胸外心脏按压术操作并发症预防及处理

胸外心脏按压术操作并发症预防及处理胸外心脏按压是指采用人工方法帮助心脏跳动，维持血液循环，最后使病人恢复心跳的一种急救技术。操作不规范常导致肋骨骨折、胸骨骨折，损伤性血、气胸，肝脾破裂等并发症。一、肋骨骨折、胸骨骨折【临床表现】1.局部疼痛，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。2.胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻或肺不张。3.多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。4.X线胸片上大部分能够显示肋骨骨折、胸骨骨折。【预防及处理】1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、规律、不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。2.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷5～6cm为宜。3.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。①止痛：可口服或注射止痛剂。对疼痛较剧者，肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果。②固定胸壁：应用多头胸带或弹力束胸带固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。③预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素和祛痰剂。4.对于多根多处肋骨骨折(连枷胸)的处理，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防止休克。5.必要时行开胸手术对肋骨骨折进行固定。对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗。二、损伤性血、气胸【临床表现】主要表现：伤侧肺部分萎陷，可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小。伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸(出血量超过500～1000m1)可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向健侧移位。化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。【预防及处理】1.若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过l升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。2.若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。3.给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。4.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。5.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。三、肝脾破裂【临床表现】1.失血性表现脾真性破裂出血量较大，可迅速发展为失血性休克，甚至未及时抢救而死亡。肝破裂的程度和出血量多少有关，有活动性出血以及较深的全层破裂或碎裂可出现失血性休克。肝破裂后的血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黒便或呕血2.腹痛脾破裂持续性腹痛，同側肩部牵涉痛，疼痛程度不严重。肝破裂出血腹痛呈持续性，有同側肩部牽涉痛，一般不严重，如有胆汁溢入腹腔，则腹痛和腹膜刺激征较脾破裂明显。【预防及处理】1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、规律、不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。2.严密观察患者病情及腹部