下肢深静脉血栓形成护理常规

下肢深静脉血栓形成护理常规【概念】血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。左下肢多见，发病原因包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。高危人群包括长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、肿瘤、凝血障碍等病人。急性期深静脉血栓可并发肺动脉血栓栓塞症（PTE)，后期可形成深静脉血栓形成后综合征(PTS)。【治疗方式】1.保守治疗：卧床、患肢抬高、抗凝溶栓药物治疗等。2.手术治疗：腔静脉滤器植入、置管溶栓术等。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1.局部症状观察：患肢胀痛、深静脉走向深压痛。伴随症状观察：体温升高、脉率加速、呼吸困难、血压下降、晕厥等。3.查体：患肢皮肤颜色（苍白、紫绀）、肿胀等。4.护理措施：给予患者风险评估，给与防跌倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，观察精神状态、生命体征的变化；急性期（两周）卧床休息，患肢抬高30o左右，严禁挤压、按摩患肢、避免增加腹压因素如突然坐起、咳嗽、大便干燥等；急性期过后可适当活动，穿医用弹力袜，避免久站久坐；严格遵医嘱进行抗凝用药，观察有无牙龈、皮肤出血，大小便颜色是否正常等；活动小心，避免碰伤；关注凝血功能。二、术前护理进行皮肤准备：手术前一日洗澡或清洁会阴部，术日备皮。2.补交住院押金。3.进入手术室前：检查手术部位标记，填写交接单，携带病历，患者取下假牙、饰品，送病人进入手术室，做好交接。三、腔静脉滤器植入术后护理（一）与手术室做好交接，了解麻醉手术名称。评估观察患者神志、皮肤、液路、测量脉搏、呼吸与医师一起送病人回病房，测量记录生命体征。（二）体位与饮食：手术当日穿刺肢体加压6小时，制动12小时，卧床24小时后可下床活动，穿医用弹力袜，避免久站久坐。注意进食粗纤维食物避免卧床期间便秘。（三）病情观察：术日及术后1-2日：1.生命体征变化。2.患肢及穿刺口观察：患肢肿胀、疼痛情况；穿刺口有无出血、血肿或渗血，敷料是否清洁固定；弹力袜受压力度大的部位有无压力性损伤，远端动脉5P症（颜色、温度、感觉、运动、疼痛）。术后3-5日：1.患者术后症状观察：患肢肿胀、疼痛情况；（五）用药观察与护理继续应用抗凝药，严格遵医嘱用药，观察有无牙龈、皮肤出血，大小便颜色变化等；活动小心，避免碰伤；关注凝血功能。四、深静脉置管溶栓术后护理（一）与手术室做好交接，了解麻醉手术名称。评估观察患者神志、皮肤、液路、测量脉搏、呼吸与医师一起送病人回病房，测量记录生命体征。（二）体位与饮食：卧床，每2小时翻身翻身一次，避免穿刺部位关节过度弯曲，间断做踝泵运动；拔管后肢体制动12小时，24小时后可下床活动或遵医嘱，穿医用弹力袜，避免久站久坐。（三）病情观察：术日及术后1-2日：1.生命体征变化。2.患肢及穿刺口观察：患肢肿胀、疼痛情况；穿刺置管部位有无出血、血肿或渗血，敷料是否清洁固定；深静脉置管深度、是否通畅固定；溶栓抗凝药物浓度、剂量、入量是否与医嘱相符。术后3-5日：1.患者术后症状观察：患肢肿胀、疼痛情况；五、并发症观察与护理1.抗凝后出血预防措施：卧床休息，避免突然或剧烈活动；溶栓抗凝药物定时定量；输液采血等操作后按压时间要延长；定时测定出凝血时间、凝血酶原时间。2.肺动脉血栓栓塞症：预防措施：急性期DVT卧床休息；勿挤压、按摩肢体；规范治疗DVT；观察病人有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、晕厥等症状等。肺动脉血栓栓塞症猝死抢救流程：评估病人意识、呼吸、心率，呼叫医务人员共同抢救；给予病人平卧位，开通气道，避免深呼吸、咳嗽及剧烈活动；建立静脉通路，给予监护，高浓度吸氧；遵医嘱用药如抗休克、抗心衰、舒张支气管、止痛、溶栓、抗凝等药物治疗。3.穿刺部位出血、血肿：穿刺口若有出血、血肿，标记范围，动态观察；延长加压包扎时间和压力，观察远端肢体血运。【康复指导】急性期卧床休息，患肢抬高30O左右，禁止挤压、按摩患肢，避免增加腹压因素如突然坐起、咳嗽、大便干燥等，急性期过后可适当活动，穿医用弹力袜，不要久站久坐。出院指导：戒烟，避免久站