免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的影像学诊断

1/1免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的影像学诊断第一部分鼻窦真菌性感染的影像学表现 2第二部分真菌性鼻窦炎的CT特征 4第三部分鼻窦真菌球的影像学诊断 7第四部分霉菌球性鼻窦炎的影像学表现 9第五部分鼻窦曲霉菌病的影像学特征 11第六部分鼻窦新月形真菌球的CT征象 13第七部分侵袭性真菌性鼻窦炎的影像表现 16第八部分鼻窦真菌性感染的并发症影像学 18

第一部分鼻窦真菌性感染的影像学表现关键词关键要点鼻窦真菌性感染的影像学表现

1.鼻窦黏膜增厚：真菌性鼻窦炎患者的鼻窦黏膜常明显增厚，表现为鼻窦腔内高密度阴影或软组织密度阴影。

2.骨质改变：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦骨质破坏，表现为骨质侵蚀、骨质破坏或骨质增生。

3.窦腔扩大：真菌性鼻窦炎可使窦腔体积扩大，表现为窦腔内气体密度影增大或液面影下降。

鼻窦真菌性感染累及单个窦

1.上颌窦真菌性感染：上颌窦真菌性感染最常见，表现为上颌窦窦腔内高密度软组织影，或气液平面明显，可见骨质破坏。

2.额窦真菌性感染：额窦真菌性感染次之，表现为额窦窦腔内高密度软组织影，或额窦骨质变薄或破坏。

3.蝶窦真菌性感染：蝶窦真菌性感染较少见，但可引起严重并发症，表现为蝶窦窦腔内高密度软组织影，或蝶窦骨质破坏扩大。

鼻窦真菌性感染累及多个窦

1.多窦同时受累：真菌性鼻窦炎可累及多个鼻窦，表现为相应多个窦腔内出现高密度软组织影或气液平面明显。

2.波及鼻腔：当真菌性鼻窦炎累及多个窦时，常波及鼻腔，表现为鼻腔黏膜增厚、鼻甲肥大或鼻腔内分泌物增多。

3.并发症：多个窦累及的真菌性鼻窦炎可引起严重并发症，如脑膜炎、颅内感染或视神经损伤。

鼻窦真菌性感染的特殊影像表现

1.侵袭性真菌性鼻窦炎：侵袭性真菌性鼻窦炎是一种严重的真菌性鼻窦炎形式，可迅速进展为颅内感染。影像学表现为广泛的骨质破坏和软组织肿胀。

2.肉芽肿性真菌性鼻窦炎：肉芽肿性真菌性鼻窦炎是一种罕见的真菌性鼻窦炎形式，可引起肉芽肿样病变。影像学表现为窦腔内软组织影伴有骨质破坏。

3.过敏性真菌性鼻窦炎：过敏性真菌性鼻窦炎是一种对真菌过敏引起的鼻窦炎。影像学表现为双侧鼻窦黏膜增厚和鼻甲肥大，伴有鼻腔分泌物增多。鼻窦真菌性感染的影像学表现

鼻窦真菌性感染（SMR）的影像学表现因病原体、疾病阶段和患者免疫状态而异。

急性入侵型鼻窦真菌性感染

*CT表现：

*鼻窦黏膜增厚和强化

*鼻窦腔内实质性病变，可呈高或低密度

*骨质侵蚀和破坏

*颅内并发症（如脑膜炎、脑脓肿）

慢性非入侵型鼻窦真菌性感染

*CT表现：

*单侧或多侧鼻窦黏膜增厚和强化

