外渗的预防及处理

静脉输液外渗的

预防及处理关键词：外渗预防处理18.4.25静脉输液外渗是临床护理中较为常见的现象，多发生于小儿或不能对外渗做出反应的患者，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的外渗后果，轻者导致局部组织疼痛、红肿，重者导致组织溃疡、坏死，很可能会引发医疗纠纷。因此，今天我与大家共同分享我在滕南医

院儿科从事护理二十年的一些小心得和小技巧，与大家一起学习预防为主，发生药物外渗后的妥善处理，使不当结果最小化。外渗的预防与处理从事护理行业二十年的体会01外渗的概念及因素目02外渗的分期及预防

录

03外渗的判断及分析04外渗的应对及处理05护理工作者的思考1.外渗的概念及因素什么是渗出渗出：是指由于输液管理疏忽，在

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。什么是外渗外渗：是指由于输液管理疏忽，在

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗的概念外渗的因素群体因素婴幼儿、老年人、无法沟通

的患者病理因素癌症、外周血管疾病、糖尿病、上腔静脉综合征环境因素寒冷气候导致血管收缩，应

保持22-24℃药物因素发泡性药物、刺激性药物、抗生素、电解质等技术因素预防知识掌握不够、巡视及处理不到位穿刺业务穿刺部位不当、穿刺技术不过硬婴幼儿外渗常见的病人许多发生于6个月

以下的婴儿，婴幼儿肢体固定困难，

外渗后难以做出疼痛表达，容易造

成严重外渗。无法沟通的患者麻醉未醒患者、使用镇静剂处于昏

迷患者、瘫痪患者等。老年人自身条件使疼痛感减低，反应迟钝。

皮肤松弛、静脉脆弱等。外渗发生的常见对象腐蚀性药物防线菌素D(更生霉素)、蒽

环类(柔红霉素阿霉素表阿

霉素去甲氧柔红霉素)、碱

类(长春新碱长春的新)、氮芥刺激性药物环磷酰胺、异环磷奥沙利铂

紫杉醇无刺激性药物门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞

苷甲氨喋呤氟尿嘧啶外渗的药物分类化疗药物高渗药50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)缩血管多巴胺、间轻胺、去甲肾上

腺素、垂体后叶素等抗生素强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ

、万古霉素钙剂10%葡萄糖酸钙、氯化钙外渗的药物分类强碱类苯妥英钠、硫苯妥钠非化疗

药物2.外渗的分期及预防外渗临床二期静脉炎性反应期，见于渗漏后2~3

天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，

引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发

热。外渗临床三期组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡

形成累及皮下肌层，甚至深部组织

受累。外渗临床一期局部组织炎性反应期，局部肿胀、

红斑、持续刺痛。外渗的临床分期掌握药物的性能特点

4

53血管的选择

外渗预防2提高穿刺成功率外渗的八条预防措施提高病人的预防意识

加强责任心，多巡视做好患者的宣教正确的拔针方法正确的按压方法外渗的预防措施提高穿刺成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针

见血，穿刺时避开关节，穿刺

成功后妥善固定好针头，采用

保护性约束，有家属陪伴的教

会家属正确的照顾方法，同一

静脉尽量避免多次反复穿刺。血管的选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。

其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合

适型号的针头。有计划地使用

静脉，一般由远心端到近心端。

尽量使用留置针，选择粗直的

血管，因留置针导管柔软，不

宜损伤血管，轻微活动不会发

生外渗，留置针一般可保留3～5天。外渗的预防措施掌握药物的性能、特点注意输入药物的浓度及速

度，持续输入多巴胺、间羟胺

时，应用留置针建立两条静脉

通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激

性强的药物输液前必须以生理

盐水建立静脉通路，确定穿刺

成功后，再输注刺激性强药物。外渗的预防措施提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗

后导致的后果，输上液后交待

注意事项，勿动输液侧肢体，

嘱病人有疼痛感、烧灼感等不

良反应时及时报告。外渗的预防措施加强责任心，多巡视特别是危重患者，巡视时

发现药物外渗，立即更换注射

部位；输注化疗药物或其他容

易引起组织坏死的药物时，要

密切观察注射部位，进行床头

交接班。外渗的预防措施做好患者的宣教交待使用留置针的好处，

保护留置针的方法，在输注高

危药物时向患者及家属说明，

要求患者尽量减少活动，并指

导患者及家属自我观察，如果

出现注射部位疼痛、肿胀，及

时向护理人员报告。外渗的预防措施外渗的预防措施正确拔针输液完毕，拧紧调节器，

除去胶布，快速拔针，在针尖

即将离开皮肤的瞬间，迅速用

干棉签沿血管方向按压穿刺点

或稍上方，直至不出血为止，

一般为2～5min

(有出血倾向

增加按压时间),切忌在按压

处揉动，按压的力度要适中，

正确拔针可避免血管损伤，提

高血管的利用率，防止皮下淤

血和再次输液时发生渗漏。外渗的预防措施正确的按压方法输液病人抜针后几乎采用

拇指按压法，但拇指按压的范

围小，不容易压迫血管，有时

造成血管未按到引起出血，损

伤血管给下次治疗带来困难。三指按压法(食指、中指、环

指)按压的范围大，能够压迫

血管达到止血保护血管的作用。

所以临床护士应告知病人多采

用三指按压法。1、安全为天每一次输液都要考虑安全的风险3、沟通先行与医患必要的沟通是必须的2、确保质量力争精益求精的护理质量4、巡视得当及时发现及时处理是有力的保障牢固树立安全与质量是核心的思想3.外渗的判断与分析◆首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患

