护理健康干预、饮食指导

健康干预、饮食指导

健康干预

上消化道出血

【讲解病因】

上消化道出血是之屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆

道病变引起的出血，以及胃空场吻合术后的空肠病变出血。

引起上消化道出血的病因很多，常见的有：消化道溃疡、食管、胃底静脉曲张

破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管喷门粘膜撕裂及全身性疾病(如白血病、

尿毒症)等。

【说明表现】

1、呕血、黑便：为上消化道出血的特征性表现，患者均有黑便，但不一定有呕

血，有偶学者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。

2、失血性周围循环衰竭：头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、体表静脉塌陷、精

神萎靡、烦躁不安、患者反应迟钝、意识模糊等，呈休克状态时病人表现为面色苍

白、口唇发细、呼吸急促、皮肤湿冷、脉细速、血压下降、心动过速等。

(1)发热：多数病人在二十四小时内发热，一般不超过38.5℃,可持续3-5天。

(2)氮质血症：上消化道出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血

中尿素氮浓度增高，多在一次出血后数小时后血尿素氮升高，3-4日后降到正常。

［处理要点］

1.急救措施：迅速补充血容量，包括输液、输血(尽早输入全血)以尽快恢复

和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90-100g/L,必要时先用右旋糖

酎或其他血浆代用品。

2.止血措施

(1)药物止血：A:抑制胃酸分泌药，常用药物；西咪替丁、奥美拉哇等，急性

初学期均应静脉给药。B：口服药物止血，去甲肾上腺素4-8mg+100niL冷盐水分次

口服,也可经胃管滴注入胃，可使出血的小动脉收缩而止血。

(2)食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血,或内窥镜下注

射硬化剂到曲张的食管静脉止血。

3.手术治疗：经内科积极治疗而不能止血者应尽早考虑手术治疗。

［护理措施］

1、饮食护理

(1)出血活动期禁食。食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐

者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质。

(2)出血停止后，改为营养丰富、易消化、无刺激半流质饮食，少量多餐，逐

步过渡到正常饮食。

食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后1-2日可进食高热量、高维生素、流质

饮食，限制纳和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止

损伤曲张静脉而再次出血。

2、休息与体位

⑴大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防

止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

⑵治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。

【特殊交待】

1.消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血,

促进止血。

2.出血时应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。

3.加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。

4.插三腔二囊管的患者积极认真配合治疗及护理。

5.患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。

肝硬化

【讲解病因】

肝硬化是由一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性的肝病。

病因：国内以病毒性肝炎最为常见。⑴病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒

重叠（甲型和戊型一般不会发展为肝硬化）。⑵慢性酒精中毒、药物或工业毒物。

⑶胆汁淤积。⑷循环障碍。⑸化学毒物或药物。⑹营养障碍。⑺代谢障碍⑻其他病

因

【说明表现】

1.代偿期：症状轻，缺乏特异性，早期以乏力、食欲不振、较为突出，可伴有恶心、

厌油腻、腹胀、上腹不适、腹泻及消瘦等。症状常因劳累或伴发病而出现，经休息

或治疗可缓解。体征：一般状况好，面部轻度色素沉着，肝轻度大、质偏硬。可有

轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。

2.失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身系统症状和体征。

⑴肝功能减退

①全身症状和体征:乏力、消瘦、不规则低热等，一般情况及营养状况差，面色灰

暗、黝黑，呈肝性面容，皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。

②消化道症状：食欲减退甚至厌食、上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、稍进油腻饮食

易引起腹泻，半数以上病人有轻度黄疸。

③出血倾向及贫血。

④内分泌紊乱

⑵门静脉高压症的临床表现：

①脾肿大

②侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣核形成。

③腹水:部分腹水患者可伴有胸水。

⑶并发症的临床表现：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合

症、肝肺综合症、电解质和酸碱平衡紊乱。

【介绍治疗】

1、支持疗法：休息、给葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白、少量的血制品等，注意

维持水和电解质、酸碱平衡。

2、药物治疗：采用促进肝细胞再生和解毒作用的药物，如肝泰乐、肌酊和维生素。

3水治疗：水限制在1000ml/d左右，钠限制在500-800mg/d(氯化钠1.2-2.0g),

应用利尿剂，如安体舒通、双氢克尿嘎、速尿等。也可采用导泻、腹腔穿刺放液、

腹水浓缩回输等方法。

［重点解释］

1、饮食

(1)代偿期饮食：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、无刺激性、纤维素

少的饮食，适当限制动物脂肪，饮食营养是改善肝功能的基本措施之一，一般要求

每日总热量8368-12552kj(2000-3000kcal)。

(2)失代偿期饮食：根据不同病情给予不同饮食护理。

①血氨偏高者，应限制蛋白质或禁食蛋白质，病情好转后可逐渐增加摄入蛋白

质的量，补充足量的维生素B、C、A、D、K和E等。

②腹水患者，给予低盐或无盐饮食，严重者，限制每日的入水量。多进食水果、

鸡、肝、新鲜蔬菜等。

③食管静脉越张者，应禁烟酒，避免进食糖糙、坚硬或刺激性食物如油炸食物、

花生、咖啡、浓茶等。进食时应细嚼慢咽，药物应磨成粉末。以防引起食管或胃底

静脉破裂出血。

2、活动：代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻便工作，以不

疲劳为度。蜉功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主，有腹水者给予半卧位。

3、复查时间及指征

(1)对病情稳定，临床无症状者须1-2个月复查一次肝功能、肝脾B超。

(2)有并发症出现，如突然出现大量呕血、排黑便或出现性格、行为失常、讲

话颠三倒四、双手扑击样震颤等立即送医院抢救；有感染、肾功能衰竭、电解质和

酸碱平衡紊乱及怀疑有原发性肝癌时应及时到医院就诊。

【特殊交代】

4、保持良好的精神状态和充足的睡眠时间，避免过度疲劳。

5、家属和患者学习肝硬化的一般知识、自我护理，如在家可测腹围、记尿量、

测体重等。

6、关心、支持、安慰患者，创造安静、舒适的修养环境。

7、预防感染、预防口腔、皮肤并发症。

8、保持大便通畅，以防解大便时腹腔内压力突然升高诱发出血。

9、应用利尿剂时注意水、电解质的平衡，定时测量复位及体重，准确记录出入

液量。

肝性脑病

【讲解病因】

肝性脑病指严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调

的综合症。此病的原发病以肝炎后肝硬化最为常见，小部分见于重症病毒性肝

炎、药物性肝病的急性或爆发性肝功能衰竭阶段。

诱发因素：上消化道出血、感染、低钾血症、摄入高蛋白饮食、含氮药物

使血氨升高，超过肝代谢去氨能力、大量利尿或放腹水、大手术、麻醉、安眠

药物和饮酒等。

【临床表现】

I期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常。应答尚准确，但吐词不清

楚且较缓慢，脑电图正常，有扑翼样震颤，历时数天至数周，易被忽视。

II期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理

解力均减退，言语不清、书写障碍、举止反常，不能完成简单的运算及智力测

试，常有幻觉、恐惧、躁狂，有明显的神经系统阳性体征及扑翼样震颤的存在,

脑电图出现异常。

HI期（昏睡期）：以昏睡及严重精神错乱位主，大部分时间呈昏睡状态,

但可以唤醒，有神智不清和幻觉，肌张力增加，有扑翼样震颤，锥体束征呈阳

性，脑电图有异常波。

IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒.潜昏迷时对疼痛刺激尚有反应,

腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出.深昏迷时各种腱反射消失，肌张力

降低，瞳孔散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性，脑电图明显异常。

【介绍治疗】

1、及时纠正诱因。抗感染，加强皮肤、口腔护理，注意保暖，定时翻身,

注意饮食卫生，给予止血。禁用吗啡、巴比妥、氯丙嗪类药物。

2、减少肠道内毒物的生成和吸收。(1)饮食：减少或暂停蛋白质饮食;

(2)灌肠或导泻：清除肠道内的有毒物质，每日口服乳果糖30-60g/d;给予

50%的硫酸镁30-60ml导泻或生理盐水灌肠，保持大便通畅；(3)抑制肠道细菌

生长：口服新霉素或甲硝嘎，也可选服巴龙霉素、利福昔明。

3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱。

(1)药物降氨谷氨酸类、精氨酸、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸。

(2)纠正氨基酸代谢紊乱药物：口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨

基酸混合液。

4.对症治疗：(1)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；(2)脑细胞功能：可

用冰帽降低颅内温度；保护呼吸道通畅。(3)保持呼吸道通畅。

【重点解释】

1、饮食

(1)昏迷期饮食:在发病开始数日内禁食蛋白质，每日共给热量5.0-6.7KJ

和足量的维生素，以碳水化合物为主，昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖共给热量以

减少体内蛋白质分解；

(2)清醒期饮食:逐渐增加蛋白质20g/d,以后每3-5天增加10g,短期内

不超过40-50g/d,以植物蛋白为好，少食脂肪.