*鼻窦腔内真菌团或结节，密度不均（高低密度混合）

*鼻窦腔扩大和变形

*骨质侵蚀和破坏较轻微

特殊真菌感染的影像学特征

*白色念珠菌感染：黏膜轻度增厚和强化，腔内可见坏死性病变

*黑曲霉菌感染：广泛的黏膜增厚和强化，腔内可见特征性的钙化

*毛霉菌感染：血管侵袭，导致远端组织缺血坏死

影像学鉴别诊断

SMR的影像学表现与其他鼻窦病变相似，如鼻窦炎、鼻息肉、肿瘤等。鉴别诊断时需结合患者病史、临床表现和实验室检查结果。

病变部位

SMR最常累及上颌窦（70-90%），其次为筛窦（30-50%）、额窦（15-25%）和蝶窦（5-15%）。

影像学指标

黏膜增厚：正常鼻窦黏膜厚度小于2毫米，SMR患者可增厚至5毫米以上。

黏膜强化：SMR患者鼻窦黏膜强化程度明显，尤以鼻息肉和真菌团为著。

腔内病变：SMR患者鼻窦腔内可见各种病变，如真菌团、结节、坏死组织等。

骨质侵蚀：SMR可导致骨质侵蚀和破坏，重者可累及颅底或颅骨。

并发症

SMR的并发症包括眶内感染、脑膜炎、脑脓肿等。

影像学随访

对SMR患者进行影像学随访至关重要，以监测治疗效果和发现复发。第二部分真菌性鼻窦炎的CT特征关键词关键要点CT征象

1.粘膜增厚：以鼻甲窦开口、半月裂区、筛窦前组为多见，增厚明显或呈息肉样改变伴鼻窦引流受阻，可导致窦腔积液，产生鼻窦炎样改变。

2.骨质破坏：骨质吸收、骨质破坏、骨质增生甚至穿孔等骨质破坏表现，以筛窦、蝶窦、额窦及鼻中隔等薄壁结构处为多见，破坏程度与感染类型、严重程度及病程有关。

3.软组织占位：低密度、形态不规则的鼻窦腔内占位性改变，典型征象为鼻窦内可见类圆形、分叶状、团块状、絮状、结节状等形态的肿块，占位以筛窦、额窦、蝶窦等位置为多。

4.窦腔积液：以高密度液体影充盈鼻窦腔隙，患侧鼻腔成液平面影，积液范围广泛时可引起面颊、眶周和额部软组织肿胀。积液程度、发病时间、病变性质等因素影响积液密度，一般为等密度或高密度，粘稠时密度增高，呈钙化样改变。

病变部位

1.筛窦：最常见的真菌感染部位，表现为筛窦粘膜增厚、阻塞、窦腔积液或肿块，可侵犯邻近骨质导致骨质破坏。

2.上颌窦：排位第二，早期表现为窦腔内粘膜增厚、窦口引流受阻引起积液，后期可伴有骨质破坏，严重时可侵犯眶壁、硬腭导致穿孔。

3.蝶窦：真菌性鼻窦炎中感染蝶窦的发生率较低，早期表现为单侧蝶窦粘膜增厚、积液，后期可出现骨质破坏、占位性病变，侵犯蝶窦尖时可导致脑膜炎、脑脓肿等严重的并发症。

4.额窦：早期表现为粘膜增厚、窦口引流受阻引起的积液，继而可出现骨质侵蚀、穿孔，严重时波及眶周组织引起眶内蜂窝织炎。真菌性鼻窦炎的CT特征

真菌性鼻窦炎（Fungalrhinosinusitis）是一种侵袭性鼻窦感染，可导致严重并发症，影像学检查在诊断和监测中至关重要。计算机断层扫描（CT）是评估真菌性鼻窦炎的首选影像学方法。

