症、甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等所致的高钙血症可致胰管

钙化、促进胰酶提前活化而促发本病。

7.药物嚷嗪类利尿剂、硫嘤喋吟、糖皮质激素、磺胺类等药物。

8.感染及全身炎症反应可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染

性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等，常随感染痊愈而自行缓解。

9.其他各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供

1.水肿型：肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微局部坏死

病理2.出血坏死型：胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死。出血严重者，胰腺棕黑色并

伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润

急性剧烈腹痛，中、左上腹、甚至全腹，向背部放射伴有恶心、呕吐,

轻症急性胰腺炎

轻度发热

(MAP)

常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌

腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重卡伦征(Cullen征)、格雷特诺征(Grey

—Turner征)

临床表重症急性胰腺炎胰腺局部并发症

现分型(SAP)

临床表现介于MAP与SAP之间，在常规治疗基础上。器官衰竭多在

中度重症急性胰腺

48小时内恢复

炎(MSAP)

恢复期出现胰屡或胰周脓肿等局部并发症

急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管漏出＞7天

胰内瘦：胰腺假性囊肿SAP病程4周左右出现，液体积聚，无囊壁，内无菌生

胰座

长，含有胰酶。

并发

胰外瘦：胰液经腹腔引流管或切口流出体表

症

胰腺脓肿发热、腹痛、消瘦及营养不良症状

左侧门静脉胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，

高压破裂后可发生致命性大出血

1.淀粉酶

血清淀粉酶2〜12小时开始升高，48小时开始下降，持续3〜5天。

胰源性胸、腹水和胰腺假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。

急性胰腺炎的2.脂肪酶

重要标志物血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高，持续7〜10天。

辅助

两种胰酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎。

检查

血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶

可不升高

1.腹部超声常规初筛影像学检查。

了解胰腺等脏

2.腹部CT确定有无胰腺炎，胰周炎性改变及胸、腹腔积液；增强CT有助

器形态改变

于确定胰腺坏死程度，一般应在起病1周左右进行

监护生命征、病情变化

治1.液体复苏纠正组织缺氧,维持血容量及水、电解质平衡。如心功能容许，

疗器官支持在最初的48小时静脉补液量为200〜250ml/h,或使尿量维持在＞0.5ml/

(kg•h)e

2.呼吸功能支持轻症患者可予鼻导管、面罩给氧，力争使动脉氧饱和度〉

95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时，应给予正压机械通气

3.肠功能维护导泻及口服抗生素

4.连续性血液净化当患者出现急性肾功能不全时，连续性血液净化通过选

择或非选择性吸附剂的作用，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到

净化血液目的

1.禁食

2.抑制胃酸

减少胰液分泌

3.生长抑素及其类似物生长抑素250〜500mg/h,或生长抑素类似物奥曲肽

25〜50ug/h,持续静脉滴注

肌肉注射哌替咤止痛，每次50〜100mg。

镇痛由于吗啡可增加Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加

重肠麻痹，故均不宜使用

急诊内镜或手术

ERCP治疗胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症

去除病因

①导泻清洁肠道，33%硫酸镁每次30〜50ml/次或芒硝

②尽早恢复肠内营养

预防和抗感染

③胰腺感染后，喳诺酮类或头胞类联合抗厌氧菌的甲硝嘤。严重败血症或上

述抗生素无效时应使用亚胺培南等

MAP患者，在短期禁食期间可通过静脉补液提供能量即可。SAP时，在肠蠕

营养支持

动尚未恢复前，应先予肠外营养

择期内镜、腹腔

胆总管结石、胰腺分裂、胰管先天性狭窄、胆囊结石、慢性胰腺炎、壶腹周

镜或手术去除病

围癌，胰腺癌在急性胰腺炎恢复期择期手术

因

胰腺和胰周坏死组织继发感染：高热+腹膜刺激征充分抗生素治疗后，若脓

肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果仍不能控制感染，应施行坏死组织

清除和引流手术

胰腺局部并发症

腹腔间隔室综合征：腹部严重膨隆经皮穿刺减压或腹部手术减压

胰腺假性囊肿：V4cm的囊肿几乎均可自行吸收。＞6cm者或多发囊肿则自

行吸收的机会较小，在观察6〜8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流

男性，22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐2小时。查体：P102次/分，BP110/60mmHg,

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。血、尿常规及尿淀粉酶检查，

立位腹部X线片均未见异常。最可能的诊断是

A.急性肠梗阻

B.胆囊结石

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.上消化道穿孔

『正确答案』C

女性，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后上腹部压痛明显。体温仍在38〜39℃,血淀粉

酶256U/L,血常规:WBC26X109/LO可能性最大的是

A.败血症

B.病情迁延未愈

C.合并急性胆囊炎

D.并发胰腺假性囊肿

E.并发胰腺脓肿

『正确答案JE

女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体：T38℃,BP76/50mmllg»面色苍白，嗜睡,