者用手适当按压注射部位，如外渗时有凹

陷或有张力无弹性，对暴露的血管可观察

血管的硬度走向有无条索状的红线。◆询问病人有无肿胀感。◆挤压针管有无回血时，最好针头保持水

平位，切记不应针尖翘起挤压针管。如何判断外渗外渗一小时后

皮肤发白，外渗范围内变红明

显，最大处直径达到2.5CM,皮肤发凉，伴有疼痛。外渗的判断与分析外渗十四小时后

皮肤明显发白，水肿范围扩大

至数倍，皮肤发凉，伴有明显

疼痛。外渗的判断与分析外渗七十二小时后

皮肤发白，半透明状，紧绷或

可凹陷性水肿，水肿范围大于

等于15CM,

循环障碍，中等到

重度疼痛。外渗的判断与分析4.外渗的应对及处理紧急处理第一时间正确合理分析判断外渗的原

因、程度，采取不同的护理干预，坚

决按照外渗的紧急处理流程处理。冷热湿敷输入的一般性药物维生素类以热敷即

可，常用热水袋、湿热敷、温度控制

在50℃左右，可给予50%硫酸镁或

医用酒精，10-15分钟观察皮肤。局部封闭选择合适针头，在红肿皮肤的边缘呈

点状或扇状封闭，进针长度以针尖最

好在红肿的正中处为宜，使药物均匀

向四周扩散。理疗辅助辅助以远红外线275W(15-30分钟

次),每天2次，或使用超短波30

分钟/次/天。如遇发生2/3期伤口，

需配合换药后辅助理疗。外渗的应对与处理2413外渗紧急处理的建议流程1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超

过心脏位置；2、发现药物外渗立即报告护士长，必

要时报告护理部；3、特殊药物外渗较多时，应保留

针头，回抽外渗药物；4、肿胀消退前不能在外渗部

位远端输液。外渗的应对及处理C报告规避停止回抽外渗水泡的处理抬高患肢以减轻肿胀药液外渗引起局部

水泡，水泡小且未破溃的尽量不要刺破，

可使用用碘伏外涂；水泡大的，可用碘伏

消毒后用无菌注射器最低位抽去水泡里的

渗出液，再用碘伏外涂。外渗的应对及处理局部封闭的处理用4%—5%肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈

点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为

宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出

皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。局部封闭用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封闭，既可以

稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止

疼的作用。外渗的应对及处理外渗的应对及处理外渗溃疡的处理溃疡、坏死皮肤使用溃疡贴，溃疡粉，按

压疮处理原则处理。必要时请外科会诊，

清除坏死组织或考虑手术治疗。避免外

渗部位受压。详细记录外渗液量、输注部

位、药物浓度、病人症状及累及范围等。盐酸山莨菪碱热敷硫酸镁湿热敷020195%酒精湿敷03止痛消炎软膏05外渗的冷热湿敷处理透明质酸酶04将50%硫酸镁溶

液浸湿4层纱布后

覆盖患处，上盖一

层塑料薄膜，每4~6小时更换1次，

持续湿敷。50%GS+25%硫酸镁+VitB12一般性药物外渗

时，可用50%硫

酸镁湿敷(阳离

子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，)硫酸镁的湿热敷碱类的热敷热敷适用于植物

碱类抗癌药物如

长春新碱、长春

花碱、异长春花

碱，长春瑞滨，

草酸铂等药物外

渗后。局部温热敷可以

引起血管扩张，加

快外渗药物的吸

收、分散和摄取，

减轻药物外渗所

致皮肤伤害。一般性药物外渗

时，可采用酒精

局部冷敷可使血

管收缩、组织细

胞代谢率下降，可

以使药物外渗的

量及正常细胞对

药药物摄取。可以局部用酒精(4℃

6℃)48~

72

h,1次/6

h,

每

次20～30

min。或者

袋冷敷酒精的冷敷局部冷敷可使血

管收缩、组织细

胞代谢率下降，可

以使药物外渗的

量及正常细胞对

药药物摄取，以达

到减轻渗漏范围

的目的。适用于蒽环类药

物如柔红霉素、

阿霉素、表阿霉

素，紫杉醇、多

西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。透明质酸酶的冷敷注意护理规程，护士做好全程守护和观察充分暴露治疗位置，保持适宜的温湿度保持照射部位皮温，避免灼伤外渗部位在头面部者，注意遮盖，避免强光刺伤眼睛外渗的理疗处理在输注脂肪乳剂过程中，一