特征性CT征象

真菌性鼻窦炎的CT征象具有高度特异性，有助于将其与其他鼻窦疾病区分开来。这些征象包括：

*软组织肿块：鼻窦内可见充盈缺损的软组织肿块，边缘不规则，密度不一。肿块可能占据整个窦腔或累及部分区域。

*骨破坏：真菌侵蚀骨质，导致骨壁变薄、骨质吸收或穿孔。骨破坏程度因侵袭性程度而异。

*鼻窦黏膜增厚：鼻窦黏膜显著增厚，表现为窦腔内不规则的软组织肿胀。

*鼻窦充盈：受累鼻窦充满软组织肿块或分泌物，导致窦腔密度增高。

*鼻腔占位性病变：鼻腔内可见延伸的软组织肿块，可能阻塞鼻腔或导致鼻中隔偏移。

其他常见征象

除了特征性征象外，真菌性鼻窦炎还可出现其他CT征象，包括：

*硬化骨：真菌侵蚀骨质后，可导致骨质反应性增生和硬化。

*积脓：窦腔内积聚脓液，表现为低密度区域。

*鼻息肉：鼻窦或鼻腔内形成息肉状软组织肿块。

*邻近累及：真菌感染可能累及邻近结构，如眼眶、颅底或脑。

亚型特点

根据真菌感染的类型，CT征象可能存在差异：

*侵袭性真菌性鼻窦炎：骨破坏广泛，组织侵袭性强，软组织肿块较大。

*变应性真菌性鼻窦炎：骨破坏较少，软组织肿块较小。

*慢性真菌性鼻窦炎：骨硬化，软组织肿块较小，鼻窦充盈。

鉴别诊断

真菌性鼻窦炎的CT征象与其他鼻窦疾病相似，包括：

*慢性鼻窦炎：可表现为鼻窦黏膜增厚和充盈，但骨破坏较少。

*鼻息肉：可出现息肉状软组织肿块，但无明显的骨破坏。

*鼻窦肿瘤：可表现为软组织肿块，但通常骨破坏较少，生长模式更具侵袭性。

*鼻窦结核：可出现软组织肿块和骨破坏，但结节状钙化是特有征象。

结论

CT检查是诊断和监测真菌性鼻窦炎的关键影像学工具。其特征性征象包括软组织肿块、骨破坏和鼻窦充盈。根据真菌感染的类型和严重程度，CT征象可能存在差异。准确的影像学评估对于指导治疗决策、监测患者反应和预防并发症至关重要。第三部分鼻窦真菌球的影像学诊断关键词关键要点主题名称：鼻窦真菌球的CT特征

1.鼻腔、鼻窦内可见大小不一的圆形或卵圆形低密度充盈影，边界清晰，密度均匀。

2.病灶可出现钙化，表现为高密度斑点或环形钙化。

3.CT值通常在30-40HU之间，低于周围组织。

主题名称：鼻窦真菌球的MRI特征

鼻窦真菌球的影像学诊断

鼻窦真菌球是一种慢性真菌性鼻窦炎，其特征是鼻窦腔内出现菌丝形成团块。影像学在鼻窦真菌球的诊断中至关重要，可提供有关感染范围、侵袭程度和并发症的信息。

计算机断层扫描（CT）

CT是鼻窦真菌球影像学诊断的首选检查方法。它可以清晰显示鼻窦的骨质结构和软组织特征。

*骨质改变：真菌球可导致鼻窦骨壁骨质破坏、骨质增厚和骨质硬化。

*软组织团块：鼻窦真菌球表现为高密度、不均匀的软组织团块，边缘清晰或模糊。团块的密度范围从等密度到高密度不等，取决于真菌种类的不同。

*窦腔扩张：真菌球侵袭鼻窦时，可导致窦腔扩张和通气不良。

*并发症：CT可显示真菌球相关的并发症，如眼眶内侵袭、脑膜炎和颅内脓肿。

磁共振成像（MRI）

MRI在鼻窦真菌球的诊断中具有补充作用。它可以提供有关真菌球组织特性的更多信息。

*T1加权像：真菌球表现为低至中等信号强度，边缘清晰或模糊。

*T2加权像：真菌球表现为高信号强度，边缘清晰或模糊。

*增强扫描：真菌球的增强模式因真菌种类而异，可能存在环形、结节状或不均匀的增强。

鼻内镜

鼻内镜是一种侵入性较小的检查方法，可提供鼻窦腔的直接观察。它可用于活检和真菌培养。

*鼻腔粘膜：鼻窦真菌球可引起鼻腔粘膜肿胀、充血和溃疡。

*真菌球：鼻内镜可直接观察鼻窦真菌球，并评估其大小、位置和与周围组织的关系。

影像学鉴别诊断

鼻窦真菌球的影像学表现应与以下疾病相鉴别：

*鼻息肉：鼻息肉是鼻腔或鼻窦粘膜肥厚增生形成的良性肿物，CT表现为密度均匀的软组织团块，边缘清晰。

*鼻腔恶性肿瘤：鼻腔恶性肿瘤表现为局部骨质破坏、软组织肿块和淋巴结肿大，与鼻窦真菌球的影像学表现相似。

*鼻粘膜肥厚：鼻粘膜肥厚可导致鼻窦通气不良，但通常不引起骨质改变或真菌球形成。

结论

影像学在鼻窦真菌球的诊断中发挥着至关重要的作用。CT是首选检查方法，可提供有关骨质改变、软组织团块和并发症的信息。MRI可提供真菌球组织特性的补充信息。鼻内镜可用于活检和直接观察真菌球。通过影像学检查，可以准确地诊断鼻窦真菌球，指导治疗决策和随访监测。第四部分霉菌球性鼻窦炎的影像学表现关键词关键要点【霉菌球性鼻窦炎的影像学表现】：

