胃溃疡护理护理查房

溃疡护理护理查房会计学

1胃现病史分收入我院重症医学科治疗

，

入重症医学科后不久再次出

现呕血05转入内科二病区专科治疗,转入内科二病区后急查胃肠道彩超提示阑尾肿大,腹部平片提示未排除肠梗阻,请结合临床。经外科一病区当班医师会诊后考虑“急性阑尾炎”。第2页/共26页+垂体后叶素升压、胶体液补液等处理,抢救至当日+呼吸机辅助呼吸,并同时予以镇静镇痛、去甲肾上腺20分,患者生命征平稳,床边胃镜提示胃角溃疡并出50分予以床边气管插管2次,于2016、于2016年年时时月月血日21日171688251:。现病史日10:50由内科二病区转入外科一病区继续治疗。入院时有腹痛,腹痛症状较前缓解,阑尾点压痛、无反跳痛,无腹膜炎征象,贫血严重,体质较弱,入院后给予抑酸、补液、抗感染等对症治疗,于+空肠侧侧吻合术

。术后转ICU进一步治疗

。于3次,血压下降,给予急诊行胃大部分切除术02由重症医学科转入外科一分开始出现呕鲜红色血病区专科治疗。+

胃空肠吻合术、于2016日晚时45第3页/共26页年月月月日080608092117837:病情介绍·既往史:既往有胃溃疡病史。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、肺结核、性病等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无药物过敏史·家族史:家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史，无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。·个人史:出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，有饮酒20多年,近期无饮酒史,不嗜酒。无吃鱼生史,否认毒物接触史及精神创伤史。第4页/共26页。术后诊断2.上消化道出血:失血性贫血重度失血性休克5.低钾血症第5页/共26页3.急性阑尾炎1

、

胃角溃疡4.肠梗阻？·····护理查体·神清,精神差,被动体位,全身皮肤完整,双肺听诊呼吸音弱,未闻及明显干、湿性啰音；腹部平软,上腹部可见13cm的切口,敷料干燥,右下腹部压痛,无反跳痛,未扪及腹部包块,肠鸣音可,双下肢无水肿,四肢暖。·

胃管引出少量绿色胃液、腹腔引流管少许淡红色液、尿管引流200ml黄色尿液分,BP113/62mmHgT

36.8℃分,R21第6页/共26页,P78次次·//。.辅助检查2.彩超提示：阑尾肿大，肝脏液性占位病变（考虑肝囊肿），左肾囊性占位病变（考虑肾囊肿），前列腺肥大。↓

,

中性粒细胞百分率(NEUT%)72.80%04日复查血常规:白细胞计数(WBC)10.70、胃镜提示:胃角溃疡并出血↑

,

血红蛋白测定(Hb)

91.00g/L、DR提示两侧胸腔少量积液/胸膜增厚？未除外肠梗阻10

^9/L、2016第7页/共26页年月08↑431。,

。辅助检查06日复查:全血细胞计数)(静脉血)

:HCT21.50L/L↓。2

、生化1(静脉血)

:k3.4

mmol/L↓、RBC2.32

10

^

12/L↓+五分类(

旧机、2016年Hb

69.00ALB

33.20静脉血、生化g/L↓g/L↓)

:BUN08月17.

121(。第8页/共26页31、、主要治疗·18AA营养支持治疗:钠钾镁钙、脂肪乳、·化钠等维持电解质平衡:氯化钾、10%氯·止咳化痰:沙丁胺醇雾化吸入等。近红外线治疗脑中频治疗等。页/共、第9、

10%GS

、人血白蛋白等。·抑酸护胃:奥美拉唑·抗感染:头孢替安。化钠等18AA·。护理诊断及护理措施2、观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。、维持水、电解质平衡:遵医嘱补充水、电解质、维生素4、定时留取生化标本,监测血清电解质的变化。3、记录24h出入量,作为补液的依据。·有体液不足的危险:与禁食有关5

、观察体重变化·护理措施:第10页/共26页等。1。护理诊断及护理措施低效性呼吸形态：

与术后创口疼痛

、胸腔积液有关。护理措施：3.给予心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律，必要时监测血气分析。、取半卧位,有利于渗出液引流,同时使腹肌放松,膈肌下降,利于呼吸及循环。,必要时遵医嘱应用止痛药。、面色,口唇有无发绀。4.观察患者的神志意识5.评估疼痛的程度2.氧气吸入。第11页/共26页1护理诊断及护理措施1.指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。·清理呼吸道低效或无效:与痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力咳出分泌物有关。2.协助病人翻身，给予拍背助排痰。5.评估病人咳嗽排痰效果。4、遵医嘱使用化痰药物。3.予以雾化吸入，·护理措施:第12页/共26页日。次/·····2护理诊断及护理措施舒适改变：

