冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植术(简称搭桥)为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧。【治疗方式】1.药物治疗：应用扩血管、降血脂等药物缓解症状、减缓冠脉病变的发展。2.介入治疗：应用心导管技术，在冠脉狭窄的部位进行球囊扩张或支架植入术。(可参考心内科冠心病护理常规)3.手术治疗：体外循环下冠状动脉旁路移植术、非体外循环下冠状动脉旁路移植术。【护理措施】一.入院护理(一)评估：一般状况评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力、家族史、用药史、过敏史等。2.进行自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查，依风险筛查进行护理和宣教。3.心理社会评估：有无紧张、焦虑、抑郁、易激惹、恐惧等心理异常及其职业、付费方式、陪护成员等社会支持情况。(二)病情观察1.症状观察(1)有无心绞痛发作，疼痛的部位、发作频率、持续时间及缓解方式。疼痛出现后常逐渐加重，持续3-5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。(2)有无心力衰竭的表现：急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。2.护理措施：(1)心绞痛患者①体位：停止活动，立即卧床休息。②氧疗：吸氧2L/min。③用药护理：立即舌下含服硝酸甘油，疼痛不缓解者遵医嘱给予硝酸甘油静脉泵入，疼痛剧烈者遵医嘱给予吗啡皮下注射。④病情监测：严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及患者意识情况。(2)心力衰竭的患者①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂。②氧疗：立即给予高流量(6-8L/min)面罩吸氧，湿化瓶中加入20%-30%的乙醇湿化。③用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。④病情监测：严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；观察患者意识，精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况；准确记录24小时液体出入量。二.术前护理饮食护理：根据饮食医嘱，指导患者合理饮食，控制高胆固醇、高脂肪饮食，适量补充蛋白质、维生素类。2.药物护理：掌握血管活性药物、降压、降糖、降脂药物的作用和副作用，指导患者用药注意事项。3.体位与活动：根据冠心病临床分型和医嘱要求指导患者活动，活动原则以不感到疲乏，心率不超过基础心率的20%为宜。4.呼吸系道准备：①戒烟:吸烟者术前2周戒烟，防止术后呼吸道分泌物过多。②深呼吸运动:指导胸部手术患者进行腹式呼吸训练，具体方法是先用鼻深吸气，尽量使腹部隆起，坚持3～5秒，呼气时缩唇，气体经口缓慢呼出。③有效咳嗽:指导病人取坐位或半坐卧位，咳嗽时将双手交叉，手掌根部放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液。④控制感染:已有呼吸道感染者，术前给予有效治疗。胃肠道准备:术前一日清淡易消化饮食，手术前禁食8~12小时，禁饮4小时。术前一日晚灌肠或服用泻剂。6.皮肤准备：术前一日患者应沐浴、做好个人卫生，不能沐浴的患者尽量给予擦浴，按医嘱术日备皮。7.健康指导:①向患者介绍手术目的、方法，手术后注意事项、心脏外科监护室内交流技巧，入心脏外科监护室内所需的生活用品等。②指导患者练习踝泵运动,预防术后下肢深静脉血栓。③适应性训练：指导患者床上使用便器，以适应术后床上排尿和排便。术日晨护理:①术日晨根据医嘱留置胃管、尿管、携带必要的用物。②进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰，女性患者不要化妆、涂指甲油等。三.术后护理(一)评估：1.一般情况：生命体征，双侧瞳孔对光反射情况。2.专科情况：气管插管深度，中心静脉置管深度、固定及通畅性，漂浮导管的置管深度、固定及通畅性，引流管固定及通畅性，动脉置管固定及通畅性，导尿管固定及通畅性，末梢血运情况。