慢性肾衰竭护理常规

慢性肾衰竭护理常规【概念】慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是各种慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。【护理措施】休息与体位：1.慢性肾衰竭病人应卧床体息，避免过度劳累。休息和活动的量视病情而定：如病情相对稳定，可适当活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜；病情较重、严重贫血、心力衰竭者，应绝对卧床休息。2.长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动，避免发生压疮、静脉血栓、肌肉萎缩等。（二）病情观察：1.观察患者消化道功能：(1)评估、预防消化道出血征兆；(2)评估监测消化道症状，如厌食、恶心、呕吐等；(3)遵医给予止吐等药物。2.监测患者神志：(1)评估尿毒症的神经精神系统症状与体征；(2)评估定向力，注意病人安全，防止坠床发生。3.监测容量变化：(1)监测生命体征；(2)监测体重变化体重；(3)严格记录出入量；(4)遵医属给予利尿剂、抗高血压药物；(5)监测心电图，关注患者心血管系统症状体征。4.监测患者血象：(1)观察患者贫血程度；(2)遵医嘱用促红细胞生成素等；(3)伴消化道出血者遵医嘱止血，补充血容量。5.监测患者的呼吸情况：常表现为气促，慢性肾衰竭后期患者可出现肺水肿、尿毒症肺炎、胸腔积液等。6.监测电解质酸碱平衡：(1)监测血气；(2)注意观察患者有无水、电解质及酸碱失衡；(3)酸中毒患者呼吸深而长。7.观察患者皮肤：(1)皮肤护理(预防皮肤感染)；(2)用温水清洗、擦拭；(3)遵医嘱用药，充分透析。8.观察患者有无感染：(1)嘱患者注意休息，避免受凉，受湿和过劳，防止感冒；(2)慢性肾衰竭患者极易并发肺部和尿路感染，因此患者要讲究清洁卫生，加强口腔及会阴部清洁，以防止感染；(3)如体温升高、咳嗽、咳痰等，遵医嘱给予抗感染、止咳祛痰治疗，并观察用药效果，避免使用有肾毒性的抗菌药物。9.观察患者血磷情况：(1)评估症状，如感觉异常、皮肤瘙痒等；(2)监测血磷、血钙、全段甲状旁腺激素变化；(3)遵医属给予磷结合剂；(4)调整患者饮食。（三）饮食护理：低盐优质蛋白饮食，充足热量，控制钾和磷的摄入。1.限制蛋白质的摄入：蛋白质具体摄入量应根据病人的GFR来调整，未透析患者给予优质低蛋白饮食，蛋白质的摄入量0.6～0.8g/(kg·d)；对于透析患者蛋白质摄入量可达1.2～1.3g/(kg·d)，其中优质蛋白占50％以上，如瘦肉，鱼类，鸡蛋，牛奶等。2.保证充足的热能：热量供给30～35kcal/kg，最好以纯淀粉类食品(如麦淀粉，玉米淀粉等）代替米面等谷类食物，食用植物油。3.无机盐摄入：一般每天食盐不超过6g，透析患者一般控制在2～3g。无机盐的供给量要根据病情随时调整,当出现水肿、高血压及心力衰竭时需采用无盐、低盐或低钠饮食。4.补充适量维生素、矿物质等营养素，根据病情指导患者含钾和磷的食物。5.控制液体摄入：有水肿者，应限制盐和水的摄入。若水肿较重，可使用利尿剂，透析者要加强超滤。血液透析的患者，每日液体摄入量按前一日出量+500ml计算。（四）用药观察与护理：指导病人遵医嘱用药，合理服药，告知患者用药注意事项，观察用药效果及不良反应。（如纠正贫血的药物、利尿剂、钙剂、降磷药、降压药等）。（五）并发症观察与护理：1.贫血：评估贫血情况；寻找贫血原因；遵医嘱应用纠正贫血的药物。2.心力衰竭：详见心力衰竭护理常规。3.上消化道出血：详见上消化道出血护理常规。4.继发性甲状旁腺功能亢进：药物治疗无效，符合手术指征可行手术治疗。【健康指导】1.疾病预防指导：积极治疗高血压、糖尿病；避免使用肾毒性的药物；注意个人卫生，预防感染；注意保暖，避免受凉。2.疾病知识指导：向患者讲解透析相关知识，注意保护四肢大血管，为动静脉内瘘做