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文档简介

急性白血病护理常规【概念】急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器,抑制正常造血。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润等为主要表现,以骨髓和外周血中出现大量原始和(或)早期幼稚细胞为特征。【护理措施】(一)休息与运动:当血红蛋白<60g/L或血小板<20×109/L时,患者应卧床休息。疾病恢复期可适当活动,以不感到疲劳为宜。(二)病情观察1.观察出血部位、范围和出血量:(1)皮肤出血时可见散在的出血点、瘀点、瘀斑。保持床单平整,衣着轻软、宽松;避免肢体的碰撞或外伤。清洁皮肤时避免水温过高或过于用力擦洗皮肤;勤剪指甲,以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精或温水擦浴降温。各种护理操作轻柔,尽可能减少注射次数,注射或穿刺部位应交替使用。(2)鼻出血:少量出血时,可用棉球或明胶海绵填塞,无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,并局部冷敷。出血严重时,尤其是后鼻腔出血,可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术,若仍出血,需更换油纱条再予以重复填塞。由于后鼻腔填塞术后,病人常被迫张口呼吸,应加强口腔护理。(3)口腔、牙龈出血:牙龈渗血时,可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血,并及时用清水或生理盐水清除口腔内陈旧性血块。(4)内脏出血:消化道出血的护理详见“上消化道出血”。月经量过多者,可遵医嘱给予三合激素治疗。(5)眼底出血:若突发视野缺损或视力下降,常提示眼底出血。应尽量让病人卧床休息,减少活动,避免揉眼睛,以免加重出血。2.观察体温变化:如患者出现发热(1)通知医生并协助医生完善血培养、降钙素原等检查。(2)患者给予物理降温,注意保暖。(3)遵医嘱给予药物治疗,注意观察患者用药反应及疗效,监测并记录体温变化。3.观察感染表现⑴口腔感染:保持口腔清洁,每日饭后、睡前用漱口水漱口,以预防口腔炎。⑵鼻腔感染:保持鼻腔清洁,每日涂以液体石蜡油防止干燥。鼻腔有溃疡或糜烂者,局部涂抗生素软膏。⑶上呼吸道、肺部感染:嘱患者休息,保证足够的睡眠。多饮水,进易消化的饮食。患者高热时给予物理降温或按医嘱服退热药。⑷肛周感染:患者保持肛周、外阴清洁,便后和睡前用1:20碘伏坐浴15-20分钟。保持大便通畅。⑸标本留取:遵医嘱及时正确留取血、尿、便、痰标本,并根据药敏结果及时给予抗感染治疗。4.观察贫血表现⑴有心悸、气促的病人可给予氧气吸入。⑵输血护理:遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输注前必须认真做好查对工作;输血时应注意控制输注速度;加强监测,及时发现和处理输血反应。(三)饮食护理:给予高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食,以半流质为主,少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多、辛辣及带骨刺的食物。化疗期间嘱病人每日饮水3000ml以上。(四)用药的观察与护理1.急性白血病常用药物:柔红霉素、阿糖胞苷、去甲氧柔红霉素、高三尖、环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素等。2.用药注意事项:⑴柔红霉素、阿霉素、高三尖可引起心脏毒性,用药前后监测病人的心率、心律及血压;用药时缓慢静点,<40滴/分,以病人无心悸为宜。⑵巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害,用药期间观察病人有无黄疸,并定期监测肝功能。⑶消化道反应:化疗相关的胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、纳差等。为预防或减轻胃肠道反应,可遵医嘱在治疗前1-2小时给予止吐药物;建议患者选择胃肠道症状最轻的时间进食,避免在治疗前后2小时内进食;当出现恶心、呕吐时暂缓或停止进食,及时清除呕吐物,保持口腔清洁。⑷肾功能损害:观察患者有无少尿、血尿或腰痛发生。用药期间鼓励病人多饮水,每日饮水3000ml以上;遵医嘱口服别嘌醇或利尿剂,抑制尿酸形成和排泄降解物。⑸口腔溃疡:常用漱口水为生理盐水、复方硼砂含漱液、4%碳酸氢钠溶液。每次含漱时间为5-10分钟,每天至少3次以上。如有口腔溃疡者,溃疡面涂药后2-3小时后方可进食或饮水。并发症的观察与护理1.若突然出现头痛、视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷,双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝,则提示颅内出血。一旦发生,应及时与医生联系,并积极配合抢救。⑴立即去枕平卧,头偏向一侧。⑵随时吸出呕吐物,保持呼吸道通畅。⑶吸氧。⑷迅速建立2条静脉通路,遵医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等,以降低颅内压,必要时进行输血。⑸留置尿管。⑹观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化,做好重症交接班。心理护理急性白血病疗程长、治疗效果差,患者多会出现焦虑、悲观、烦躁等情绪。1.护士应主动热情关心患者,多与患者交流沟通,尽量满足患者需要,对患者进行鼓励、安慰。2.护士应给予患者充分的信任及安全感,做好病情解释工作,尽量帮助患者解决实际问题,减少身心刺激,让患者处于安静、舒适的环境。3.鼓励患者倾诉,认真倾听并对其表示同情。4.病情允许时,指导患者进行自我护理,让其感觉生活不需完全依赖他人。【健康指导】1.疾病预防指导避免接触对造血系统有损害的各种理化因素,如电离辐射、亚硝胺类物质、染发剂、油漆等含苯物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、依托泊苷等,应定期检查血象及骨髓象。2.疾病知识指导指导病人饮食富含高蛋白、高热量、高维生素,清淡、易消化少渣软食,避免辛辣刺激,防止口腔黏膜损伤。多饮水,多食蔬菜、水果,以保持大便通畅。保证充足的休息和睡眠,适当加强健身活动,如散步、打太极拳、练剑等,以提高集机体的抵抗力。避免损伤皮肤,沐浴时水温以37-40℃为宜,以防水温过高促进血管扩张,加重皮肤出血。3.用药指导向病人说明急性白血病缓解后仍需坚持定期巩固强化治疗,以延长疾病的缓解期和生存期。4.预防感染和出血指导注意保暖,避免受凉;讲究个人卫生,少去人群拥挤的地方;经常检查口腔、咽部有无感染,学会自测体温。勿用牙签剔牙,刷牙用软毛牙刷;勿用手挖鼻孔,天气干燥可涂金霉素眼膏或用薄荷油滴鼻;避免创伤。定期门诊复查血象,一旦出现新发出血、发热及骨、关节疼痛应及时就医。附1:骨髓穿刺术:骨髓穿刺术是血液病患者最基本、最重要的检查。骨髓是造血的主要器官,结合骨髓象、血象所见和临床资料,对一些病可以做出肯定诊断或临床支持。【适应证】协助诊断各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病。【禁忌证】血友病等出血性疾病。术前护理(1)向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适,一旦出现

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