胃肠恶性肿瘤化疗护理常规

胃肠恶性肿瘤化疗护理常规【概念】化疗(chemotherapy)：是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。【护理措施】一.入院护理(一)评估：评估患者的生命体征、饮食、睡眠、大小便、既往史、家族史、过敏史、用药史、各种风险评估等。评估患者的白细胞、血小板计数以及肝肾功能。评估患者静脉状态。(二)病情观察1.异常症状观察：发热、腹痛、腹泻、出血等情况。2.伴随症状观察：乏力、消瘦、贫血。3.护理措施：进行风险评估，高风险给予相应护理措施；协助完成辅助检查；监测生命体征。二.化疗后护理(一)病情观察：密切观察患者的生命体征变化，注意观察有无消化道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制、神经毒性等化疗不良反应。(二)饮食护理与营养支持：给予高蛋白、低脂肪、易消化的清淡饮食；多饮水，多吃水果，每日饮水量2000-3000ml以上；忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒；调整药物时间，给药前后2小时不宜进餐；呕吐者遵医嘱应用止吐剂。严重呕吐、腹泻者，肠外营养支持。(三)休息与运动：注意休息，根据患者状态和医嘱要求指导患者活动，活动原则以不感到疲乏为宜。尽量少到户外活动和去人员密集场所。(四)用药观察与护理：1.奥沙利铂：观察患者神经系统反应(表现为手脚、口腔周围、上呼吸道、上消道的痉挛及感觉异常，甚至出现喉痉挛。)避光输注，输注速度＞2h,在用药过程中要保暖，不吹冷风，不进生冷食物(不低于室温)，不用冷水洗手，不要用冷水刷牙漱口，不触摸金属物品，建议戴手套，冬天外出戴口罩。2.替加氟：不良反应以外周水肿和呼吸困难常见。静脉滴注的速度为30～60滴/分钟。严密观察不良反应。3.紫杉醇：常见不良为过敏反应：表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，发生在用药后的最初10分钟内。紫杉醇属于刺激性药物，尽量应用中心静脉给药。治疗前一天及治疗当天，按医嘱使用地塞米松；输注紫杉醇类药物时，先慢滴，20滴/分左右，约30分钟后无不适，再调快速度，一般500ml液体大于3小时滴完。出现过敏反应立即吸氧，应用脱敏药物。(五)并发症观察与护理1)感染观察：血常规变化、白细胞计数；监测体温变化。护理：①每周复查血常规一次；②WBC＜3.5×109/L时停药；WBC＜1×109/L，做好保护性隔离，预防交叉感染；③遵医嘱应用升白药物；④减少探视，加强病室空气消毒。2)出血观察：血常规变化、血小板计数；注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、血便等全身出血倾向。护理：①每周复查血常规一次；②血小板＜50×109/L避免外出；WBC＜20×109/L，绝对卧床；③注意安全，避免受伤；④避免肌肉注射及硬毛牙刷刷牙；⑤监测患者生命体征和神志变化。3)消化道反应观察：患者恶心、呕吐情况；腹痛、排便情况，及时发现肠出血及穿孔等情况。护理：①清淡、易消化饮食，多饮水，多进食蔬菜、水果；②及时应用止吐剂；③必要时肠外营养支持。4)静脉炎观察：静脉是否发生静脉炎表现。护理：①尽量应用中心静脉给药；②合理安排给药顺序；③严格无菌操作；④应用水胶体敷料外敷静脉。5)化疗药外渗观察：输注化疗药物的肢体有无肿胀；穿刺部位无疼痛。护理:①禁止使用钢针输注化疗药，避开手背、关节等部位；②合理安排给药顺序，先输非发疱剂，后输发疱剂；③外周静脉给药时注射侧肢体减少活动；④一旦外渗，立即停药回抽药液。给予药物外敷(25-50%硫酸镁湿敷，冷敷；奥沙利铂、长春新碱等禁冷敷)。6)皮肤黏膜损伤观察：口腔、鼻腔有无溃疡；皮肤有无脱屑；有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。护理：①做好个人清洁卫生，保持皮肤清洁；②保持口腔清洁，晨起、三餐前及睡前用盐水漱口，如有口腔溃疡，药物治疗，以促进溃疡愈合；③保持鼻腔清洁，不抠鼻孔，以防出血；④保持外阴清洁卫生，勤换内衣，以防泌尿系感染。【健康指导】1.饮食：均衡饮食，清淡、易消化