旦发现药液外渗应立即停药，断

开输液器，保留穿刺输液的头皮

针头，然后接无菌注射器尽可能

抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2-3min,立即用硫酸镁液冷湿敢，渗出药液较少者，

可自行吸收痊愈。其他：季德胜蛇药加硫酸镁

外敷。先用75%酒精棉球消毒外

渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成

粉加硫酸镁注射液调匀成糊状，用棉签将药涂于外渗皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm,厚1-

2mm,

再用无菌纱布包扎，胶布固定，每隔4小时换药1次。如外渗药液范围较大，超过

2-3cm,且患有糖尿病或肢体偏

瘫时，局部皮肤发黑溃烂者，应

立即清除坏死组织，用双氧水擦拭

、生理盐水清创，庆大霉素、654-2

、适量胰岛素等药物要盖创面包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。药液渗出面积约2-3cm者，

将注射器抽尽血管外渗出的药液后，立即用消炎止痛药膏均匀涂在无菌纱布上，覆盖于药液外渗的隆起部位，天天更换药膏辅料1次，2-3小时候外渗药液可完全

吸收，皮肤恢复正常颜色，痊愈。脂肪乳外渗处理

2

3

5120%甘露醇是临床上常用的高渗性溶液，应用时速度宜快，使其在血浆中迅速达到所需浓度。从而提高血浆渗透压，以形成

血浆与脑组织之间的渗透压梯度，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。但由于各种原因可致药物外渗到血管周围，既加重了组织的损伤，增加了病人的痛苦，同时又影响了治疗抢救工作。更换输液位置

照射疗法热敢

中西药制剂封闭疗法甘露醇外渗处理·一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应

立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应

选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿(47℃)对甘露醇

所致的局部组织损伤效果良好。用50

%硫酸镁液浸过的纱布局部

湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2

h

更换1次。·将洗净的马铃薯切成3

mm～5

mm

薄片外敷于液体外渗处，外敷

面积稍大于组织肿胀面积，6

h

更换1次。甘露醇外渗的处理个局部热敷用50%硫酸镁溶液热敷，舒张周围

血管平滑肌，使血管扩张。.d局部封闭用0.25%~0.5%普鲁卡因，缓解肿

胀部位发炎，并纠正血管舒缩。辅助理疗TDP

灯局部照射，达到消肿、止痛，

减少渗液、活血化瘀目的。局部湿敷湿敷复方丹参注射液，减轻局部淤

血，改善血液循环。肢体护理抬高患肢，促使血液回流，减轻局

部肿胀程度。钙剂外渗的处理输液外渗引起肢体红肿案例患者男性，44岁，手术后应用止痛泵镇痛，输液结束4小时后，患者明显感到穿刺部位(脚腕上部)上方胀痛，轻微红肿，考虑为止痛泵药液外渗引起，取下留置针未做处理。次日，患者左下肢红肿、瘙痒明显，明确定性为止疼泵药液外渗。处置过程用50%硫酸镁溶液湿敷，每小时

观察，用药12小时后红肿消失。连续

观察两天后无异常。预防措施妥善固定留置针，用透明辅料覆

盖穿刺处，以便于观察；巡视时严密

观察注射部位，及早处理。原因分析留置针固定不牢固，责任护士巡

视病房不及时，发现液体外渗时未积

极处理。外渗案例分析(一)外渗案例分析(二)20166.288:00

多巴胺外渗的案例分析患者，男性，记性淋巴细胞白血病并发败血症、腹膜炎。

2016年6月27日，在多巴胺微量泵维持过程中发生外渗。6

月

2

7

日

1

0

:

0

0

评

估局部现红肿，小静脉痉孪致局部皮肤苍白，患者诉局部疼痛1.停止输液，拔除留置针。局部予利多

卡因(利多卡因1mL+生理盐水4mL)

封闭，水胶体透明贴外敷。2.30

min后予酚妥拉明10mg+

生理盐

水20mL

局部外涂，并用保鲜膜外裹使

局部保持湿润状态，维持4小时。3.4小时后予50%硫酸镁行局部温热

敷，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状

态，维持至睡前(20:00)。4.睡前去除硫酸镁外敷，用温水洗干净

局部。在药物外渗肿胀部位贴上水胶体

透明贴。多巴胺外渗的处理6月28日8:00评估：局部红肿

及苍白区消退，自诉腕关节穿刺处阵发

性刺痛，NRS

3

分。处理：日间予硫酸镁湿敷，晚间予

透明贴外敷。6月29日9:00评估：局部皮肤

表现恢复正常，无肿胀，但沿静脉走向

有压痛，NRS2分。。外渗案例分析(二)1.药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%

的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促