(3)活动：卧床休息，围床栏以防从床上跌下，外出时要有人陪伴以免

发生摔伤等意外

3.复查时间及指征

⑴按医嘱定时复查。

⑵如出现思维过程变化，行为异常，讲话颠三倒四，双手扑翼样震颤，睡眠时

间倒错等立即送医院就诊。

【特殊交待】

1.注意观察和判断病情，定时测血压、脉搏、呼吸、体温，特别注意有无精神

错乱、嗜睡、扑翼样震颤，以便及时处理。

2、防止感染及并发症的发生，做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿道的护理，

定时翻身，预防褥疮，保持呼吸道通畅，吸氧。

3、抽搐时取下假牙，加以牙垫。

4、保持大便通畅，可用生理盐水灌肠或用弱酸性液（盐水加白醋）保留灌

肠，禁用肥皂水灌肠。

5、记24h出入量，防止大量进液或输液，避免大量放腹水或利尿。

6、不能使用止痛、麻醉、安眠和镇静等药物，如吗啡及其衍生物、副醛、

水合氯醛、杜冷丁、速效巴比妥类药物等，如需要可用安定、东葭若碱、苯巴

比妥钠等，但用量要少，只能用常用量的1/2—1/3。

7、治愈后预防各种诱发原因的出现，避免急性感染，如呼吸道感染、泌

尿道感染，积极防治消化道出血等。

病毒性肝炎

【讲解病因】

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的弥漫性肝细胞炎性疾病。目前为止发现至

少有5种明显不同的病毒，因而分为甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎。传染源为

肝炎患者及病毒携带者。甲肝通过消化道传播发病，经口途径为主要传播方式,

多见于儿童、青少年；乙肝主要通过血液及母婴传播，日常生活接触也是传播

方式之一；丙肝最主要的传播途径是输血或血制品；丁肝只有乙肝患者才有可

能感染，可与乙肝同时感染或重叠感染，传播途径如乙肝，但极少母婴传播；

戊肝主要通过“粪一口”途径传播，妊娠妇女患戊肝病情较重，会危及胎儿。

甲型肝炎是由甲肝病毒(HAV)经消化道侵人人体后，进入血流，形成病毒血

症，然后侵犯肝脏，在肝细胞内引起病理变化。乙型肝炎不是因HBV在肝细胞

内复制而直接损害肝细胞，而是通过一系列免疫反应使肝脏受累。

【说明表现】

潜伏期：甲型肝炎15-45天，乙型肝炎45-150天，戊型肝炎15-125天。

1、急性黄疸型肝炎

(1)黄疸前期：可有畏寒、低热、乏力、食欲减退、恶心、厌油腻等症状,

部分患者有上感表现，次期持续一周左右。

(2)黄疸期：在黄疸出现前先发现尿黄，随后出现巩膜于皮肤黄染，黄疸

严重者大便呈陶土样，皮肤瘙痒，此期一般持续2-6周。

(3)恢复期：黄疸及症状逐渐减轻至消失，肝功能恢复正常，本期持续1

个月左右。

2、急性黄疸型肝炎：较急性黄疸型多见，约占急性肝炎病例90%以上，临

床表现与黄疸型相似，但无黄疸，且症状较轻，急性期不易发现，易成慢性。

3、慢性肝炎：部分乙型肝炎及丙型肝炎迁延不愈，病程在半年以上，多数

有明显的症状，如乏力、食欲不振、腹胀等，部分患者有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、

肝脾肿大，可有压痛、叩击痛。

【介绍治疗】

病毒性肝炎目前尚无理想的特效药物治疗，适当休息、合理饮食及适当的

护肝药物是目前治疗肝炎的主要手段，常用的药物有护肝药、抗病毒药、降酶

药、免疫口服制剂。

1、急性肝炎：目前主要是支持疗法，应用2-3种护肝药物如肝太乐、维生

素C等。不能进食者可用静脉滴注以保证入量。

2、慢性肝炎

(1)抗病毒药物如阿糖腺昔、干扰素、聚肌胞等；

(2)免疫增强剂如转移因子、胸腺肽等；

(3)中草药如五味子制剂、肝炎灵等。

【重点解释】

1、饮食：急性肝炎患者给予清淡的流质或半流质，进食少者可由静脉补充

水分及维生素，维持身体的各种需要。食欲改善后，适当增加热量及蛋白质，

鼓励多吃水果和蔬菜，不食不洁食物，不食高糖和高脂饮食，防止并发糖尿病

及脂肪肝。

2、活动：各型肝炎在活动期均要注意休息，症状减轻，则动静结合。发病

期以卧床休息为主，恢复期可以从事轻工作，适当进行体育锻炼，以无疲乏感

为度，临床治疗三年内均应避免剧烈体育活动及粗重体力劳动。

3、复查时间及指征病毒性肝炎特别是慢性肝炎常出现病程反复，应坚持复

诊，一般肝功正常后三个月内每半个月进行肝功复查，三个月后每一个月复查

一次，半年后每年二次。如出现下列情况须及时就诊：乏力、纳差、恶心、呕

吐、尿黄、皮肤巩膜黄染、腹部不适等。

【特殊交待】

1、急性肝炎应强调早期卧床休息，至症状明显减轻。卧床休息是各种肝病

的主要治疗手段。

2、慢性肝炎患者应了解复发的诱因，如酗酒、劳累、不合理用药、不良情

绪等，应尽量予以避免，以减少复发的机会。

3、保持良好的精神状况，在病情稳定期，适当加强体育锻炼，增强体质。

4、做好消毒隔离，食具用品可用含氯消毒剂浸泡或开水煮沸30min,床上

用品可暴晒6ho

5、培养良好的个人习惯，养成饭前便后洗手的习惯。

6、勿滥用护肝药物，用药前应咨询医生，进入恢复期一般选用「2种药物

即可。

7、加强自身防护，防止交叉感染，做好家庭隔离，节制性生活，少食罐头

食品。

细菌性痢疾

【讲解病因】

细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病。①传染源

是患者、带菌者。②传播途径：通过消化道传播。③易感人群：人群普遍易感,

病后免疫力短暂，故意反复感染。

【说明表现】

主要的临床表现为发热、腹痛、排脓血便和里急后重。

1、普通型（典型）：起病急、高热，体温可高达39℃,伴寒战、乏力、头

痛等，继而出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日十余次至数十次，量少初为

稀便，很快转为典型的脓血便。

2、轻型(非典型)：全身毒血症状轻，腹泻次数少，大便糊状或稀便，常无

脓血，腹痛轻，病程短，3-6日可痊愈，少数病人亦可转为慢性。

3、中毒型:2-7岁儿童多见，起病急，病势凶险，急起高热，体温可高达40℃

以上，伴寒战。迅速发生循环及呼吸衰竭，肠道症状大多不明显。

【介绍治疗】

1、抗菌治疗：首选复方新诺明、氟哌酸、吠喃嘎酮、庆大霉素、氨节青霉

素等，疗程一般为7天左右，因痢疾杆菌易产生耐药性，必要时联合应用抗菌

药物，以加强疗效。

2、对症治疗

(1)腹痛、里急后重者，可用解痉药阿托品、654—2等。

(2)高热可用药物降温或物理降温。

(3)出现循环、呼吸衰竭，对症治疗。

【重点解释】

1、饮食

(1)急性期高热时，给予高热量、高维生素、易消化清淡流质或半流质，

不能饮牛奶，多饮水不能口服者静脉滴注。

(2)病情稳定，腹泻次数减少后，供给少渣、无刺激性饮食，可由少渣、

少油、半流质过渡到软食，如粥、面条、鱼丸、菜泥等。

2.活动：急性期卧床休息，高热时绝对卧床休息，慢性菌痢适当休息。

3.复查时间及指征：急性菌痢一般预后良好，不须复诊。慢性菌痢者应

定期门诊复查。如出现下列情况须随时复查：腹痛、腹泻、里急后重、粘液便

或脓血便。

【特殊交待】

1、观察大便的性质、次数及量，及时留取标本送检，中毒性菌痢的患者,

做好抢救准备。

2、患者由于腹泻，肛门部易发生糜烂，要用柔软布擦拭肛门，腹痛时可

用热水袋热敷，为防脱肛，坐盆时间不宜过长，排便时不要太用力。

3、补充水分是很重要的，可适当饮用茶水或果汁，忌食多渣和刺激性食

物。

4、消化道隔离，注意粪便、便器和尿布的处理，消化道隔离至症状完全

消失、粪便培养三次阴性。

5、隔离期间患者的食具、便器单独使用，消毒房间，家具、地面可用消

毒液擦拭。

6、急性期、高热期加强口腔护理。

7、做好粪便管理、饮水管理和食物管理，养成饭前便后洗手的习惯，不

食生冷不洁的食物，搞好环境、饮食卫生。

内一科常见病收治及抢救流程

各种检查前的注意事项

一、X线检查

【特殊交代】

X线检查前位了解检查部位及注意事项，检查部位应充分暴露，并除去发

夹、金属饰物等，拍摄脏器时还应屏气，以免成像不清。

二、胃肠领餐检查

【特殊交代】

(1)检查前3天忌服含镁、钙等重金属的药物，如葡萄糖酸钙等。

(2)领灌肠检查者，检查前一日只吃少渣半流质食物，服用轻泻剂，如番

泻叶5-10g冲服，检查前作清洁灌肠1—2次直至粪便清洁后方可进行灌肠造

影。

(3)检查前一天晚9时以后禁止饮食一切东西。

(4)向患者解释吞领对身体无害，不会被吸收，于检查后「2天会解臼杷

粪便，不必紧张。

(5)怀孕三个月内妇女禁作此项检查。

(6)携带详细病史资料、X线片等检查结果。

三、计算机X线断层摄影术(CT)

