西药执业药师药学综合知识与技能分类模拟28

西药执业药师药学综合知识与技能分类模拟28一、综合分析选择题

患者，男，50岁，高血压病史3年。其间先后应用硝苯地平片和硝苯地平控释（江南博哥）片控制血压，近日出差曾饮酒和饮用多种饮料，出现血压波动情况。1.

关于本例患者对硝苯地平片和硝苯地平控释片的用法，正确的是A.控释片比普通片剂含量高，不宜嚼碎服用，不然会导致低血压B.控释片与普通片剂含量相同，可以固定时间交替服用C.控释片一般一日3次给药，与普通片给药次数相同D.控释片比普通片剂起效快，作用持续时间长E.控释片比普通片剂起效慢，血浆峰值高，容易发生头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等正确答案：A[解析]本题考查降压药的缓释制剂。相比普通片剂，缓释制剂主药含量高，经过制剂辅料和工艺的变化，使主药释放速度慢，可持续释放，作用持续时间长。因其具有特殊的制剂结构，所以不能嚼碎服用。每天只需服用1～2次，起效慢，维持久。

2.

该患者下列生活行为中，可能会导致硝苯地平血药浓度升高的是A.饮酒B.喝茶C.喝咖啡D.吸烟E.饮用葡萄柚汁正确答案：E[解析]本题考查葡萄柚汁对药效的影响。葡萄柚汁是肝药酶CYP3A4抑制剂，可抑制硝苯地平代谢，使其血药浓度升高。

患者，男，64岁，身高174cm，体重92kg。既往有高血压、高脂血症及心肌梗死病史。近日因反复胸闷就诊，临床处方：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液。3.

该患者使用的药物中有协调降压作用的药物是A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林肠溶片B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、单硝酸异山梨酯注射液C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片E.氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液正确答案：B[解析]本题考查具有降压作用的药物。特拉唑嗪是α受体阻断剂，氨氯地平是钙通道阻滞剂，单硝酸异山梨酯是硝酸酯类药物，三者均可扩张血管，产生降压作用。阿司匹林是抗血小板聚集药，辛伐他汀是调节血脂药，曲美他嗪是提高氧利用药物。

4.

该患者用药中，在首次用药、剂量增加或停药后重新用药时，应让患者平卧，以免发生眩晕而跌倒的药物是A.氨氯地平片B.曲美他嗪片C.阿司匹林肠溶片D.特拉唑嗪片E.辛伐他汀片正确答案：D[解析]本题考查体位性低血压。处方中可引起体位性低血压的药物有特拉唑嗪、单硝酸异山梨酯。

5.

关于本病例合理用药指导意见的说法，错误的是A.应注意监测血压变化，防止血压过度降低B.患者使用抗血小板聚集药物时，应注意预防出血C.单硝酸异山梨酯能扩张血管引起头痛，即使可耐受也必须停药D.出现弥漫性肌痛或乏力，同时伴全身不适时，应及时就医E.口服阿司匹林肠溶片不要嚼碎服用或掰开服用正确答案：C[解析]本题考查冠心痛的用药指导。阿司匹林有导致出血的副作用，其肠溶制剂应整片吞服。单硝酸异山梨酯对脑部血管扩张明显，因此单硝酸异山梨酯的头痛副作用是不可避免的，如果能耐受，需要坚持服用治疗，且继续服用，头痛症状可逐渐减轻。辛伐他汀具有肌肉毒性。

患者，女，51岁，体检时发现血压160/105mmHg，糖耐量试验餐后2小时血糖为9.56mmol/L(正常参考范围＜7.8mmol/L)，甘油三酯1.52mmol/L(正常参考范围0.56～1.70mmol/L)，总胆固醇6.26mmol/L(正常参考范围＜5.2mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇4.85mmol/L(正常参考范围2.1～3.1mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇1.20mmol/L(正常参考范围1.2～1.65mmol/L)，血肌酐50μmol/L(正常参考范围45～84μmol/L)，蛋白尿(++)。临床诊断为高血压病、高脂血症、糖耐量异常。6.

该患者宜选用的抗高血压药是A.氢氯噻嗪B.复方利血平C.依那普利D.特拉唑嗪E.螺内酯正确答案：C[解析]本题考查高血压的选药原则。患有糖尿病肾病患者适宜选用ACEI，因为该类药物对降低血糖、保护肾功能有一定作用，适用于轻度肾衰竭。

7.

