妇科医师晋升副（主）任医师一例卵巢无性细胞瘤病例分析专题报告

妇科医师晋升副（主）任医师一例卵巢无性细胞瘤病例分析专题报告患者女，26岁。发现下腹部包块2个月，包块逐渐增大，伴腹部胀满，月经正常。查体：贫血貌，腹部膨隆，右下腹部可触及一实性包块，包块上缘达脐上一指。无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音无亢进，无移动性浊音。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫右上方触及一实性包块，约160

mm×70

mm，质硬，活动度尚可，无压痛。宫体触诊不清。左侧附件区未触及明显异常。妇科超声检查：子宫前位，形态大小正常，肌层回声均匀，子宫内膜厚8

mm，居中。右侧附件区可见一巨大实性肿物，上至脐部，大小约160

mm×70

mm，形态稍不规整，与周围组织分界清，内可见不规则液性暗区。实验室检查：前白蛋白148mg/L。CA125：85.7U/ml，鳞状上皮细胞癌抗原：1.8ng/ml，人绒毛膜促性腺激素31.90mIU/mL。CT检查：腹盆腔见一巨大软组织肿块，最大截面15

cm×7

cm×15

cm，边界尚清，其内密度不均，增强扫描肿块呈不均质强化，内见无强化低密度区及动脉期细隔样强化。肿块推压周围肠管，其缘见较多迂曲血管，肿块周围示少量液体密度，盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结。（图1～3）图1腹盆腔内偏右侧示巨大软组织肿块，密度不均匀，边界清楚图2增强扫描肿块内显示细隔样强化图3腹腔内示少量液体密度影手术中所见：右侧卵巢增大，大小约18

cm×18

cm×15

cm，形态不规则，被肿瘤组织占据，质实，灰白色，包膜完整。病理报告：卵巢无性细胞瘤，Ia期。（图4）。图4病理光镜见：瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形或多角形大细胞构成，细胞之间边界清楚；细胞核大而圆，间质由不等量的纤维结缔组织讨论：在卵巢肿瘤中，无性细胞瘤是一种较为少见的低度恶性肿瘤，通常发生在青年妇女，偶而可见于儿童或婴幼儿。早期无明显临床表现，容易漏诊或误诊，其影像学表现报道甚少，为了进一步提高对本瘤的认识，结合相关文献，对卵巢无性细胞瘤的临床和病理特点、影像诊断和鉴别诊断进行讨论。临床特点：无性细胞瘤是一种由原始未定的生殖细胞异常增生形成的恶性肿瘤，无男性和女性化症状，故称为无性细胞瘤。早期诊断困难，主要是因为缺乏明显的临床表现，盆腔包块是最主要症状，后期常出现腹胀、腹痛等非特异性腹部症状，出现腹部症状者占97.7%。尤其是生育期妇女更易漏诊和误诊。肿瘤扭转破裂出血时，可出现急性腹疼，腹水较常见，大多数病人的月经及生育功能正常，仅在极少数两性畸形及性腺不发育的患者，有原发性无月经的症状。或第二性征发育差、阴蒂大、多毛等男性特征。文献报道该病多有原发闭经和性腺发育不良症状。本例未见以上症状。血中乳酸脱氢酶（LDH）的显著升高，对本瘤的诊断有很大帮助，也可以作为本瘤的有效标志物。本例此项检查。本病需与卵巢其他肿瘤相区别。病理特点：肿瘤多为圆形或椭圆形，切面多为实性，有不同程度的出血、坏死及囊性变，肿块为灰红或棕黄色，常有完整的纤维包膜，瘤细胞为多型性，核分裂相亦多。细胞间有多少不等的纤维组织，间质可疏松或致密、或呈玻璃样变，但钙化很少。影像诊断：肿瘤常表现为类圆形或分叶状肿块，多为单发，且右侧多见，双侧少见，本例肿块见于右侧。肿瘤大多为实性，但内部多有不同程度的坏死出血。总结无性细胞瘤肿块的影像学表现具有以下征象：①就诊时，肿块一般较大，直径常大于250px，位于下腹和盆腔附件区；②肿块大部分为实性，多伴有不同程度的出血坏死囊变，但钙化少见；③CT平扫肿块呈不均匀软组织密度，增强扫描肿块实质部分明显强化，肿块内可见在动脉期细隔样强化，可视其为特征表现，本例肿块在动脉期显示肿瘤内纤细隔样强化，与病理之细胞间的纤维组织相吻合；④患侧卵巢常受累显示不清；⑤腹盆腔内一般只有少量腹水。鉴别诊断：①畸胎瘤囊实性畸胎瘤有时容易与伴有坏死囊变的无性细胞瘤混淆，CT对囊实性畸胎瘤内的脂肪、钙化骨骼等成分的敏感性和特异性很高，容易鉴别；②卵巢实质性肿瘤包括纤维瘤和卵泡膜细胞瘤，好发于中年妇女，肿块有包膜，与无性细胞瘤不同点在于其坏死囊变区较小。无明显增强或仅轻度强化；③卵巢癌恶性程度高的无性细胞瘤侵袭性生长，容易误诊为卵巢癌。卵巢癌多发生于中老年妇女，绝大多数表现为囊实混合性肿块，形态不规则，周围侵犯明显，囊性肿块常见附壁结节，腹水较多。了解发病年龄、临床表现及影像学特点，鉴别诊断应该不困难，误诊的原因多在于对无性细胞瘤缺乏了解