1.鼻窦内出现环状或半圆形的占位性病变，中间呈低密度或空腔，周围呈高密度。

2.病变可累及单侧或多侧鼻窦，常伴有鼻甲增厚和鼻窦粘膜增生。

3.病变边界清晰，生长缓慢，无明显侵袭性。

【真菌性鼻窦炎的并发症】：

霉菌球性鼻窦炎的影像学表现

概述

霉菌球性鼻窦炎是一种由于霉菌侵袭鼻窦粘膜引起的慢性感染。其影像学表现具有特征性，有助于诊断和鉴别诊断。

影像学表现

鼻内镜检查

*粘膜表面覆有灰白色或黑色霉菌菌丝团

*霉菌球形成

*鼻中隔和鼻甲增厚

*出血和溃疡

计算机断层扫描(CT)

*软组织肿块：边界清晰的高密度软组织阴影，位于鼻窦内。

*骨质侵蚀：鼻窦壁骨质侵蚀，表现为边缘不规则的骨缺损或薄壁改变。

*鼻中隔偏移：单侧或双侧鼻中隔偏移，由于鼻窦肿胀引起。

*骨质增生：鼻窦壁增生，导致窦腔狭窄。

*钙化：霉菌球内可出现钙化灶，表现为高密度斑点或条索状影。

磁共振成像(MRI)