【特殊交代】

(1)头部扫描前禁食。

(2)腹部扫描、扫描前一周不做胃肠造影，前两日不吃泻药，少吃水果和

蔬菜，扫描前四小时禁食。

(3)盆腔和小肠、结肠扫描检查，检查前一晚9时开始饮1.5%浓度的造影

液400mL,检查当日上午禁食，6时饮1.5%浓度造影液400mL,必要时检查当

日上午8时用1.5%浓度造影液200mL作保留灌肠，扫描前再次饮造影液

200mL。

(4)做盆腔妇科检查的患者，宜在检查当日上午8时用1.5%浓度的造影液

湿纱布阴道填塞。

⑸病情需做造影增强者，检查前做碘过敏试验。

(6)危重患者由临床医师陪同检查。

(7)携带详细病史资料、X线片、MHKB超及CT室要求的其他检查结果。

四、纤维胃镜检查

【特殊交代】

(1)自检查前日晚9时以后至检查前，切勿进食、饮水、服药及吸烟。

(2)如有药物过敏、出血性疾病、心脏病、肝脏病、青光眼、前列腺肥大、

尿潴留等病史或当日有咽喉痛、心悸、气短、高血压、头痛、胸疼、腹疼等症

状，在检查前告诉医生，曾作胃肠X线造影者，三日内不宜作胃镜检查。

(3)如有活动假牙，在检查前取下，妥善保管。

(4)检查时可能会产生恶心、腹胀等不适，告诉患者应放松，不必紧张。

(5)检查后lh内应禁食。lh后先饮水，不呛时再进食；取活组织者当当日

可进细软的半流质饮食。

五、纤维支气管镜检查

【特殊交代】

(1)极度衰弱，或有心肺功能不全、严重心脏病、主动脉瘤者不宜作此种检

查。

(2)准备2%5mL利多卡因二支，阿托品0.5mg,及手术有关资料。

(3)术前3h禁食。

(4)术后2h内勿进食，并密切观察咯血及呼吸情况。

六、B超检查

【特殊交代】

(1)检查肝、胆、脾、胰者，检查前晚9时以后至检查前禁食。

(2)检查膀胱、子宫及附件、前列腺者，检查前多饮水，胀尿(充盈膀胱)以

便检查，测残余尿者排尿后即做检查。

七、彩色多普勒心血管超声检查(彩超)

【特殊交代】

接受检查前先休息lOmin,然后在25-27C环境中进行检查，以便测值精确。

八、心电图检查(ECG)

【特殊交代】

检查时告诉受检人应放松，平静呼吸，要暴露胸部及四肢远端的安放体表电

极。

九、24h动态心电图检查(Holter)

【特殊交代】

(1)检查前除了解抗心律失常药物疗效外，如病情允许，最好停用抗心律失

常药物。

(2)此项检查是由医生给患者佩带好仪器后，患者回家接受24h检测方可完

成，因此，应告知受检查者在检查期间务必注意的事项：

①注意导联线不能脱落，脱落时及时安上。

②不能进入有磁场环境、接触有磁性物品，如进入放射科、核磁共振室等或

用磁化杯饮水。

③仪器贵重，注意戴机后不能洗澡，避免仪器湿水，切忌碰撞或掉落地面。

④做好日记，将戴机24h内不适和活动情况及时记录好：如胸痛、心悸、气

促、恶心、呕吐、头晕、头痛、上下楼、大便、提物，吃饭等重要活动一一记

录好。

⑤记录显示失灵或出现异常叫声，应及时找医务人员处理。

十、胸腔穿刺术

【特殊交代】

(1)操作前应向患者说明穿刺的目的，以消除其顾虑。对精神过于紧张者，

可于术前遵医嘱使用镇静药物。

(2)术前可行x线或超声波检查决定穿刺部位。

(3)穿刺在局麻下进行，故应在术前做普鲁卡因皮试。

(4)患者一般取坐位，双前臂置于椅背上，暴露背部。不能起床者可取半卧

位，患侧前臂置于枕部。

(5)操作中应不断观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸

部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象

时，应立即停止抽液，一般经卧床休息后会好转，或进行其他对症处理。

(6)一次抽液不可过多、过快。一般首次不超过600mL,以后每次不超过

1000mL,疑为化脓感染时，助手用无菌培养管留取标本，然后送细菌培养及药

敏试验。诊断性抽液50-100吼即可。

(7)穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。

(8)需进行药物治疗时，可在抽液完毕后，将药物经穿刺针注入。

(9)术毕要以消毒纱布按压片刻，并用胶布固定。

十一、腹腔穿刺术

【特殊交代】

(1)操作前应向患者说明穿刺的目的，以消除其顾虑。对精神过于紧张者可

于术前遵医嘱使用镇静药物。

(2)患者取坐位为佳，衰弱者可采取半坐卧位、平卧位或侧卧位。选择适宜

穿刺点。

(3)穿刺在局麻下进行，故应在术前做普鲁卡因皮试。

(4)术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼

吸、脉搏及面色等。如以上症状显著时应立即停止穿刺，并作适当处理。

(5)放液不可过快、过多，肝硬娈肘一般一次不超过3000矶。一次放液量过

多可导致水盐代谢紊乱、大量蛋白质丢失以及诱发肝昏迷。

(6)有肝昏迷先兆者禁忌放液，确诊粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿

瘤者禁忌穿刺。

(7)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变动体位。

(8)放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大

量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

(9)术毕嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。如有漏出时,

可用蝶形胶布或明胶海绵粘贴。

(10)放液前后均应测量腹围及复查腹部体征等，以便观察病情变化。

十二、腰椎穿刺术

【特殊交代】

(1)严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳

头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局

部皮肤有炎症、后颅窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

(2)操作前应向患者或家属说明穿刺的目的，以消除其顾虑。对精神过于紧

张或躁动的患者，可于术前遵医嘱使用镇静药物。

(3)患者取侧卧位，双手抱膝，头向前胸部屈曲，使脊柱尽量后突以增宽脊

椎间隙，便于进针。

(4)穿刺在局麻下进行，故应在术前做普鲁卡因皮试。

(5)针头刺入皮下组织后进针缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，

以致产生下肢疼痛或脑脊液混入血液影响结果的判断。如外伤出血，须待5—

7天后才能重复检查(过早则脑脊液中仍可有陈旧性血液成分。)

