胃间质瘤护理常规

胃间质瘤护理常规【概念】胃间质瘤(gastricstromaltumor)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤。胃间质瘤如果无病理性核分裂像则属于良性肿瘤，如果伴有核分裂像则属于低度恶性肿瘤，其恶性程度是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估。其主要临床表现为上消化道出血。【治疗方式】1.非手术治疗：药物治疗2.手术治疗：胃部分切除术【护理措施】一.入院护理(一)评估：年龄、性别、生命体征、饮食生活习惯、大小便、伴随疾病(糖尿病、冠心病、高血压等)、家族史、过敏史等，评估自理能力、跌倒/坠床风险、压力性损伤风险和临床营养风险评估与筛查。(二)病情观察1.异常症状观察：腹痛、上腹部压痛、呕血、黑便等情况。2.伴随症状观察：乏力、消瘦、贫血。3.查体：腹部听诊与触诊。4.护理措施：进行风险评估，高风险给予相应护理措施；临床营养风险评估与筛查；协助完成辅助检查；监测生命体征。二.术前护理(一)向患者介绍手术目的、方法，手术后注意事项等。(二)呼吸系统准备：戒烟，指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7~8次/min，10~15min一次。每天训练2次。)和有效咳嗽训练(先行5~6次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1~2s，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰咳出；或在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。)(三)消化系统准备：术前一日进流质饮食，术前8小时禁食，术前4小时禁饮，术前一日晚服用泻剂。(用法：术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分钟服用一次，每次250ml,直至服完。开始口服的速度宜快，有排便后可适当减慢速度，多饮水总量达2000m以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时。)不良反应：常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。(四)指导患者练习踝泵运动。(五)皮肤准备：术前一日患者沐浴、清洁术区皮肤，术日剔除术区毛发(上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线)。腹腔镜手术患者术前1日进行脐部清洁。(六)皮试、备血，术日晨根据医嘱留置胃管、尿管，遵医嘱应用术前抗生素。(七)进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰，女性患者不要化妆、涂指甲油等。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、输血、用药情况、尿量、切口、引流情况、风险评估以及临床营养风险评估。给予吸氧、多功能监测。(二)体位与活动：全麻未醒者,取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物及呕吐物易于流出,避免误吸。全麻清醒者,生命体征平稳后给予半卧位。鼓励病人尽早床上活动,逐渐离床活动，预防压疮和深静脉血栓，促进胃肠功能恢复。(三)营养支持与饮食护理：禁食期间，给予肠外营养。输注TNA时合理控制输入速度，营养液输注速度不宜快，开始速度宜慢，约100ml/h，2～3h后可调至150～200ml/h,不超过200ml/h，以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不舒适。监测血糖、血常规、血生化、体温的变化。经口进食后，按照饮食恢复计划，由试饮水-流食-半流食-软食，少量多餐、进易消化食物。(四)病情观察：术日及术后1-3日：1.病情观察：密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能恢复情况、活动情况，有无并发症发生。2.引流管观察：密切观察引流管是否通畅，引流液颜色，性质、量。术后3-7日：病情观察：密切观察患者胃肠功能恢复情况、进食后腹部情况、引流液颜色，性质、量。术后8-15日：病情观察：生命体征、患者活动、进食情况。(五)伤口护理：注意观察伤口有无渗血、渗液，有无感染表现，如有渗出或污染，及时更换敷料。(六)疼痛护理：评估腹部疼痛情况，注意腹部体征，指导指导患者正确使用自控镇痛泵止痛(镇痛泵的副作用，如恶心、呕吐、头晕等)，疼痛严重时，可遵医嘱应用止痛剂，观察药物止疼效果。(七)引流管护理：1.胃肠减压护理：妥善固定胃管，使用3M弹力胶带固定鼻翼和脸颊或耳垂，并标识清楚。保持胃管通畅，日2次用生理盐水10～20ml低压冲洗胃管，并及时回抽，保持通畅，负压吸引器一般减压器压下2/3即可，避免负压过大损伤胃黏膜。翻身时注意胃管不要打折、压迫。每日更换负压吸引器。注意观察并记录引流液的颜色、性质、量。每日统计引流量，倾倒引流液。一般胃部手术，24小时内胃液多呈暗红色、咖啡色液，且颜色逐渐变浅变清。术后2日内，每日引流咖啡色液100～200毫升，一般不超过300毫升，第3～4天引流量逐渐减少。若术后引流出新鲜血液，或胃管内引流出血性液>100ml立即报告医生。禁食期间应注意口腔护理。2.腹腔引流管护理：注意妥善固定腹腔引流管并标识清楚，使用3M弹力胶带规范固定(高桥式固定)于腹壁或大腿，将引流管悬挂于床旁，防止病人在变换体位时压迫、折叠、扭曲或因牵拉引流管而脱出。平卧时，高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。保持引流管通畅，每班挤压引流管，防止凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。注意观察并记录引流液的颜色、性质、量。如短时间内出现大量血性引流液(如lh＞200ml)，且引流管手摸可感触到温热，提示有活动性出血；引流液中出现肠内容物，提示肠瘘；引流液混浊伴脓栓常为感染。引流管保持无菌，每周更换引流袋2次。每日统计记录引流量。3.尿管护理：妥善固定尿管并标识清楚，使用3M弹力胶带规范固定(高桥式固定)于大腿，引流袋的位置应低于膀胱水平以，利于引流和防止尿液返流。保持尿管通畅。注意观察并记录尿液的颜色、量。保持尿管无菌，每周更换引流袋2次。尿道口护理2次/日，除去分泌物，预防尿路感染。(八)患者卧床期间按要求指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、叩背协助咳痰，遵医嘱行雾化吸入，预防术后肺部感染。指导进行踝泵运动；遵医嘱进行气压治疗，预防下肢深静脉血栓。(九)常见并发症观察与护理1.术后出血观察胃肠减压及腹腔引流的性质、量和颜色(短期从胃管或引流管中不断引流出鲜红色血性引流液)；观察生命体征变化。护理：禁饮食、胃肠减压；遵医嘱止血药物和输血;大量出血，做好手术准备。2.吻合口瘘观察腹腔引流液的性状(引流管引流出含肠内容物的浑浊液体)；观察腹部症状和体征(腹痛、腹膜炎体征)；生命体征(高热、脉速)。护理：禁食、胃肠减压；肠外营养支持；充分引流；遵医嘱抗感染治疗；做好手术准备。3.肠梗阻观察患者肠梗阻的症状与腹部体征(腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便)。护理：禁食、胃肠减压；维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养。4.胃排空障碍观察患者胃瘫的症状(上腹饱胀、钝痛、呕吐)；了解胃肠造影情况(残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，造影剂通过胃肠