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文档简介
胃间质瘤护理常规【概念】胃间质瘤(gastricstromaltumor)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤。胃间质瘤如果无病理性核分裂像则属于良性肿瘤,如果伴有核分裂像则属于低度恶性肿瘤,其恶性程度是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估。其主要临床表现为上消化道出血。【治疗方式】1.非手术治疗:药物治疗2.手术治疗:胃部分切除术【护理措施】一.入院护理(一)评估:年龄、性别、生命体征、饮食生活习惯、大小便、伴随疾病(糖尿病、冠心病、高血压等)、家族史、过敏史等,评估自理能力、跌倒/坠床风险、压力性损伤风险和临床营养风险评估与筛查。(二)病情观察1.异常症状观察:腹痛、上腹部压痛、呕血、黑便等情况。2.伴随症状观察:乏力、消瘦、贫血。3.查体:腹部听诊与触诊。4.护理措施:进行风险评估,高风险给予相应护理措施;临床营养风险评估与筛查;协助完成辅助检查;监测生命体征。二.术前护理(一)向患者介绍手术目的、方法,手术后注意事项等。(二)呼吸系统准备:戒烟,指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气,口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状,持续而缓慢的呼气,同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3,尽量深吸慢呼,呼吸7~8次/min,10~15min一次。每天训练2次。)和有效咳嗽训练(先行5~6次深而慢的呼吸,于深吸气末屏气1~2s,身体前倾,然后用力咳嗽,将痰咳出;或在排痰前,应先轻轻咳嗽几次,使痰液松动,再深吸一口气后,用力咳嗽,一般均可使痰液顺利排出。)(三)消化系统准备:术前一日进流质饮食,术前8小时禁食,术前4小时禁饮,术前一日晚服用泻剂。(用法:术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法:将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中,搅拌至完全溶解,即可服用。②服用方法及用量:一般为2盒,首次服用600-1000ml,以后每隔10-15分钟服用一次,每次250ml,直至服完。开始口服的速度宜快,有排便后可适当减慢速度,多饮水总量达2000m以上,直至排出的粪便呈无渣、清水样为止,全过程约需3~4小时。)不良反应:常见不良反应有恶心、饱胀感,少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适,可放慢服用速度或暂停服用,待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。(四)指导患者练习踝泵运动。(五)皮肤准备:术前一日患者沐浴、清洁术区皮肤,术日剔除术区毛发(上至乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线)。腹腔镜手术患者术前1日进行脐部清洁。(六)皮试、备血,术日晨根据医嘱留置胃管、尿管,遵医嘱应用术前抗生素。(七)进入手术室前,取下活动性假牙、发卡、首饰,女性患者不要化妆、涂指甲油等。三.术后护理(一)评估:患者神志、生命体征、手术方式、输血、用药情况、尿量、切口、引流情况、风险评估以及临床营养风险评估。给予吸氧、多功能监测。(二)体位与活动:全麻未醒者,取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物及呕吐物易于流出,避免误吸。全麻清醒者,生命体征平稳后给予半卧位。鼓励病人尽早床上活动,逐渐离床活动,预防压疮和深静脉血栓,促进胃肠功能恢复。(三)营养支持与饮食护理:禁食期间,给予肠外营养。输注TNA时合理控制输入速度,营养液输注速度不宜快,开始速度宜慢,约100ml/h,2~3h后可调至150~200ml/h,不超过200ml/h,以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不舒适。监测血糖、血常规、血生化、体温的变化。经口进食后,按照饮食恢复计划,由试饮水-流食-半流食-软食,少量多餐、进易消化食物。(四)病情观察:术日及术后1-3日:1.病情观察:密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能恢复情况、活动情况,有无并发症发生。2.引流管观察:密切观察引流管是否通畅,引流液颜色,性质、量。术后3-7日:病情观察:密切观察患者胃肠功能恢复情况、进食后腹部情况、引流液颜色,性质、量。术后8-15日:病情观察:生命体征、患者活动、进食情况。(五)伤口护理:注意观察伤口有无渗血、渗液,有无感染表现,如有渗出或污染,及时更换敷料。(六)疼痛护理:评估腹部疼痛情况,注意腹部体征,指导指导患者正确使用自控镇痛泵止痛(镇痛泵的副作用,如恶心、呕吐、头晕等),疼痛严重时,可遵医嘱应用止痛剂,观察药物止疼效果。(七)引流管护理:1.胃肠减压护理:妥善固定胃管,使用3M弹力胶带固定鼻翼和脸颊或耳垂,并标识清楚。保持胃管通畅,日2次用生理盐水10~20ml低压冲洗胃管,并及时回抽,保持通畅,负压吸引器一般减压器压下2/3即可,避免负压过大损伤胃黏膜。翻身时注意胃管不要打折、压迫。每日更换负压吸引器。注意观察并记录引流液的颜色、性质、量。每日统计引流量,倾倒引流液。一般胃部手术,24小时内胃液多呈暗红色、咖啡色液,且颜色逐渐变浅变清。术后2日内,每日引流咖啡色液100~200毫升,一般不超过300毫升,第3~4天引流量逐渐减少。若术后引流出新鲜血液,或胃管内引流出血性液>100ml立即报告医生。禁食期间应注意口腔护理。2.腹腔引流管护理:注意妥善固定腹腔引流管并标识清楚,使用3M弹力胶带规范固定(高桥式固定)于腹壁或大腿,将引流管悬挂于床旁,防止病人在变换体位时压迫、折叠、扭曲或因牵拉引流管而脱出。平卧时,高度不超过腋中线;离床活动时,固定于衣服下角,不超过引流口处。保持引流管通畅,每班挤压引流管,防止凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。注意观察并记录引流液的颜色、性质、量。如短时间内出现大量血性引流液(如lh>200ml),且引流管手摸可感触到温热,提示有活动性出血;引流液中出现肠内容物,提示肠瘘;引流液混浊伴脓栓常为感染。引流管保持无菌,每周更换引流袋2次。每日统计记录引流量。3.尿管护理:妥善固定尿管并标识清楚,使用3M弹力胶带规范固定(高桥式固定)于大腿,引流袋的位置应低于膀胱水平以,利于引流和防止尿液返流。保持尿管通畅。注意观察并记录尿液的颜色、量。保持尿管无菌,每周更换引流袋2次。尿道口护理2次/日,除去分泌物,预防尿路感染。(八)患者卧床期间按要求指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、叩背协助咳痰,遵医嘱行雾化吸入,预防术后肺部感染。指导进行踝泵运动;遵医嘱进行气压治疗,预防下肢深静脉血栓。(九)常见并发症观察与护理1.术后出血观察胃肠减压及腹腔引流的性质、量和颜色(短期从胃管或引流管中不断引流出鲜红色血性引流液);观察生命体征变化。护理:禁饮食、胃肠减压;遵医嘱止血药物和输血;大量出血,做好手术准备。2.吻合口瘘观察腹腔引流液的性状(引流管引流出含肠内容物的浑浊液体);观察腹部症状和体征(腹痛、腹膜炎体征);生命体征(高热、脉速)。护理:禁食、胃肠减压;肠外营养支持;充分引流;遵医嘱抗感染治疗;做好手术准备。3.肠梗阻观察患者肠梗阻的症状与腹部体征(腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便)。护理:禁食、胃肠减压;维持水、电解质和酸碱平衡,给予肠外营养。4.胃排空障碍观察患者胃瘫的症状(上腹饱胀、钝痛、呕吐);了解胃肠造影情况(残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱,造影剂通过胃肠
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