(6)穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，

严密观察生命体征变化。

(7)鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。

(8)术后患者去枕平卧4—6h,以免脑脊液外漏引起头痛。

一、病人入院、出院制度

(一)入院制度：

1、病人经门诊检查必须住院时，由医师开具住院证，患者在住院处办理入

院手续。

2、病区接通知后立即准备病床单元。

3、热情接待病人，做好入院宣教。

4、建立住院病历，按规定填写体温单及有关护理记录单的栏目，填写诊断

卡、床头卡，测T、P、R、BP、体重并记录。

5、通知医生，遵医嘱给予相应的治疗护理，依病情及时对病人进行护理，

并做好记录。

(二)出院制度：住院病人经积极地治疗护理后，病情好转或痊愈，要求出

院。

1、执行出院医嘱，停止所有医嘱，注销各种卡片。

2、在体温单相应栏内填写“出院"，临时医嘱单内填写执行出院时间及签名,

长期医嘱单下空白栏划斜线，整理病历。

3、做出院指导，向病人交待出院后的注意事项，如饮食、休息、治疗、复

诊时间，以及出院所带药品的用法、注意事项等。

4、结算病历，在电脑上做出院请求。

5、携病历陪同患者去住院处结帐。

6、病床单元及病室做终末消毒处理。

二、陪住、探视制度

1、传染病病人不允许家属陪住。

2、遵守探视时间和制度，探视时不得将学龄前儿童带入病房。

3、注意消毒隔离，探视时不得坐卧病床，应接受值班人员的管理和指导。

4、严密隔离的患者不准探视，如病情危重需探视者，必须在医护人员的指

导下穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套；呼吸道传染病者不允许探视，如需探视

者必须戴口罩。

5、探视者不得随意乱窜病房，不吃患者的食物，尽量不使用患者卫生间。

6、爱护医院措施，保持病室清洁、安静、不得喧哗。

三、护理制度

特别护理：

1、病情依据：病情危重随时需要抢救的病人，各种复杂的大手术或新开展

的大手术，各种严重外伤。

2、护理要求：设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，随时准备抢救,

制定护理计划，做好特别护理记录；做好生活护理，严防并发症，确保病人安

全。

一级护理：

1、病情依据：病重、各种大手术后及需要严格卧床休息、生活不能自理者

各种内出血及外伤、高烧、昏迷；早产儿及晚期癌症病人。

2、护理要求：严格卧床休息，给予生活上的照顾；每15—30分钟巡视一次,

定时测T、P、R、BP、观察病情，做好记录；注意情绪变化，做好心理护理。

二级护理：

1、病情依据：病重而急性症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情稳定者,

年老体弱不宜过多活动者。

2、护理要求：卧床休息，根据病人情况可在床上坐起；每1—2小时巡视一

次，给予生活上必要的照顾。

三级护理

1、病情依据：轻症：一般慢性病，手术前检查准备阶段；各种疾病恢复期;