*软组织肿块：T2加权像上信号较低，T1加权像上信号稍高。

*骨质侵蚀：骨质缺损表现为低信号区。

*鼻中隔偏移：鼻中隔偏移表现为鼻腔中线结构移位。

*骨质增生：骨质增生表现为低信号区。

*霉菌球内容物：霉菌球内可能出现液体信号，常呈高信号或等信号。

特殊影像学表现

*柯尼格征兆：鼻窦壁结节状骨质增生，伴有窦腔缩窄。

*蝉翼征兆：鼻窦壁骨质薄如蝉翼，常发生于额窦和蝶窦。

*福尔曼征兆：蝶窦后壁骨质缺损，形成窦腔与中颅窝直接交通。

*里图斯征兆：中鼻甲过度肥厚，向外膨出并压迫对侧鼻腔。

鉴别诊断

霉菌球性鼻窦炎应与其他鼻窦占位性病变鉴别，包括：

*鼻息肉

*囊肿

*肿瘤

*异物

影像学诊断的关键点

*单侧或双侧鼻窦内软组织肿块

*鼻窦壁骨质侵蚀

*鼻中隔偏移

*骨质增生

*钙化

准确的影像学诊断对于霉菌球性鼻窦炎的治疗计划和预后评估至关重要。第五部分鼻窦曲霉菌病的影像学特征关键词关键要点【鼻窦曲霉菌病的影像学特征】：

1.鼻窦粘膜增厚，充血、水肿，可伴有鼻窦腔扩大；

2.鼻窦内可见高密度团块影，呈分叶状或絮状；

3.侵袭性严重时可侵犯骨质，表现为骨质破坏或骨质增生。

【鼻窦白色念珠菌感染的影像学特征】：

鼻窦曲霉菌病的影像学特征

鼻窦曲霉菌病的影像学诊断对于指导临床管理至关重要。以下列出了鼻窦曲霉菌病的关键影像学特征：

计算机断层扫描（CT）

*软组织肿块：鼻窦内高密度软组织肿块，可压迫和侵蚀骨壁。

*骨质破坏：骨质破坏范围广泛，可累及鼻窦壁、眼眶和颅底。

*窦腔扩大：窦腔扩大，伴有骨壁侵蚀。

*黏膜增厚：鼻窦黏膜明显增厚。

*絮状或网状影：肿块内可见絮状或网状影，提示真菌的浸润。

*周围骨质硬化：周围骨质可出现反应性硬化。

磁共振成像（MRI）

*肿块信​​号：肿块在T1加权像上呈低信号，而在T2加权像上呈高信号。

*软组织强化：静脉注射对比剂后，肿块可出现明显的软组织强化。

*骨髓信号改变：累及骨髓时，可出现骨髓信号改变。

*弥散加权成像：弥散加权成像可显示肿块内的水分子扩散受限，进一步支持真菌感染的诊断。

特殊影像学技术

*双能量CT：双能量CT可区分真菌球和其他鼻腔肿块，因为它可以检测真菌球中高密度的钙化成分。

*正电子发射断层扫描（PET）/CT：PET/CT可显示真菌球的高葡萄糖代谢，有助于区分肿瘤和炎症。

鉴别诊断

影像学特征可有助于区分鼻窦曲霉菌病和其他鼻窦病变，例如：

*过敏性鼻窦炎：鼻窦黏膜增厚，但无骨质破坏或肿块。

*鼻息肉病：鼻窦内多发性息肉，但无骨质破坏或肿块。

*鼻咽癌：鼻咽部软组织肿块，可侵袭鼻窦，但黏膜增厚和骨质破坏更为明显。

*鼻窦癌：鼻窦内恶性肿瘤，可导致骨质破坏，但黏膜增厚和肿块不常见。

准确的影像学诊断对于制定适当的治疗计划至关重要。鼻窦真菌性感染的影像学检查应由具有头颈部放射学专业知识的放射科医生进行，并结合临床病史和内窥镜检查结果进行综合评估。第六部分鼻窦新月形真菌球的CT征象关键词关键要点鼻窦新月形真菌球的CT特征