心电图S-T段情况，肌钙蛋白和心肌酶，血气分析。(二)活动与饮食饮食指导：应用气管插管期间，遵医嘱给予鼻饲米汤、酸奶、肠内营养混悬液等。拔除气管插管后6小时可试饮水，无呛咳可进食流食，逐步过渡到半流食、软食、普通饮食。饮食宜清淡、给予高蛋白、高维生素饮食，限制高脂肪、高胆固醇(如肥肉、动物内脏、甜食等)的摄入。术后功能锻炼：①术后2小时进行术侧下肢、脚掌和足趾的被动锻炼。②患者镇静期间护士给予肢体的被动锻炼。③患者清醒后可进行肢体的主动活动。④拔除气管插管后患者可进行床上活动。依据患者的耐受能力逐渐进行肌肉被动和主动训练。⑤病情允许时，鼓励患者尽早下床运动。(三)病情观察监护室观察要点：1.监护室术后护理遵循【体外循环术后护理常规】。2.术后严密观察心电图变化。心率最好控制在60-80次/分。心电监测选择一个R波向上的导联，观察ST-T段和T波改变，每日描记心电图，早期每6小时检测肌钙蛋白，及早明确围手术期心肌梗死。及时发现CABG术后可能出现的各种心率及心律异常。3.保持血压平稳：血压最好控制在100-140/60-90mmHg。术前合并高血压的患者术后血压控制120-140/80-90mmHg为宜。拔除气管插管前的镇静、拔除气管插管后的镇痛以及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不可忽高忽低。(血管扩张剂有硝酸甘油、硝普钠等)4.给予患者双上肢约束，术后血压平稳者给予床头抬高30°，每2小时更换一次体位。对于搬动后血压下降明显的患者只给予床头抬高30°暂不予更换体位。拔除气管插管后可采取自主体位。5.取大隐静脉的患者术后用弹力绷带包扎取血管肢体，注意观察肢体颜色及温度等情况，抬高肢体30度。活动四肢，防止血栓形成。6.术后患者6小时给予阿司匹林100mg鼻饲，后每日阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg口服。注意观察患者用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。(四)并发症观察与护理1.急性心肌梗死：观察：①心电监测及心电图中ST段及T波的改变。②术后无原因的心率增快，血压下降。③肌钙蛋白、CK-MB增高。护理：①术后早期给予保暖有利于改善末梢循环，继而保护心机供血，能有效防止心绞痛降低心肌梗死发生。②对于心肌梗死继发低心排血量的患者协助医生尽早放置主动脉球囊反搏装置。2.低心排血量综合征观察：①患者四肢末梢是否湿冷，甲床充盈是否减慢。②是否有心率加快血压下降的情况。③尿量少于0.5ml/(kg.h)。④CVP＞13mmHg，持续增高。⑤血气分析是否提示代谢性酸中毒。护理：一旦临床表现提示出现低心排血量综合征立即报告医生，详细分析原因，尽早协助医生给予相应处理。3.心律失常观察：①严密观察多功能检测的心率及心律的变化。②检测水电解质酸碱变化。护理：遵医嘱应用抗心律失常及强心药物。用药：胺碘酮。注意该药品只能用5%葡萄糖稀释，尽量在中心静脉给药。首先给予150mg冲击量后，以0.5-1mg/min维持泵入。应用过程中注意①观察心率减慢(HR＜60次/分)，心电图QT间期延长时及时告知医生。②如果经外周静脉给药，观察有无静脉炎。③该药为酸性，禁与碳酸氢钠、呋塞米等碱性药物共用同一液路。4.出血：观察：①定时挤压引流管，观察并记录引流液的色、质、量。②检测活化凝血酶原时间(ACT)。③观察手术切口及下肢取血管伤口处有无渗血。④判断有无胸腔内出血及心包填塞的预兆。护理：①保持引流管通畅，给予持续负压吸引，术后早期每半小时挤压引流管，可能有活动性出血立即报告医生。②遵医嘱给予应用止血药物。③需到手术室行二次开胸止血术的，护士做好相关准备。用药：硫酸鱼精蛋白，1mg硫酸鱼精蛋白可中和100单位肝素。应用时需注意：①每次用量不超过50mg，2小时内用量不超过100mg。②10分钟内输入量不超过50mg。③该药品禁与碱性物质接触。④应用过程中注意观察有无血压下降、心动过缓、过敏性休克等。5.急性肾衰竭观察：①每小时观察并记录尿液的色、质、量。②密切观察尿比重、血钾、血清肌酐等指标变化。护理：①停止使用肾毒性药物。②遵医嘱应用利尿剂等药物。③需行CRRT支持者配合医生完成相关工作。用药：呋塞米①应用0.9%氯化钠稀释。②每日总剂量不超过1000mg，速度不超过4mg/min。③应用该药时注意补充钾盐。④观察水、电解质情况。【健康指导】1.出院后功能锻炼：①术后三个月内胸骨处于愈合期，避免