能下床活动，生活可以自理者。

2、护理要求：每日测T、P、R二次，掌握病人的病情、思想情况；督促遵

守院规，保证休息：进行科普宣教，卫生保健指导。

四、查对制度

在护理操作中严格执行三查七对（八对）一注意：

三查：操作前查、操作中查、操作后查；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间；

八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期；

一注意：注意用药后的反应。

五、交接班制度

1、不迟到、不早退、必须按时交接班。

2、交接班时各班必须搏点各类器械、物品并登记，如有缺失应及时查找，

大夜班交班时还应交待当日早晨采血情况。

3、新入院病人、重危病人的生命体征、病情、治疗及护理必须列为交班的

重点，重危病人必须做好床头交接班：如病人的病情、神志、输液、吸氧、引

流、体位、有无压疮等情况。

4、认真做好输液病人药液的交接班。

5、各班在交班前必须搞好办公室、治疗室的卫生。

六、抢救工作制度

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，服从指挥，坚守岗

位，严格执行各种规章制度，医生未到之前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、

测BP,建立静脉通道，人工呼吸，心脏按压、抽血、止血等，为医生提供诊

断依据。

2、严密观察病情，详细及时记录，用药处置要准确，危重病人可就地抢救,

待病情稳定后方可转移。

3、严格执行交接班制度及查对制度，专人护理，对病情变化抢救经过及各

种用药详细交代、记录，所有药品的空安甑，须经二人核对后方可弃去，抢救

过程中的口头医嘱必须向医生复诉后执行。

4、抢救完毕做好抢救记录和登记，抢救物品经消毒处理后归还原处，同时

做好抢救小结。

七、抢救药品、物品管理制度

1、抢救车要求清洁、规范、抢救物品、药品放置整齐、有序，定位放置。

2、抢救仪器、器械专人管理，定期保养，每周清洁，每日检查登记。

3、药品保证基数，标签清晰、无过期，用后及时补充，每日请点记录。

4、抢救物品齐全，保证处于完好状态，每日请点补充、记录。

5、抢救物品如舌钳、开口器等用后需做高压消毒，并保证消毒有效期。

6、护理部质控组定期检查抢救物品、药品。

八、药品保管制度

1、药品应专人管理，分类防止及时清点补充，麻醉药、剧毒药应加锁，并

列入交办内容。

2、药品必须无过期、变色、沉淀、标签模糊等。

3、药品摆放时以有效期的先后顺序摆放使用。

4、药物应根据不同性质，妥善保存，易挥发、潮解或风化的药品须瓶装盖

紧瓶盖；遇光易变色变质的药物，应装在有色瓶中或用黑纸遮盖；易被热破坏

的生物制品如抗毒血清、疫苗等应放在冰箱内保存。

九、治疗室管理制度

1、治疗室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。设有流动水洗

手设施。

2、进入治疗室必须衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。

3、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的

治疗车，换药车应配有快速手消毒剂。

4、外用、内用药应分类放置，标签清楚，室内物品、药品有定期清点交班

制度，必须做到帐实物相符，安甑药应药不离盒，以防差错。

5、要有无菌物品专柜，无菌物品必须注明灭菌日期，并按灭菌的先后顺序

放置，无菌物品必须一人一用一灭菌。打开后的无菌溶液必须有标记，并于2

小时内使用。

6、敷料罐应定期更换消毒，2次/周。

7、治疗室空气应每日紫外线照射消毒2次，每次1小时，并有记录。治疗

室空气培养每月一次。

8、坚持每曰清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

十、各种操作前告知制度

操作前

向患者及家属告知

VV

操作目的、方法必要性注意事项

患者或家属同意

执行操作

十一、各种检查前告知制度

检查前

向患者及家属告知

检查内容、方法注意事项必要性

取得患者及家属的配合

十二、使用一次性物品告知制度

使用一次性物品前

V

向患者及家属告知

性能必要性费用

签字

使用

科内管理制度

一、传染病隔离管理执行护理部制定的应急预案

二、清洁区管理

1、工作人员穿隔离衣不得进入清洁区，不准在清洁区戴手套。

2、治疗室及办公室每日紫外线照射2次，每次lh;地面及物表每日用500mg

/Lo有效氯消毒液擦拭2次，并做好登记。清洁区拖把和抹布用绿色标记，

每次用后以500mg/L有效氯消毒液浸泡30分，然后冲洗干净挂起晾干备用。

3、治疗室空气培养1次/月，细菌总数4500cfu/m3,工作人员手及物表

监测1次/月，细菌总数415cfu/m2,如细菌数超标可重新监测。

三、污染区的管理

1、病室空气每日开窗通风，紫外线空气消毒每日早晚各一次，每次lh,急

救室空气监测1次/月，细菌总数＜500cfu/m。

2、病室内物表及地面每日用1000mg/Lo有效氯消毒液擦拭2次，如被血

液、体液污染后，可用2000mg/L。有效氯消毒液擦拭。要求一个病床单元一

个抹布，病室抹布和拖把用红色标记，每次使用后以1000nig/L.有效氯消毒

液浸泡30分钟后冲洗挂起晾干备用。

3、体温计每人一支，每次用后以500mg/L含氯消毒剂浸泡后擦干备用，病

人出院时必须经浸泡消毒后带走。

4、护理操作时必须穿隔离衣，护理不同病种的病人时必须更换隔离衣。接

触病人前后必须用快速手消毒剂消毒双手，或用消毒小毛巾擦拭双手，采血、

输血时必须戴手套。

5、病人的生活垃圾必须装黄色塑料袋视医用垃圾处理。

6、终末消毒：病人出院后撤去一次性被服集中回收焚烧处理，床褥、被絮、

床垫可用阳光暴晒或用紫外线灯垂直照射消毒（照射时悬挂或每30分钟翻转

一次）。床头柜、床头可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，并使空气用过氧乙酸喷

雾消毒,0.12ml/m3o

四、半污染区的管理

1、地面用1000mg/L含氯消毒剂托擦2次/日，每日紫外线照射消毒2次。