该患者首选的调节血脂药是A.依折麦布B.普罗布考C.非诺贝特D.阿托伐他汀E.多烯酸乙酯正确答案：D[解析]本题考查血脂异常的选药原则。他汀类药物是高胆固醇血症的首选药，贝特类是高三酰甘油血症的首选药，患者胆固醇升高，三酰甘油尚正常。

8.

应告知患者用药过程中可能出现的不良反应是A.踝关节水肿B.牙龈出血C.心悸D.便血E.干咳正确答案：E[解析]本题考查降压药物的不良反应。患者适宜的降压药依那普利具有干咳副作用。

9.

对该患者的健康教育，叙述错误的是A.控制体重B.不必限盐C.适当运动D.减少脂肪摄入E.戒烟限酒正确答案：B[解析]本题考查高血压的患者教育。心血管疾病与钠盐的摄入量密切相关，应尽量限制在每天6g以内。

患者，男，72岁，在晨练中突然感觉胸痛，倒地不起，周围伙伴急忙拨打120。医务人员赶到现场后，初步诊断是心绞痛急性发作。经简单急救后，将病人送至医院治疗。并为患者开具了下列药物：阿司匹林肠溶片、洛伐他汀、硝苯地平、硝酸甘油。10.

医生针对病人急性发作应采用的首选药物是A.硝酸异山梨酯舌下片B.氯吡格雷C.比索洛尔D.普伐他汀E.硝苯地平正确答案：A[解析]本题考查稳定型心绞痛用药。该类病人主要是冠状动脉狭窄造成心肌供血不足，需使用具有快速扩血管作用的硝酸酯类药物，舌下给药起效快。

11.

所开具的阿司匹林用途是A.镇痛B.解热C.抗炎D.防止冠状动脉血栓形成E.防止胃溃疡正确答案：D[解析]本题考查稳定型心绞痛缓解期的治疗。患者容易诱发血栓性疾病，需要服用阿司匹林抗血小板聚集治疗。

12.

患者每天服用阿司匹林的剂量是A.10～20mgB.25～50mgC.75～150mgD.300～600mgE.800～1200mg正确答案：C[解析]本题考查阿司匹林作为心血管疾病预防用药的服用剂量。阿司匹林在心血管疾病紧急发作时一次性服用300mg，平常预防维持剂量则为每天75～150mg服用范围。

13.

医生应嘱咐患者，洛伐他汀的服药时间是A.清晨B.餐前C.餐中D.餐后E.睡前正确答案：E[解析]本题考查他汀类药物的用药时间。肝脏在半夜11点到凌晨1点左右合成胆固醇，故睡前服药正好可以有效控制胆固醇合成。

患者，女，59岁，在单位年终体检中发现血压160/85mmHg，空腹血糖5.9mmol/L(正常参考范围＜6.1mmol/L)，甘油三酯1.62mmol/L，总胆固醇6.45mmol/L。14.

该患者属于血脂异常危险分层的A.正常人群B.低危人群C.中危人群D.高危人群E.极高危人群正确答案：D[解析]本题考查血脂异常危险分层。患者高血压且年龄大于55岁，当总胆固醇高于6.19mmol/L时即为高危人群，需要降血脂治疗。

15.

高危患者治疗高脂血症，应该将总胆固醇水平控制在A.6.99mmol/L以下B.6.19mmol/L以下C.5.2mmol/L以下D.4.14mmol/L以下E.3.1mmol/L以下正确答案：D[解析]本题考查血脂异常危险人群的降血脂目标值。低危人群降至6.21mmol/L以下，中危人群降至5.2mmol/L以下，高危人群降至4.14mmol/L以下，极高危人群应降至3.1mmol/L以下。

16.

患者血压属于A.正常血压B.正常高值C.单纯收缩期高血压D.2级高血压E.3级高血压正确答案：C[解析]本题考查高血压的分类。患者收缩压＞140mmHg，舒张压＜90mmHg，属于单纯收缩期高血压。

患者，女，62岁，医师处方如下：

姓名：×××性别：女年龄：62。

临床诊断：2型糖尿病，高血压2级，高脂血症，PCI术后

R：

二甲双胍片0.25g×48×3盒/0.5g

tid

po餐中

阿卡波糖片50mg×30×3盒/50mg

tid

po与第一口饭同服

氯吡格雷片75mg×7×4盒/750mg

qd

po清晨

氨氯地平片5mg×7×4盒/5mgtidpo餐后

辛伐他汀片20mg×7×4盒/20mgqdpo清晨17.

