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文档简介

慢病购药使用协议书模板

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

鉴于甲方因慢性疾病需要长期服用药物，乙方作为医疗机构，同意向甲方提供长期购药服务。为明确双方权利义务，经双方协商一致，订立本协议如下：

第一条服务内容

1.1乙方根据甲方提供的医生处方，向甲方提供符合国家药品管理法规的药品。

1.2乙方应保证所提供药品的质量符合国家药品质量标准。

1.3乙方负责药品的配送服务，确保药品安全、及时送达甲方指定地点。

第二条药品信息

2.1甲方需向乙方提供完整的医生处方，包括但不限于药品名称、剂量、用法、用量、疗程等信息。

2.2乙方根据甲方提供的处方信息，提供相应的药品。

2.3甲方应确保处方的真实性和有效性。

第三条配送服务

3.1乙方应在接到甲方药品需求后的______个工作日内完成药品配送。

3.2配送过程中，乙方应采取适当措施确保药品在运输过程中的安全。

3.3甲方应在收到药品后______小时内进行验收，并在验收合格后签字确认。

第四条费用及支付

4.1甲方应按照乙方提供的药品价格支付相应的费用。

4.2甲方应在药品配送前支付全部费用。

4.3乙方应向甲方提供正规发票。

第五条保密条款

5.1双方应对本协议内容及在履行本协议过程中获知的对方商业秘密予以保密。

5.2未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露、提供或允许第三方使用上述信息。

第六条违约责任

6.1如甲方未按约定支付药品费用，乙方有权停止配送服务，并要求甲方支付违约金。

6.2如乙方未按约定提供药品或配送服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

第七条争议解决

7.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2如协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条协议的变更和解除

8.1本协议的任何变更和解除，均应由双方协商一致，并以书面形式确认。

8.2未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

第九条其他

9.1本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

9.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：__

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