胃癌护理常规

胃癌护理常规【概念】胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤,可发生于胃的各个部位，胃窦幽门区最多，胃底贲门区次之，胃体部略少。【护理评估】1.一般情况：神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力、家族史、用药史、过敏史等。2.专科情况：有无胃区疼痛，上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等症状。3.患者评估：患者及家属对有关胃癌知识的了解及掌握程度等。4.心理社会评估：有无紧张、焦虑、抑郁、易激惹、恐惧等心理异常及其职业、付费方式、陪护成员等社会支持情况。【常见护理问题】1.恐惧、焦虑：与疾病的性质和患者的文化水平有关。2.有营养失调的危险：与手术损伤和疾病的长期消耗有关。3.有自杀的危险：与疾病的性质和患者家庭的经济水平有关。4.知识缺乏：与患者的文化水平和接受能力有关。5.有体液失衡的危险：与疾病程度和患者用药后的反应有关。6.有个人尊严受损的危险:与疾病的长期消耗和药物的副反应有关。7.睡眠形态紊乱：与环境改变、患者的睡眠习惯和心态有关。【护理措施】（一）体位1.一般患者舒适体位。2.行腹腔灌注疗法者要指导其在灌注后24小时内每15～20分钟翻身一次，使灌注液在体腔内充分分布达到最佳疗效。3.昏迷及意识障碍患者应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（二）病情观察1.进展期胃癌出现上腹痛，同时伴有厌食、体重减轻。2.贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难；并发幽门梗阻时可有恶心、呕吐;溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑便，继之出现贫血。3.胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛，黄疸和/或发热；转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难；肿瘤侵及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。（三）饮食护理1.鼓励患者增加营养，进食富含蛋白质、维生素、易消化的食物。2.患者出现恶心呕吐时应少食多餐，清淡饮食，避免油腻。3.鼓励患者放疗和化疗期间多饮水，每日饮水量保证2000～3000ml为宜。（四）用药观察与护理1.氟尿嘧啶：本药对血管的刺激性较大，需经深静脉输注，不良反应为：恶心、食欲减退、呕吐，偶见口腔粘膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。用药过程中要关注患者的输液通路和主诉，遵医嘱给予对症处理。2.奥沙利铂：本药输注过程中患者可出现面色潮红、呼吸困难、心悸等症状，要备好急救物品及药品。不良反应主要为神经系统毒性，以末梢神经炎为主要表现，患者可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，用药过程中嘱患者注意保暖，勿食生冷食物，勿接触凉、冷、铁类物质，必要时戴手套。3.伊立替康：本药不良反应包括：腹泻、腹痛、中性粒细胞减少等，用药过程中要关注患者是否出现腹泻，腹泻的程度，必要时遵医嘱静脉补液治疗。4.紫杉醇：为防止发生严重的过敏反应，在给药前12及6小时，给予地塞米松20mg口服，应用本品30～60分钟前给予地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等进行预处理；本品应采用不含PVC的输液器输注；本品可发生严重的过敏反应，输注过程中要监测患者的生命体征，输注前15分钟医、护在床旁看护，备好急救药品和物品。5.顺铂：本品需要避光输注；不良反应包括：严重的恶心、呕吐，肾毒性，神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降等。应用本品时需并用强效止吐剂，关注患者的听力，嘱患者每日饮水2000～3000ml，加快药物代谢产物的排出。6.贝伐单抗：为人源化抗-VEGF单克隆抗体，不良反应包括：胃肠道穿孔、出血、动脉血栓栓塞、高血压、过敏反应等，用药过程中要监测患者的血压状况，出现异常减慢输液速度，通知医生对症处理。7.卡培他滨：本品应在餐后30分钟内用水整片吞服，不得压碎或切割，在暴露于压碎或切割卡培他滨片剂情况下，患者可出现眼刺激、眼肿、皮疹、头痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。在用药过程中要关注患者是否出现腹泻，腹泻的程度，是否出现脱水症状，及时通知医生并医嘱对症处理。8.替吉奥：本品应在餐后口服，常见不良反应为：骨髓抑制、溶血性贫血、脱水、重度肠炎、重度口腔炎、消化道溃疡等，嘱患者用药期间遵医嘱定期复查血常规，出现不适及时就诊。（六）休息与运动1.胃癌患者可进行适量运动，以不感觉劳累为宜。2.餐后平卧休息10～20分钟后再进行运动，预防倾倒综合征。3.运动时有家人陪伴在侧，并且距离不大于1米，防止跌倒等意外事件的发生。（七）并发症观察与护理1.预防倾倒综合征：告诫患者术后早期应少量多餐，避免进甜的过热流食，进餐后平卧10～20分钟。2.预防低血糖综合征：告知患者进餐后2-4小时如感觉心慌、无力、眩晕可稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。3.警惕穿孔、出血、吻合口瘘的出现：在患者放疗过程中密切观察有无上腹痛加重、黑便等。4.恶心、呕吐（1）治疗期间指导患者选择清淡易消化的食物，避免进食油腻、辛辣刺激性的食物；呕吐期间不要急于大量进食，而应先补充水分，少量多餐。（2）医务人员多与患者交流，指导患者阅读、听音乐等，分散注意力；减少药物、气味等不良刺激，以防产生不良的条件反射。（3）必要时可应用止吐药物治疗。5.骨髓抑制（1）病房给予紫外线灯每日消毒2次，每次1小时，减少探视，监测患者体温。（2）血小板降低时应注意预防出血，协助其做好生活护理；嘱患者减少活动，避免磕碰；如果出现头痛、恶心等症状及时告知医护人员。（3）避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物；女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间。6.放射性皮炎（1）充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣。（2）照射野皮肤可用温水软毛巾温和的清洗，瘙痒时切忌抓挠，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物，局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具。（3）保持照射野皮肤清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腹股沟、外阴等。（4）保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。色素沉着不必做特殊处理，放疗结束后会逐渐恢复。【健康指导】1.告知患者养成定时、定量、细嚼慢咽的饮食习惯，少食过冷、过烫、过辣及油煎食物。2.胃大部切除术后病人，告知病人在术后一年内要少量多餐，进食高营养饮食，以后