本处方中，给药次数错误的是A.二甲双胍B.阿卡波糖C.氯吡格雷D.氨氯地平E.辛伐他汀正确答案：D[解析]本题考查氨氯地平的用药指导，该药属于长效降压药，一天1次即可，清晨服药。处方中为“tid”，即每天3次，是错误的。

18.

本处方中，单次给药剂量错误的是A.二甲双胍B.阿卡波糖C.氯吡格雷D.氨氯地平E.辛伐他汀正确答案：C[解析]本题考查氯吡格雷的药物用量。氯吡格雷的首剂负荷量是300mg，预防维持剂量是75mg。处方中为750mg，即10片，是错误用量。

19.

本处方中，给药时间错误的是A.二甲双胍B.阿卡波糖C.氯吡格雷D.氨氯地平E.辛伐他汀正确答案：E[解析]本题考查用药时间指导。辛伐他汀需要睡前服药，对胆固醇合成抑制效果最强。

二、多项选择题1.

长期高血压累及的器官包括A.心脏B.脑C.肾脏D.眼E.血管正确答案：ABCDE[解析]本题考查高血压的受累器官及并发症。长期高血压导致心脏扩大、心律失常、心衰；肾脏负担过重，长期发展为慢性肾衰竭；脑血管压力过高，造成头痛、脑卒中等；视网膜病变，导致眼底出血等；动脉管壁粥样硬化等。

2.

氨氯地平不适宜的人群是A.老年高血压患者B.伴心动过速的高血压患者C.足踝部水肿患者D.心力衰竭患者E.伴心动过缓的高血压患者正确答案：BCD[解析]本题考查二氢吡啶类钙通道阻滞剂的不良反应和禁忌证。该类药物能反射性引起心率加快、心律加快，能引起足踝部水肿，心动过速与心力衰竭患者应慎用。

3.

禁用于2～3度房室传导阻滞的降压药是

A．维拉帕米

B．硝苯地平

C．地尔硫

D．卡托普利

E．普萘洛尔正确答案：ACE[解析]本题考查降压药的禁忌证。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻断剂都能引起心率减慢、心律减缓，故这两类药不能用于高度房宣传导阻滞。

4.

长期使用能引起高血钾的降压药物有A.卡托普利B.螺内酯C.呋塞米D.阿米洛利E.缬沙坦正确答案：ABDE[解析]本题考查对血钾有影响的降压药。ACEI、ARB、留钾利尿药、醛固酮受体拮抗剂均能引起高血钾，这些药物不能合用。能引起低血钾的则有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂。

5.

卡托普利的禁忌证包括A.双侧肾动脉狭窄的高血压患者B.伴高血钾的高血压患者C.伴糖尿病的高血压患者D.妊娠高血压患者E.伴慢性心力衰竭的高血压患者正确答案：ABD[解析]本题考查ACEI和ARB的禁忌证。两类药物的禁忌证和适应证相同，唯一区别是ACEI有干咳副作用。两类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可以扩张肾血管，所以先天性双侧肾动脉狭窄患者服用后风险大。因可作用于醛固酮系统，会引起高血钾。该类药物对血糖代谢无不良影响。对早期肾衰竭有利，对晚期肾衰竭会加重肾脏负担。两类药物的禁忌证包括双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠女性、肾衰竭晚期。适应证包括伴有心力衰竭者、心肌梗死后伴心功能不全者、糖尿病肾病患者、非糖尿病肾病患者、肾衰竭早期、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

6.

β受体阻断剂的禁忌证包括A.支气管哮喘B.严重心动过缓C.2度及以上房室传导阻滞D.外周血管疾病E.严重急性心衰正确答案：ABCE[解析]本题考查β受体阻断剂的禁忌证。该类药物作用于心肌β1受体和气管β2受体，能引起心动过缓、房宣传导阻滞、气管收缩。如果是选择性β1受体阻断剂，则没有气管收缩的副作用。急性心衰应该使用强心药物以加强心肌收缩，故不能应用β受体阻断剂。但慢性心力衰竭患者适宜用β受体阻断剂治疗，可以减缓心肌负担。外周血管疾病和严重抑郁症是其相对禁忌证。

7.