2、半污染区拖把以黄色标记，每次使用以1000mg/L含氯消毒剂浸泡，冲

洗干净后与清洁区拖把分开悬挂。

五、治疗用物及其他管理

1、治疗用物应每周高压消毒3次并记录，干罐应每4小时更换一次。

2、灭菌物品应标有灭菌日期，无菌与非无菌物品分开放置，并按消毒日期

的先后顺序摆放，无菌包如有破损应立即更换，各类无菌物品必须在一周内使

用，口腔护理包、必须一人一用一灭菌。

3、抽出的药液，开启的静脉用无菌液体必须注明开瓶时间，限在2小时内

使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

4、一次性输液器、注射器用后立即毁形，穿刺针头、注射器针头用后立即

浸泡于2000mg/L有效氯消毒液中，浸泡30-60分钟后回收；或置于利器盒中，

每日回收焚毁。每日监测消毒液浓度，每周更换消毒液。

5、治疗车或车上用品随时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，被病人血液、体液

污染后可用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。

6、止血带、擦手小毛巾可用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，静脉穿刺时必

须一人一带一毛巾一擦手，或用快速消毒剂消毒双手。

7、持续吸氧者每班更换鼻导管或鼻塞，湿化瓶每日更换并用1000mg/L含氯

消毒剂浸泡30分钟后冲净晾干备用，湿化瓶内应盛灭菌水。

8、血压计和听诊器，肝炎病人与杂病病人分开使用，使用时可用一次性治

疗巾或卫生纸垫于袖带下以减少袖带的污染，用后以1000mg/L含氯消毒剂擦

拭，袖带可用过氧乙酸熏蒸消毒，如袖带备血液污染时，可用2000mg/L含氯

消毒剂浸泡消毒后清洗。

内科常见疾病

饮食指导

慢性肾小球肾炎患者饮食指导

进食原则是：低盐、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂易消化食物，有高血压、高

度水肿或心衰患者要限制盐的摄入，每日在3g以下并适当的限制饮水，进液量一般等于

前一天的尿量加500ml;优质蛋白质如：鸡蛋、奶类、瘦肉等富含氨基酸的动物蛋白，但

其摄入量应根据肾功能情况而定，肾功能正常而尿蛋白较多时，每日摄入量为1-1.2g/

kg,肾功能受损严重时应限制每日0.6-0.8g/kg,禁食刺激性食物；尿闭时应限制含

钾高的食物，如橘子、香蕉、土豆等，以免高血钾性酸中毒。

慢性肾功能不全患者饮食指导

低蛋白、低磷饮食以及必需氨基酸、足够的热量、丰富的维生素可以延缓疾病的进

展，推迟透析期的到来。一般当肾小球滤过率＜50ml/min时，开始进行饮食疗法，优质

低蛋白食物，如蛋类、牛奶、瘦肉及鱼等食物，应占摄入总蛋白量的60%-80%,尽量

少食含非必需氨基酸的植物蛋白，根据肾小球滤过率(GFR)调整蛋白质摄入量,GFR为10~

20ml/min时可加至0.6g/kg;大于20ml/min时可加至0.7g/kg,小于5ml/min者，

每日仅能摄入20g(0.3g/kg)o但当患者出现恶心、呕吐消化道症状明显，无法保证摄

取充足热量，有严重合并症，如心包炎、严重水钠潴留、严重蛋白尿时，低蛋白饮食不

能作为主要治疗措施，慎或禁忌使用。视患者的水肿、血压、尿量情况，决定每日饮食

中的食盐摄入量，尿量＜100ml/d,需严格的限制食盐与含钾高的食物，如禁食成菜、成

蛋及各种腌制食品，少食或不吃香蕉、橘子、蘑菇、坚果类含钾高的食物。水肿严重时,

患者进食应以干饭为主，不能喝汤，对于尿量较多的患者如无明显的水肿、高血压可适

当饮水，要求患者每日摄入量＜600kg,含磷高的食物有动物内脏、虾仁、肉松、豆制品、

蛋黄等。

肾病综合征患者饮食指导

由于蛋白质丢失较多，食欲减退，患者进食量少，应给予低脂、低盐、富含优质蛋

白的饮食，优质蛋白有蛋清、牛奶、鱼、瘦肉，含蛋白质0.8T.Og/kg,热量

30-35kcal/(kg.d),水肿时低盐饮食＜3g/d,勿食腌制食品,少量富含脂肪酸的动物油脂

饮食，多食富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米、

糖及豆类)的饮食，每日进水量不超过1500ml。

慢性肾功能衰竭血液透析患者饮食指导

尿毒症血透患者营养不良是导致患者死亡的重要原因之一。因此合理的

饮食结构、患者的饮食配合，对提高透析疗效尤为重要。

1、体重的控制：透析期间体重的增加一般不应超过lkg/d,蛋白质摄入

以优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鸡、鱼、瘦肉等。

(1)每周3次透析的患者饮水可适当放开，蛋白质摄入量

1.2-1.4g/(kg.d)。

(2)每周2次透析的患者，如无残余肾功能饮水应受限制lkg/d,蛋白

质摄入量0.8T.2g/(kg.d)o

(3)每周透析不足2次的患者，应严格限制饮水，0.5kg/d,蛋白质摄

入量在0.6g/(kg.d)。

2、脂肪摄入：应以不饱和脂肪酸为主，如植物油，占总摄入能量的20%

-30%,限制胆固醇的摄入，如动物肝脏蛋黄等含量较高，应少吃或不吃。

3.热量补充：轻度体力劳动者每日30〜35kcal/kg,中度体力劳动者每

日35-40kcal/kg,或由透析医师、膳食营养师提供具体食谱。

4.高钾食物：香蕉、橘子、哈蜜瓜、土豆等应少吃或不吃，尿少时禁止

食用。含钾较高的蔬菜可切成细丝、片，放于清水中浸泡、冲洗，再翻炒或煮

熟后食用，可使食物中钾含量减少一半左右。含磷高的食物如小鱼、紫菜、蛋

黄等也应少吃。

5.补充适量维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸等。

消化性溃疡患者饮食指导

1、律的定时进食、定量、少食多餐、细嚼慢咽，食物选择应营养丰富、

搭配合理、清淡、易消化。

2、食物的性质科影响溃疡疼痛发生的时间和严重程度，有些食物和饮料

对胃黏膜有物理或化学损害作用，若饮用不当，会加重病情，影响溃疡的愈合。

3、进食量的多少与溃疡疼痛的发生有关。大量进食可以导致胃部扩张，

牵扯溃疡部位而引起疼痛，所以溃疡患者饮食不宜过饱，以免胃窦部扩张。