1.鼻窦粘膜显著增厚，形成紧贴窦壁的新月形或环形高密度影，厚度可达数毫米至数厘米。

2.真菌球与窦壁之间可见分离征象，呈现为低密度晕轮或裂隙。

3.受累鼻窦腔至少对其相邻鼻窦形成侵袭性改变，如骨质破坏、窦道形成或软组织肿胀。

真菌球内部结构

1.新月形真菌球内部结构致密，密度均一，与窦腔内其他炎性疾病或占位性病变有明显区别。

2.真菌球内部结构可表现为分叶状或多房性，增强的分叶或光环征象表明真菌球活性较高。

3.真菌球中心区域可出现低密度坏死灶或囊性变，表示真菌球的成熟或退变过程。

鼻窦粘膜增厚

1.真菌球诱发的鼻窦粘膜增厚表现为均匀一致，边缘清晰，与其他鼻窦炎症导致的粘膜增厚有明显差异。

2.鼻窦粘膜增厚程度与真菌球侵袭性及预后相关，厚度越大，侵袭性越强，预后越差。

3.真菌球诱发的粘膜增厚不伴有黏液或脓液积聚，与其他类型的鼻窦感染不同。

骨质侵蚀

1.真菌球侵袭鼻窦壁会导致骨质侵蚀，表现为窦壁不规则、缺损或消失。

2.骨质侵蚀范围和程度与真菌球的大小及侵袭性相关，侵蚀越严重，侵袭性越强。

3.骨质侵蚀可导致鼻窦腔扩大或窦道形成，并可累及邻近结构，如眼眶或颅骨。

窦道形成

1.真菌球导致的鼻窦窦道通常位于窦壁薄弱处，如鼻窦导管或骨质缺陷。

2.窦道可穿通窦壁，与邻近窦腔或颅外组织相通，形成慢性感染灶。

3.窦道形成往往表示真菌球侵袭性较高，可导致严重的并发症，如脑膜炎或海绵窦血栓形成。

软组织肿胀

1.真菌球感染可引起鼻窦周围软组织肿胀，表现为鼻腔中隔、鼻旁窦或鼻外组织的增厚。

2.软组织肿胀程度与真菌球的大小和侵袭性相关，肿胀范围越大，侵袭性越强。

3.软组织肿胀可导致鼻塞、鼻腔出血或压迫邻近结构，如眼睛、面神经或泪囊。鼻窦新月形真菌球的CT征象

鼻窦新月形真菌球在CT上表现为：

1.黏膜增厚

*鼻窦黏膜显著增厚，呈光滑、环形或不规则形状。

*厚度可超过4mm，形成鼻腔和鼻窦腔内的椭圆形或新月形阴影。

2.软组织肿块

*可出现软组织肿块，位于鼻窦腔内，与增厚的黏膜相连。

*肿块通常具有均匀或稍不均匀的密度，可呈圆形、椭圆形或分叶状。

3.骨壁破坏

*新月形真菌球可侵蚀鼻窦骨壁，导致局部骨质缺损或溶解。

*骨壁破坏程度不等，可从轻微的不规则性到广泛的骨质溶解。

4.气液水平

*鼻窦腔内可出现气液水平，提示存在液体积聚。

*液体通常呈高密度，位于鼻窦腔的底部。

5.钙化

*新月形真菌球可发生钙化，表现为高密度斑点或团块。

*钙化灶可位于黏膜增厚区、软组织肿块或鼻腔壁内。

6.占位效应

*较大的新月形真菌球可导致鼻腔和鼻窦腔内的占位效应。

*可引起鼻塞、面部疼痛和头痛等症状。

7.其他征象

*可能存在其他征象，如窦口梗阻、衬膜强化和对增强剂的轻微或中度强化。

鉴别诊断

鼻窦新月形真菌球的CT征象与其他鼻窦疾病相似，包括：

*鼻中隔偏曲

*鼻囊肿

*鼻甲肥大

*过敏性鼻炎

*鼻窦炎

然而，新月形真菌球的特征性CT征象，如增厚的环形黏膜和骨壁破坏，有助于与这些疾病进行鉴别。第七部分侵袭性真菌性鼻窦炎的影像表现关键词关键要点主题名称：骨质破坏

1.骨质吸收和/或溶骨破坏，表明侵袭性过程。

2.鼻窦壁、眶壁或颅底的骨质变薄或缺损。

3.真菌球或花环征，表明局限性浸润，但可能代表潜在的侵袭性。

主题名称：软组织肿胀

侵袭性真菌性鼻窦炎（IAS）的影像表现

侵袭性真菌性鼻窦炎（IAS）是一种罕见但严重的侵袭性真菌感染，主要由免疫缺陷患者引起。影像学检查在IAS的诊断和治疗管理中发挥着至关重要的作用。

鼻窦CT

*窦腔增厚和软组织肿胀：IAS中鼻窦腔壁明显增厚，伴有广泛的软组织肿胀。

*骨质破坏：侵袭性真菌可以破坏鼻窦壁、眶壁和颅底，表现为骨质破坏或穿孔。

*黏膜增厚：鼻窦黏膜显著增厚，呈结节状或肿块状。

*鼻中隔偏曲：IAS可导致鼻中隔偏曲和阻塞。

*囊肿和脓肿形成：真菌感染可引发囊肿和脓肿形成，表现为软组织肿胀或腔内积液。

*邻近结构受累：IAS可扩展至邻近结构，如眶腔、颅底和颈部软组织。

MRI

*T1加权像：受累鼻窦腔壁呈低信号，软组织肿胀区信号中等或偏低。

*T2加权像：软组织肿胀区信号显著增高，可呈均匀或不均匀分布。

*对比增强扫描：受累鼻窦腔壁和软组织肿胀区明显强化，有助于识别侵犯范围。

*弥散加权成像（DWI）：DWI可显示真菌感染引起的细胞坏死和脓肿形成，表现为高信号。

PET/CT

*氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT：IAS患者的鼻窦和邻近组织FDG摄取显著增加，有助于评估感染的范围和严重程度。

IAS影像学诊断的要点

*鼻窦腔壁明显增厚和软组织肿胀。

*骨质破坏，表明侵袭性感染。

*黏膜增厚，呈结节状或肿块状。

*囊肿和脓肿形成。

*邻近结构受累。

*MRI和PET/CT可提供额外的信息，以确定感染范围和严重程度。

IAS影像鉴别诊断

*鼻窦炎：非侵袭性鼻窦炎通常不伴有骨质破坏或邻近结构受累。

*鼻窦肿瘤：鼻窦肿瘤通常表现为单侧病变，有明显的肿块形成和骨质侵蚀。

*鼻窦囊肿：鼻窦囊肿呈囊性病变，无骨质破坏或邻近结构受累。

*血管瘤：血管瘤表现为软组织肿胀和强化，无骨质破坏。

*肉芽肿性疾病：肉芽肿性疾病可引起鼻窦腔壁增厚和软组织肿胀，但通常无