可引起体位性低血压的抗高血压药有A.哌唑嗪B.普萘洛尔C.利血平D.氯沙坦E.硝普钠正确答案：ABCE[解析]本题考查可引起体位性低血压不良反应的药物。α、β受体阻断剂一般都有体位性低血压副作用。此外，硝酸酯类抗心绞痛药、硝普钠、利血平等药物的中枢作用强，也均有该副作用。

8.

对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的抗血小板治疗，可采用的药物有A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替罗非班D.华法林E.肝素正确答案：ABC[解析]本题考查冠心病的抗血小板治疗。A、B、C选项中药物属于抗血小板聚集药物，而D、E是抗凝药物。

9.

直接作用于凝血酶，可以用于治疗冠心病的药物是A.肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.比伐卢定E.阿司匹林正确答案：ABCD[解析]本题考查抗凝药物的作用机制。A、B、C、D选项中药物可抑制凝血酶，从而防止血液凝固。而阿司匹林则是通过抑制环氧酶，从而抑制血小板聚集。

10.

适宜治疗稳定型心绞痛急性发作的治疗药物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.硝酸异山梨酯D.洛伐他汀E.美托洛尔正确答案：AC[解析]本题考查心绞痛急性发作的用药选择。硝酸酯类药物扩血管作用起效快，应作为首选。阿司匹林作为缓解期用药(75～150mg/d)以及感觉心绞痛快要发作时的紧急用药(300mg)。其他药物都可用于缓解期不同用途的治疗。

11.

关于阿司匹林治疗冠心病的使用，正确的说法是A.没有禁忌证的情况下，应尽早服用阿司匹林B.首次服用阿司匹林300mg，口服非肠溶制剂，嚼碎服用效果更好C.首次服用阿司匹林300mg，如果是肠溶制剂，需要嚼碎服用D.首次服用阿司匹林300mg，如果是肠溶制剂，不能嚼碎服用E.维持服用阿司匹林75～150mg，如果是肠溶制剂，不能嚼碎服用正确答案：ABCE[解析]本题考查阿司匹林在治疗冠心病中的应用。如果没有禁忌证情况下，应尽快使用阿司匹林。首次服用300mg，随后维持剂量为每天75～150mg。第一次服用如果是非肠溶制剂，那么可以直接服用，因为阿司匹林主要在胃中吸收，起效快，嚼碎服用起效更快。如果第一次服用的是肠溶制剂(肠溶制剂主要目的是防止药物对胃黏膜刺激)，按道理肠溶制剂是不能嚼服的，但为了快速起效，这时候需要嚼服，以便在胃内快速吸收。也就是说这时候按道理不应服用肠溶制剂，因为肠溶制剂起效慢，但没有非肠溶制剂的情况下，就把肠溶制剂嚼碎当成非肠溶制剂来使用。而在维持期服用肠溶制剂就比较好，可以减轻胃黏膜刺激，但不能再嚼服，因为这时候是为了维持有效血药浓度，而不是像首次服用时需要立刻达到有效血药浓度。另外，怀疑急性冠心病马上要发作时，也需要嚼服，故D是错误的。

12.

急性ST段抬高型心肌梗死患者常见的临床表现有A.疼痛B.发热C.心律失常D.低血压E.心力衰竭正确答案：ABCDE[解析]本题考查急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现。该病主要是由于血栓堵塞冠状动脉，造成心肌大面积死亡，释放的坏死物质可以造成体温升高。选项中的其他症状也都可以出现。

13.

溶栓药物有A.尿激酶B.链激酶C.重组链激酶D.阿司匹林E.华法林正确答案：ABC[解析]本题考查溶栓药。溶栓药物是激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶，从而溶解血栓。阿司匹林是抑制血小板聚集，华法林是抑制凝血酶，不属于溶栓药。A、B、C选项中药物以及替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶都属于溶栓药。

14.

选择性纤维蛋白溶酶原激活剂有A.替奈普酶B.阿替普酶C.链激酶D.尿激酶E.瑞替普酶正确答案：ABE[解析]本题考查溶栓药物的分类。A、B、C、D、E五类药物均是溶栓药，但链激酶和尿激酶选择性不高，可作用于全身；而其他三类药物选择性强，只作用于血栓部位。

15.