腹痛：

与手术

、

留置各引流管有关护理措施：、病人咳嗽时,协助其按压腹部伤口,防止腹压增大而增加切口张力,引起疼痛加剧。观察伤口有无渗血、裂开现象。、关心安慰病人,解释腹痛的原因,帮助病人选择舒适的体位。、给予腹部按摩、腰背部按摩,分散病人对疼痛的注意力。、

遵医嘱给予解痉

、止痛药并观察用药后效果、妥善固定引流管,避免堵塞。第13页/共26页42351。护理诊断及护理措施2.指导患者低脂、高蛋白、高维生素饮食：如鱼肉、鸡肉、瘦肉等食物，多吃新鲜水果、青菜，禁油脂和饮酒，避免生冷、硬性及刺激性食物。第14页/共26页、全身支持治疗,遵医嘱静脉输液、补充水、电解质、维生素、脂肪乳、氨基酸,输血、输人血白蛋白,纠正低蛋白血症等。·营养失调:低于机体需要量:与反复消化道出血、低蛋白血症有关。·护理措施:1护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险：

与长期卧床

、术后留置各引流管致活动受限有关。6.床头挂防压疮警示标识。第15页/共26页1.向病人或家属说明预防皮肤破损,压疮的重要性。协助患者修剪指甲

，

保持皮肤清洁

，

温水擦洗。4.指导或协助病人翻身、防受压。5.定期观察受压部位皮肤状况。3.保持床单位清洁干燥。护理措施:2.护理诊断及护理措施4.加强营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无液体流出，及时汇报医生，如腹腔引流管引流液为淡黄色的蛋花样液，应及时报告医生。1.加强病情观察（神志

、生命体征

、切口敷料

、腹膜体征及引流液的颜色

、性质

、量）

。2.加强腹部切口及各种引流管的护理,保护引流管周围皮肤。3.及时查看各辅助检查:血常规、生化值、肝功能等。·并发症或潜在并发症:出血、吻合口瘘、切口感染·护理措施:第16页/共26页护理诊断及护理措施1、要明确各引流管放置位置和作用,妥善固定和保护各引流管、平卧时挂在床缘下,起床活动时挂在裤脚下、防引流液逆流,保持各引流管引流通畅及有效引流,防引流管打折、受压、牵拉、脱落等2

、定时观察引流管状况及引流液的量

、颜色

、性质及并记录。3

、告知病人和家属留置各引流管目的和注意事项。4

、床头挂防导管滑脱警示标识。:与留置腹腔引流管

、尿管有关。·有引流管脱落的危险·护理措施:第17页/共26页护理诊断及护理措施知识缺乏：

缺乏术后饮食等方面知识护理措施：4.指导高蛋白质饮食，以维持术后机体高代谢及修复的需要。选用软烂易消化食物，忌生冷、油炸、烟等刺激性食物。、指导病人拔胃管后当日可少量饮水,约60ml/2h；若无呕吐、腹胀等不适,次日可进半量流质,约100ml/2h2.术后5—6日可进全量流质，每次约200ml；每天4—5次，应避免易产气食物，如牛奶、甜食。3天后过渡到半流质3—7天,无不良反应可进普食。3.进流质第18页/共26页1;护理诊断及护理措施·护理措施:指导或协助病人做好生活护理及专科护理，如协助病人口腔护理:与手术或术后留置各引流管、低蛋白血症等有关/

日

、协助病人入厕（需要时）

、更衣次

、洗面灯放于病人易拿到的位置。·生活自理能力部分缺陷/

日

、床上活动

、床上擦浴/

日

、梳头/

日

、翻身/日,信号2小时第19页/共26页次次次次次222111护理诊断及护理措施·活动无耐力

：

与术后

、低蛋白血症有关·护理措施：

卧床期间协助病人四肢关节自主活动或被动活动，第20页/共26页以防止血栓形成。评估患者离床活动能力,如能离床活动,可协助患者下床活动,可先扶坐木凳子,床边移步,上卫生间,体力允许再扶其在病区内走动,若行走费力、出汗、心悸立即停止。护理诊断及护理措施4.鼓励并协助其床上锻炼，以避免因长时间卧床而致肌肉更加无2.与病人商讨活动方式和时间，在病人活动时给予帮助。1.评估患者肌张力状况和改变情况，制定活动计划。3.合理摆放室内物品，以方便活动，避免跌伤。5.病人离床活动时有家属陪护。:与老人及低蛋白血症有关·有跌倒的危险·护理措施:第21页/共26页力。焦虑有关。·护理措施:1、睡眠时间提供安静、舒适的住院环境。2、让家人陪伴病人，向病人或家属解释病情、治第疗22页/26页检查、预后、护理计划等方面信息，增强病人与医护人员之间的信任讨论补充发言·邓艳花:睡眠型态紊乱:与环境改变、讨论补充发言李素园：

焦虑和恐惧：

与反复出血

，

担心预后有关。护理措施：2、经常巡视病房,关心体贴病人,倾听病人主诉,耐心讲解病人提出的问题。、入院时热情接待