脉搏细速，尿少。中上腹压痛（+）,伴反跳痛。上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块,

直径10cm。尿淀粉酶10000U/L血WBC18X107L,引起该患者感染的致病菌最可能是

A.结核杆菌B.大肠埃希菌

C.溶血性链球菌D.白色念珠菌

E.肠球菌

『正确答案1B

知识点六炎症性肠病

克罗恩病

部位回肠末端，右下腹痛

病变分布节段性、跳跃性分布

病理改变非干酪样肉芽胖

腹痛、腹泻、腹部包块、屡管形成、肠梗阻发热、营养障碍（体重下降、贫血、

临床症状低蛋白血症）

肠外表现：口腔溃疡、关节痛、皮肤结节红斑

结肠镜（确诊）纵行溃疡，鹅卵石样

克罗恩病

活动期:轻度5-ASA美沙拉嗪（SASP）

中重度糖皮质激素

免疫抑制剂：硫理喋吟或疏喋吟

激素无效或激素依赖

抗菌药物：硝基咪噗类、口奎诺酮类

治疗控制炎症反应

生物制剂：英夫利昔单抗

缓解期:5-ASA和糖皮质激素取得缓解者，5-ASA维持

糖皮质激素无效或依赖加硫哇喋吟或疏喋吟取得

缓解者，继续相同剂量硫哇喋吟或疏喋吟维持

维持缓解治疗用药时间可至3年以上

纠正水、电解质平衡紊乱

贫血：可输血

低蛋白血症：输注入血清白蛋白

对症治疗

重症患者：要素饮食或全胃肠外营养

腹痛、腹泻；抗胆碱能药物或止泻药

感染：静脉广谱抗生素

手术治疗完全性肠梗阻、疹管与腹腔脓肿、急性穿孔不能控制的大量出血

溃疡性结肠炎

病变分布弥漫性、连续性

结肠镜（确诊）弥漫隹,颗粒状

病理特点局限于黏膜、黏膜下层，隐窝脓肿

腹痛、黏液脓血便，腹痛-排便-缓解发热、营养不良

临床表现

肠外症状：关节痛、口腔溃疡、皮肤结节红斑

并发症中毒性巨结肠，肠穿孔少见

溃疡性结肠炎

①初发型：无既往史的首次发作

②慢性复发型:最多见，发作期与缓解期交替

临床类③慢性持续型：症状持续，间以加重的急性发作

型④急性型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败

血症等并发症

上述各型可相互转化

轻度：腹泻V4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常

严重程重度：腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5'C、脉搏＞90次/分，血红蛋白

度<100g/L,血沉>30mm/h

史度J介于轻度与重度之间

病变范

直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、全结肠炎

围

病情分

活动期、缓解期

期

溃疡性结肠炎

黏液脓血便、腹痛、发热、结肠镜检查

1.急性细菌性结肠炎:粪便可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈

鉴别

2.阿米巴肠炎:粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清

诊断

抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效

3.血吸虫病:有疫水接触史，肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛恸阳性。直肠镜

检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵

4.克罗恩

5.大肠癌:中年以后，经直肠指检常可触到肿块，结肠镜及活检可确诊。须注意UC也可发

生结肠癌变

6.肠易激综合征:结肠镜检查无器质性病变证据

7.其他

溃疡性结肠炎

1.5-氨基水杨酸（5-ASA）

（1）柳氮磺毗咤（SASP）：疗轻、中度或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度UC

常用药物

（2）奥沙拉嗪：适宜于对SASP不能耐受者

控制炎症反

（3）美沙拉嗪：灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂适用于病变

应

局限在直肠者

治2.糖皮质激素：急性发作期重度的患者

疗3.免疫抑制剂：硫喋噤吟或毓噂吟

激素治疗不佳或激素依赖的慢性持续型

及时纠正水、电解质平衡紊乱

对症治疗贫血者可输血；低蛋白血症者应补充白蛋白

病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗

大量出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、癌变

手术治疗

内科治疗效果不佳

（1~2题共用题干）

男，25岁。腹痛、脓血便、发热2个月，大便10次/日，体温39co粪镜检及培养未见病原体。结肠

镜检查示结肠弥漫分布的糜烂及浅溃疡。病理学提示重度慢性炎症。左氧氟沙星联合甲硝哇治疗1周症状

无缓解。

1.最可能的诊断是

A.阿米巴肠病

B.肠易激综合征

C.慢性细菌性痢疾

D.结肠癌

E.溃疡性结肠炎

『正确答案JE

2.最适宜的治疗药物是

A.泼尼松

B.柳氮磺口比咤

C.硫喋喋吟

D.美沙拉嗪

E.美沙拉嗪联合美沙拉嗪栓

『正确答案JA

知识点七上消化道出血

消化性溃疡(最常见)、肝硬化、急性胃炎、胃癌等

病因

其他病因：食管、胃十二指肠其他疾病、胆道出血，胰腺疾病累及十二指肠

呕血、黑粪

失血性周围循环衰竭：头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、

血压偏低，甚至休克

临床表

贫血和血象变化：急性出血，正细胞正色素性贫血

a慢性失血，小细胞低色素性贫血

发热：24小时内出现低热，持续3〜5天后降至正常

氮质血症

确定消化道出血呕血、黑粪

＞5ml,粪便潜血试验阳性

＞50ml,黑粪

出血程度的评估和周围循环胃内积血量＞250ml,呕血

状态的判断出血量＜400ml,不引起全身症状

出血量＞400ml,头昏、心悸、乏力

短时间内出血量＞1000ml,休克

①反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，肠鸣音