4、溃疡患者要避免进食速度过快，进餐应多加咀嚼。咀嚼可以增加唾液

分泌，唾液有中和胃酸及促进消化的作用。

(1)、咖啡、酒类、酸性饮料，能促进胃酸的分泌，从而增强对溃疡面的

刺激，引起胃部疼痛，溃疡面出血，加重病情。

(2)汽水等可产生气体的饮料，使胃内压力增高，引起腹胀，有诱发穿

孔的危险。患者食酸犹如火上浇油。

(3)茶对溃疡病患者有害无益。茶作用于胃黏膜后，可促进胃酸分泌增

多，不利于溃疡的愈合，尤其应禁饮浓茶。

(4)牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡患者的理

想饮料。但最新研究发现，溃疡患者饮牛奶，可使病情加剧。因为牛奶和啤酒

一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚进入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和

胃酸对胃、十二指肠溃疡的刺激，可使上腹不适得到暂缓解，但片刻后，牛奶

又成了胃黏膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。

上消化道出血患者饮食指导

上消化道出血的病因很多，在饮食方面应分别对待。

1、病变出血：包括食管炎，食管憩室，食管癌及食管裂孔疝等病引起的出

血，应早期给予流质饮食，分次饮用微温或冰冻的牛奶。

2、急性胃炎出血：当急性胃炎患者出血，且处于发热、腹痛。频繁呕吐时

期应禁食，1〜2d后待症状减轻，即可进流质饮食。由强酸、强碱所致的胃炎

可立即饮用牛奶、豆汁。

3、胃、十二指肠溃疡病出血：在急性大量出血阶段应短期禁食。少量出血

无呕吐时，可进温凉清淡流食。出血停止后，改为营养丰富，易消化的无刺激

性半流质饮食，少量多餐，以后逐渐改为正常饮食。分次饮用牛奶，豆汁等碱

性饮料，具有中和胃酸，黏膜收敛作用，有助止血。但要限制甜食。

4、肝硬化并门脉高压症出血：出血期应禁食，一般需3~5d或更长时间。

出血停止后逐渐给予米汤、菜汁、稀粥等。避免高蛋白饮食，酌情限制钠盐摄

入。

5、胆管疾病出血：包括急性胆囊炎、胆管炎、胆石症及胆管蛔虫等病引起

的出血，在急性发作期应禁食，必要时需做胃肠减压。发热消退，腹痛减轻，

呕吐停止后可给予低脂饮食。

急性胰腺炎患者饮食指导

1、遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高糖类和无刺激性、易消化等原则。

2、急性发作期应禁食1〜3d,说明禁食的重要性，其目的在于减少胃酸分

泌，进而减少胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。科静脉补充营养，以免引起对胰

腺的刺激；缓解后科给与无脂肪、低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、

蜜水、番茄汁、绿豆汤等；病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，除上述食物

外，还包括挂面、素馄饨、面包、饼干和含维生素A、维生素B、维生素C丰

富的新鲜蔬菜水果。

3、要坚持少吃多餐原则，每日5〜6餐。

4、禁忌：忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等

含脂肪的食物，绝对禁酒，一般至痊愈后2〜3个月。预防复发，仍须相当长

的时间内避免食用富含脂肪的食物。

糖尿病患者饮食指导

维持标准体重，平衡膳食。对于糖尿病患者来说，重要的是坚持不懈，持

之以恒地坚持饮食治疗。

糖尿病饮食制定步骤如下:

1、确定标准体重：［标准体重(kg)=身高(cm)—105］适用

于成年男性；(标准体重(kg)=［身高(cm)—105-2.5］适用于成年女性。

2、计算体重指数(BMI):体重指数=体重(kg)/身高(而。

体重指数=18.5〜23.9为正常；体重指数=24〜27.9超重；体重指数》

28肥胖。

3、根据自己劳动强度制定热量：成人糖尿病患者每日热量供给表(千卡/kg

标准体重)。

4、计算全天总热量：体重xkg/d所需热量。

5、计算三大营养物质的热量：蛋白质占全天总热量的10%-20%;脂肪占全

天总热量的20%-30%;糖类占全天总热量的50%-60%。

6、制定食物的基本框架。

7、三餐分配:早餐占1/5,中午2/5,晚餐1/3,中午1/3,晚餐1/3.

8、食物的种类：

(1)谷薯类：面粉、玉米面、小米面、葬麦面、大米、小米、糯米、高粱米

等。

(2)蔬果类：白菜、菠菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、苹果、梨、杏、桃等。

(3)肉、蛋、奶、豆类；猪肉、羊肉、鸡蛋、牛奶、大豆等。

(4)油脂、坚果类：豆油、花生油、麻油等。

(5)食物等值交换:糖尿病患者准确的掌握每天摄入的热量数和糖、蛋白质、

脂肪三大营养物质的量是很要难的，为解决这一问题，可用食品交换份法。即：

把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。规定谷类25g、蔬菜500g、水

果200g、瘦肉、蛋类50g、牛奶250g油脂10g,这些都可产生90kcal热量的

食物，看作一份。

注意以下几点：烹调方法要合理，多采用蒸、煮、烧、炖、馀、凉拌，吃

水果时，要在血糖控制良好的情况下，吃含糖量低水果，要从主食中减去水果

的热量。限制食物，不限制饮水。

糖尿病肾病患者饮食指导

1.非透析治疗的糖尿病肾病(DR)患者。

(1)热量供给：要根据理想的体重和患者的活动情况来调整。

(2)脂肪供给：占总热量的25%,以植物油为主。

(3)糖供给：占总热量的60%〜65%。

(4)蛋白质供给：占总热量的13%~15%,以优质蛋白为主，动物蛋白

质占饮食蛋白的5%以上，保证必需氨基酸的摄入。蛋白质摄入量在0.6g/

(kg.d),鸡、鱼肉膳食可改善肾小球高滤过状态，可防止DN的进一步恶化，

改善营养不良。

2.透析治疗的DN患者：由于透析本身导致氨基酸、蛋白质、葡萄糖的丢

失，透析患者的营养不良发生率高。

⑴热量供给:130-146kJ/(kg.d)

