急性白血病护理常规

急性白血病护理常规【概念】急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润等为主要表现，以骨髓和外周血中出现大量原始和（或）早期幼稚细胞为特征。【护理措施】（一）休息与运动：当血红蛋白<60g/L或血小板<20×109/L时，患者应卧床休息。疾病恢复期可适当活动，以不感到疲劳为宜。（二）病情观察1.观察出血部位、范围和出血量：（1）皮肤出血时可见散在的出血点、瘀点、瘀斑。保持床单平整，衣着轻软、宽松；避免肢体的碰撞或外伤。清洁皮肤时避免水温过高或过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精或温水擦浴降温。各种护理操作轻柔，尽可能减少注射次数，注射或穿刺部位应交替使用。（2）鼻出血：少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，若仍出血，需更换油纱条再予以重复填塞。由于后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护理。（3）口腔、牙龈出血：牙龈渗血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用清水或生理盐水清除口腔内陈旧性血块。（4）内脏出血：消化道出血的护理详见“上消化道出血”。月经量过多者，可遵医嘱给予三合激素治疗。（5）眼底出血：若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉眼睛，以免加重出血。2.观察体温变化：如患者出现发热（1）通知医生并协助医生完善血培养、降钙素原等检查。（2）患者给予物理降温，注意保暖。（3）遵医嘱给予药物治疗，注意观察患者用药反应及疗效，监测并记录体温变化。3.观察感染表现⑴口腔感染：保持口腔清洁，每日饭后、睡前用漱口水漱口，以预防口腔炎。⑵鼻腔感染：保持鼻腔清洁，每日涂以液体石蜡油防止干燥。鼻腔有溃疡或糜烂者，局部涂抗生素软膏。⑶上呼吸道、肺部感染：嘱患者休息，保证足够的睡眠。多饮水，进易消化的饮食。患者高热时给予物理降温或按医嘱服退热药。⑷肛周感染：患者保持肛周、外阴清洁，便后和睡前用1：20碘伏坐浴15-20分钟。保持大便通畅。⑸标本留取：遵医嘱及时正确留取血、尿、便、痰标本，并根据药敏结果及时给予抗感染治疗。4.观察贫血表现⑴有心悸、气促的病人可给予氧气吸入。⑵输血护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输注前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度；加强监测，及时发现和处理输血反应。（三）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多、辛辣及带骨刺的食物。化疗期间嘱病人每日饮水3000ml以上。（四）用药的观察与护理1.急性白血病常用药物：柔红霉素、阿糖胞苷、去甲氧柔红霉素、高三尖、环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素等。2.用药注意事项：⑴柔红霉素、阿霉素、高三尖可引起心脏毒性，用药前后监测病人的心率、心律及血压；用药时缓慢静点，<40滴/分，以病人无心悸为宜。⑵巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害，用药期间观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能。⑶消化道反应：化疗相关的胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、纳差等。为预防或减轻胃肠道反应，可遵医嘱在治疗前1-2小时给予止吐药物；建议患者选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2小时内进食；当出现恶心、呕吐时暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。⑷肾功能损害：观察患者有无少尿、血尿或腰痛发生。用药期间鼓励病人多饮水，每日饮水3000ml以上；遵医嘱口服别嘌醇或利尿剂，抑制尿酸形成和排泄降解物。⑸口腔溃疡：常用漱口水为生理盐水、复方硼砂含漱液、4%碳酸氢钠溶液。每次含漱时间为5-10分钟，每天至少3次以上。如有口腔溃疡者，溃疡面涂药后2-3小时后方可进食或饮水。并发症的观察与护理1.若突然出现头痛、视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，则提示颅内出血。一旦发生，应及时与医生联系，并积极配合抢救。⑴立即去枕平卧，头偏向一侧。⑵随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。⑶吸氧。⑷迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，必要时进行输血。⑸留置尿管。⑹观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好重症交接班。心理护理急性白血病疗程长、治疗效果差，患者多会出现焦虑、悲观、烦躁等情绪。1.护士应主动热情关心患者，多与患者交流沟通，尽量满足患者需要，对患者进行鼓励、安慰。2.护士应给予患者充分的信任及安全感，做好病情解释工作，尽量帮助患者解决实际问题，减少身心刺激，让患者处于安静、舒适的环境。3.鼓励患者倾诉，认真倾听并对其表示同情。4.病情允许时，指导患者进行自我护理，让其感觉生活不需完全依赖他人。【健康指导】1.疾病预防指导避免接触对造血系统有损害的各种理化因素，如电离辐射、亚硝胺类物质、染发剂、油漆等含苯物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、依托泊苷等，应定期检查血象及骨髓象。2.疾病知识指导指导病人饮食富含高蛋白、高热量、高维生素，清淡、易消化少渣软食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以提高集机体的抵抗力。避免损伤皮肤，沐浴时水温以37-40℃为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。3.用药指导向病人说明急性白血病缓解后仍需坚持定期巩固强化治疗，以延长疾病的缓解期和生存期。4.预防感染和出血指导注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。勿用牙签剔牙，刷牙用软毛牙刷；勿用手挖鼻孔，天气干燥可涂金霉素眼膏或用薄荷油滴鼻；避免创伤。定期门诊复查血象，一旦出现新发出血、发热及骨、关节疼痛应及时就医。附1：骨髓穿刺术：骨髓穿刺术是血液病患者最基本、最重要的检查。骨髓是造血的主要器官，结合骨髓象、血象所见和临床资料，对一些病可以做出肯定诊断或临床支持。【适应证】协助诊断各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病。【禁忌证】血友病等出血性疾病。术前护理(1)向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，一旦出现