溶栓药物的禁忌证包括A.既往发生过出血性脑卒中B.半年内发生过缺血性脑卒中C.半年内发生过脑血管事件D.近期(2～4周)发生过消化道溃疡E.严重未控制的高血压(＞180/110mmHg)正确答案：ABCDE[解析]本题考查溶栓药的禁忌证。溶栓药容易引发出血，所以有出血风险病史的患者都要慎重应用，5个选项均是出血高风险疾病(缺血性脑卒中患者在半年内接受抗血栓治疗，有出血风险)。此外，血小板计数过低患者也应禁用。

16.

血脂异常的简易临床分型包括A.高胆固醇血症B.高三酰甘油血症C.高脂血症D.混合型高脂血症E.低高密度脂蛋白血症正确答案：ABDE[解析]本题考查血脂异常的临床分型。简易临床分型包括A、B、D、E四种。

17.

适于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症药物有A.氟伐他汀B.苯扎贝特C.普罗布考D.考来烯胺E.依折麦布正确答案：ACDE[解析]本题考查降血脂药物的作用特点。①影响胆固醇药物：他汀类药物、烟酸类(阿昔莫司)降低胆固醇和三酰甘油；胆酸螯合剂抑制胆固醇的重吸收：依折麦布抑制胆固醇的吸收；普罗布考分解胆固醇。②影响三酰甘油(甘油三酯)药物：苯氧芳酸类(贝特类)促进三酰甘油分解；(ω-3脂肪酸制剂主要作用为分解三酰甘油。题干中所述疾病需要选择针对胆固醇的药物。

18.

适于高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症药物有A.氟伐他汀B.苯扎贝特C.烟酸D.ω-3脂肪酸制剂E.依折麦布正确答案：BCD[解析]本题考查降血脂药物的作用特点。

19.

服用他汀类药物时，不能合用的药物有A.环孢素B.雷公藤C.环磷酰胺D.克拉霉素E.酮康唑正确答案：ABCDE[解析]本题考查他汀类药物的联合用药禁忌。他汀类药物被CYP3A4代谢酶所代谢，不能与该酶抑制剂合用。唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、免疫抑制剂(环孢素、环磷酰胺)、雷公藤均是肝药酶CYP3A4的抑制剂。

20.

关于高脂血症的患者教育，正确的是A.控制体重B.饮食限盐C.定期检查肝功能和肌肉功能D.禁止高脂肪饮食E.引用烈性酒有助于降低血脂正确答案：ABCD[解析]本题考查高脂血症的患者教育。烈性酒会有肝损害，而胆固醇主要由肝脏代谢。

21.

左心衰竭的临床表现有A.不能平卧，心源性哮喘B.咳嗽、咳痰、咯血C.代偿性心率加快D.血肌酐升高，少尿E.肺部湿性啰音正确答案：ABCDE[解析]本题考查心力衰竭的临床表现。单纯左心衰竭可导致肺循环淤血，心输出量下降。肺循环淤血后，呼吸困难，尤其在平躺时更加困难。肺部组织淤血，导致咳嗽、咳痰，急性发作时还可见粉红色泡沫样痰。肺组织淤血就会造成吸氧量减少，缺氧造成乏力、头晕、疲倦等。左心衰竭发展至晚期，肾部获得的血液供应也减少，将出现肾衰竭现象，如尿液减少、血肌酐升高等。肺部血管有渗出液，造成湿性啰音。

22.

右心衰竭的临床表现有A.胃肠道淤血B.肝脏淤血C.颈静脉怒张D.水肿E.呼吸困难正确答案：ABCDE[解析]本题考查心力衰竭的临床表现。右心衰竭可造成体循环淤血，结果导致消化道血流量减少，出现腹胀、食欲不振等。体静脉压力升高造成水肿，以致颈静脉怒张、肝脏淤血等。如果是继发于左心衰竭的右心衰竭，还会出现呼吸困难。

23.

可用于治疗心力衰竭的药物包括A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.β受体阻断剂D.β受体激动剂E.肾素抑制剂正确答案：ABCDE[解析]本题考查心力衰竭的治疗药物。治疗心力衰竭药物有利尿剂、RAAS药物(包括ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂)、β受体阻断剂、强心药(包括强心苷类、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂)。

24.

强心苷类药物用于心力衰竭时，禁忌证包括A.快速型心房颤动或心房扑动B.低血钾C.肥厚型心肌病D.严重窦性心动过缓E.风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿正确答案：BCDE[解析]本题考查强心苷类药物的禁忌证。强心苷类药物加强心肌收缩，适合快速型心房颤动和心房扑动。强心苷类药物在心肌细胞钾离子浓度低的时候，药物更加敏感，容易中毒