(2)蛋白质供给量：1.2〜1.4g(kg.d)。

3.患者应注意：

(1)减少高钾食物如：香蕉、橘子、桃、哈蜜瓜、杏等食物的摄入。

(2)现钠水潴留时，适当控制钠的摄入1〜2g/d,饮水量可根据尿量调

整，以保证体重、血压、电解质的稳定。

(3)血浆总量蛋白保持在40g/L,转铁蛋白＞2g/L,如低于上述水平,

则应增加饮食中蛋白质的摄入量，如：鸡蛋、牛奶、鸡、鱼肉、瘦肉的摄入，

如有体重下降，应增加饮食中热量的供给。同时补充铁剂及促红素细胞生成素,

以改善贫血及营养状况。

蛛网膜下腔出血患者的饮食指导

1、急性期以清淡饮食为主，多进营养丰富、易消化的食物，多食蔬菜、

水果，避免饱餐及辛辣食物，戒烟酒。

2、意识障碍不能进食者起病后3日，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮

食，4〜5次/d,200〜300ml/次，如牛奶、豆浆、米汤、菜汤、蒸蛋等。有

胃黏膜出血者，应暂禁食，出血停止后给少量温小米汁或牛奶，消化功能良好

者，逐渐加量和喂养次数，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维的食物。

3、为预防便秘，应适当增加食物中的纤维素含量：如带皮的新鲜水果和

各种蔬菜(芹菜、韭菜等)；开始食用粗纤维食物时，应从少到多，逐渐增量以

免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。根据病情，指导患者每天饮水1500〜

2000ml,早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。

4、了解患者的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，

增进患者的食欲。

5、恢复期患者应给予易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，

(1)急性期清醒患者应给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。

(2)起病后3d如神志不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，4~5

次/d,200〜300ml/次，如牛奶、豆浆、米汤、菜汤、蒸蛋等。限制钠盐摄

入，因为钠潴留会加重脑水肿。一般要先用牛奶、米汤等单一汤汁数日，待患

者胃肠适应后再用混合奶，以免引起消化不良、腹胀、腹泻。意识清醒后，酌

情给予易吞咽饮食，如绿豆粥、小米粥、豆浆、炖软的白菜、芹菜、菠菜、冬

瓜等蔬菜，西瓜汁、梨汁等果汁，避免油腻、肥甘厚味、辛辣等。

3、为预防便秘，应适当增加食物中的纤维素含量，如带皮的新鲜水果和各

种蔬菜（芹菜、韭菜等）；开始食用粗纤维食物时，应从少到多，逐渐增量以免

对肠道刺激而弓｛起腹泻或肠梗阻。根据病情，指导患者每天饮水1500-2000ml,

早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。

4、戒烟酒，因烟草中尼古丁可引起血管痉挛，长期饮酒可导致血压升高，

诱发脑出血。

5、恢复期患者应给予易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜

和水果。

脑梗死患者的饮食指导

1、饮食以清淡为主，多吃水果、蔬菜和含碘食物，少吃动物内脏和肥肉；

适量食用植物油，食物不易过成、过甜。

2、补充足够的无机盐、微量元素和维生素。

3、避免热量过剩，肥胖者应适当减轻体重。

4、定时进餐，避免过饱，忌烟酒。

5、昏迷、危重患者发病1〜2d内禁食，一般48h后可鼻饲流质饮食。清

醒而又无吞咽困难者给流质、半流质饮食。

6、偏瘫患者患侧面肌无力，舌的搅拌能力减弱，进餐时鼓励患者尽量坐位

进食。若不能坐起，要取侧卧位，健侧在下，患侧在上，易于咀嚼，避免呛咳。

系统性红斑狼疮患者的饮食指导

1、应进食高蛋白、高热量、高维生素参劈劈霍毓食。

2、避免刺激性强的食物霉巢窿罐萎多遂洋。梨：无花果、蘑菇、木耳、烟

薰食物以避免诱发系统性红斑狼疮。长期应用激素者应补充钾、钙。肾衰者应

限制含钾食物的摄入量。

3、低脂肪膳食，每天补充深海鱼油，持续6个月，病情可有明显改善。给

予足量的蛋白质、参维生素，譬以提供组织修复的需要。

胃癌患者的饮食指导

向患者说明例题饮食的意义，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素软食,

半流食及流质饮食，以减少胃的负担，如乳类、蛋黄、鱼类、面条、水果等，

不宜吃辛辣食物。少量多餐，忌辛辣食物。

食管癌患者的饮食指导

1、向患者及家属解释增加营养对疾病康复的意义，取得患者合作。以保证

营养摄入，满足机体的需要。

2、饮食给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，少食多餐。要

少而精，如鱼、蛋、乳等，同时食用富含维生素的水果、蔬菜。主食以软饭、

面食为主，少食多餐，忌食辛辣生冷食物。

3、不暴饮暴食，不进硬性、刺激性及霉变食物。

4、餐前餐后漱口或刷牙，保持口腔清洁。

肝癌患者的饮食指导

1、指导进食高维生素、低脂肪、易消化、清淡饮食。不要随便忌口，以防

营养不良。如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2g/d）。避免腌制食物，以

防食盐过多而加重水钠潴留。

2、应禁烟酒。

过敏性紫瘢患者的饮食指导

1、禁食鱼、虾、蟹、蛋、乳类及白酒等易引起过敏的食品；少食辛辣、生冷

等刺激性食物，避免过热、过硬、过于粗糙的食物。

2、宜低盐、易消化、清淡的食物，多吃蔬菜水果，增加维生素c,可吃核桃

及蜂蜜。

3、常用食疗

(1)羊腿骨2根砸碎，红枣20枚共煮，吃枣喝汤；或红枣15枚，龟肉150g,

共入砂锅内煮或隔水炖熟，调味服食；或花生衣10g,同大枣15个共煎，每

日早晚分2次口服，7d为1疗程。

(2)若大便出血，用黄花菜50g,木耳50g,头发灰10g,用水煎黄花菜和木

耳，煮成1碗后，冲发灰服。

细菌性痢疾患者的饮食指导

1、急性期卧床休息，慢性患者注意生活有规律，适当加强锻炼。

2、饮食应给高热量、少渣易消化的流质或半流质饮食，不宜

饮牛奶等，以免导致肠胀气。

3、鼓励患者多饮水，对腹泻次数较多、呕吐频繁者，应暂禁饮食，促进肠

道功能恢复。给静脉补液，维持机体的水、电解质