体外电除颤技术操作并发症的预防及处理

体外电除颤技术操作并发症的预防及处理电除颤是普遍认可的治疗心室颤动的最有效方法，实施越早，成功率越高，但除颤成功并不意味着抢救成功，除颤后出现的诸多并发症也可能危及患者生命。体外除颤技术操作可能的并发症包括心律失常、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤、胸部皮肤灼伤。一、心律失常【临床表现】电除颤后可诱发各种类型的心律失常，如房性、室性期前收缩，窦性心动过缓和房室交界性逸搏、窦性停搏。窦性心动过速，房性、室性心动过速，心脏传导阻滞，心室颤动等多种类型的心律失常，临床出现各类心律失常症状。【预防措施】l.患者带有植入性起搏器，除颤时避开起搏器部位至少10cm,防止除颤造成其功能障碍。2.持续心电监护，严密监测患者的神志、心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电示波情况，及时发现心律失常。3.监测血清电解质，特别注意血清钾浓度，防止血钾过高或过低再次导致心律失常而危及生命。【处理措施】1.开放并保持静脉通道通畅。2.备好急救药品、除颤器、简易呼吸器，做好抢救的准备。3.期前收缩大多数分钟后可消失，无需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗；若出现室性心动过速、心室颤动，可再行电复律；若出现窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞或房室传导阻滞，症状轻能自行恢复者可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素等以提高心率，或安装临时心脏起搏器。二、急性肺水肿【临床表现】1.患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分，端坐呼吸。2.伴咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。3.患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音。4.严重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命。【预防措施】l.严密观察病情变化，及时发现急性肺水肿。2.备好急救药品、物品。【处理措施】1.取半坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。2.给予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，并用20-30％乙醇湿化。乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。3.保持静脉通道通畅，遵医嘱给予镇静剂，皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，但昏迷、休克、严重肺部疾病患者应禁用。4.遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米20-40mg，减少回心血量。5.遵医嘱给予血管扩张剂，降低前后负荷。6.遵医嘱给予强心剂，如缓慢静脉注射毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg（稀释后）。7.遵医嘱给予糖皮质激素，如地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。8.遵医嘱给予氨茶碱，解除支气管痉挛，稀释后缓慢静脉注射。9.及时、准确、详细记录抢救过程。三、栓塞【临床表现】除颤易使心腔内新形成的栓子脱落，而造成栓塞。右心房栓子脱落易造成肺循环栓塞，左心房栓子脱落，易造成体循环栓塞。一般在电除颤24-48小时或2周后发生。（一）肺栓塞1.呼吸困难、急促：约85％的患者出现呼吸困难症状。2.胸疼：胸疼是肺栓塞的常见表现，75％的患者表现为胸膜样疼痛，部分患者在发病早期即出现类似心绞痛样的疼痛。3.晕厥：常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状，其发生率约14％。4.休克：患者常大汗淋漓、焦虑、血压下降、少尿等。5.咯血：多发生于栓塞24小时内，量少，约30ml，大咯血少见。6.肺部、心脏、深静脉血栓形成的相应体征：如常可闻及细湿啰音、哮鸣音，下肢水肿等。（二）体循环栓塞栓子栓塞到不同的部位可出现相应的临床表现，如脑栓塞表现为偏瘫、偏身麻木、言语不清等。【预防措施】密切监测呼吸、心率、血压、ECG及血气的变化，尤其注意下肢深静脉栓塞临床表现：下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化；发现异常及时报告医生。【处理措施】1.患者取仰卧位卧床休息，若血栓来自下肢，应抬高下肢，减少活动。2.给氧持续鼻导管吸氧，缺氧明显者可用面罩给氧，必要时用人工呼吸机或者高频通气。3.止痛可皮下注射吗啡5-l0mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），哌替啶50-100mg肌内注射或者婴粟碱30-60mg肌内注射。4.抗休克用多巴胺或者（与）间羟胺加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注，依据血压水平调整升压药物的浓度与滴注速度，保持收缩压90mmHg左右。5.治疗心力衰竭遵医嘱给予利尿、强心药，洋地黄制剂等缓慢静脉注射。6.支气管平滑肌痉挛明显者，给予氨茶碱缓慢静脉注射，必要时可静脉注射地塞米10-20mg。7.溶栓治疗。8.抗凝治疗可用肝素和华法林。9.外科手术摘除栓子。四、心肌损伤【临床表现】心电图上出现ST-T波改变，血心肌酶升高或血压下降。个别患者可出现病理性Q波。【预防措施】1.24小时持续多参数心电监护，严密监测患者心电图、血压变化。2.遵医嘱监测心肌酶变化。【处理措施】1.轻者5-7天可恢复正常，无需特殊处理。2.持续时间较长且不见好转者，根据情况给予相应处理。五、胸部皮肤灼伤【临床表现】电击部位皮肤红斑、水疱，也可呈块状、线型灼伤，水疱破损后溃烂。【预防措施】l.除颤前检查并清洁除颤部位皮肤。2.正确选择电极板大小：成人电极板直径10-13cm，婴儿4-5cm，儿童5cm。3.电极板上涂满导