医院培训课件：《新生儿复苏》

新生儿复苏

琳主要内容

1复苏概论2复苏前准备3初步复苏4正压通气5胸外按压复苏概论概述和复苏原则

课程内容:●出生时的生理变化●复苏流程图胎儿生理

胎儿期肺泡内充满液体肺动脉收缩肺血流少胎儿生理

胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行气体交换出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后肺和血液循环

肺扩张充气肺泡内液体被吸收出生后肺和血液循环

出生时

空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。窒息时

呼吸暂停－缺氧无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态

缺氧呼吸中枢缺氧致呼吸抑制

窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停

原发性呼吸暂停

当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停

原发性呼吸暂停

当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。复苏流程

美国2015年流程图中国2016年流程图复苏前准备产前咨询

分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素：

●孕周多少？●羊水清吗？●预期分娩的新生儿数目？●有何高危因素？根据这些问题的答案决定应该配备的人员及准备的复苏物品。组成团队

●每次分娩时至少有1名熟练掌握·新生儿复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。●如果有高危因素，则需要有多名医务人员在场，组建一个完整掌握新生儿复苏技术的团队。复苏团队组建后，先确定团队领导（leader）。任何经过正规新生儿复苏技术培训的医务人员都可以作为团队领导。团队领导不但要熟知新生儿复苏流程，熟练掌握新生儿复苏技能，而且要有很强的领导能力，但并非是高年资或者行政职务很高者。复苏过程中，团队领导应站在能直接观察和指挥团队成员工作的位置。当团队领导需要集中精力直接参与某一具体操作时，最好把领导工作交给其他有资格的组员，并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。●复苏开始前，团队人员要开一个简短的准备会，讨论可能遇到的问题，安排好小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。检查器械

●准备复苏所需要的所有仪器和材料，确保齐全且功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和设备。快速评估

●出生后立即用5秒钟的时间快速评估4项指标：

1.足月吗？

2.肌张力好吗？

3.有哭声或呼吸吗？

4.

羊水清吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项有1项为“否”，则需复苏进行初步复苏。快速评估

●如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。

2015年美国新生儿复苏指南不再推荐评估羊水。对羊水胎粪污染无活力的新生儿除气道有阻塞外，不再常规推荐气管插管吸引胎粪，用吸球清理口鼻分泌物后，如无呼吸或心率＜100次/min，进行正压通气。

根据我国国情和实践经验，2016年中国新生儿复苏指南推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。

关于脐带结扎的问题

●在不需要复苏的足月儿（早产儿）中，推荐延迟脐带结扎30-60秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟脐带结扎证据不足，低于28周早产儿建议不延迟结扎。初步复苏初步复苏流程

●保持体温●摆正体位●清理呼吸道（必要时）●擦干全身，给予刺激保持体温—防止体热丢失

●室温25-28℃以上●将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）(模式)●其他因地制宜的方法●彻底擦干（吸引后）●拿开湿毛巾●将新生儿体温维持在36.5-37.5℃之间保暖

●有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周早产儿时，出生后不擦干，颈部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于辐射台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温（＞38℃），防止引发呼吸抑制。●在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1个小时，尽量避免低体温，可降低死亡率。体位

●

置新生儿头轻度仰伸位，摆成“鼻吸气”体位，

●肩胛下垫一折叠的毛巾开放气道

清理呼吸道

●强调“必要时”吸引口鼻：即口鼻有分泌物或有胎粪污染时吸引口鼻，避免过度刺激。在生后第1分钟刺激后咽部可产生迷走神经反射，引起心动过缓或呼吸暂停。如用吸引导管，吸引器的负压应为80~100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。清理呼吸道

●胎儿娩出后有呼吸道堵塞症状者应清理呼吸道●用吸球或吸引管（8F或10F）●吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa)

●限制吸管的深度和时间（<10秒）●推荐对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者羊水粪染的处理

●评估新生儿有无活力

有活力定义：强有力呼吸、肌张力好、心率>100次/分。反之为无活力（具备1条即可）。

如有活力：不需气管插管吸引胎粪，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔

无活力：应立即气管插管吸引胎粪刺激重新摆正体位

●轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。评估

●评估呼吸●评估心率:开始用听诊器评估心率：沿胸部左侧听诊是检查新生儿心率最准确的物理检查方法。尽管在脐根部可以感觉到脐动脉搏动，但触诊是不准确的，可能低估真实心率。听诊时可以用手在床上按心跳的节拍拍打，以使团队的其他成员也了解新生儿的心率。计数新生儿的心率6s，乘以10即为每分钟的心率。呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP

●清理气道

●氧饱和度监测●必要时常压给氧：

加温加湿（如果给氧时间超

过数分钟），流量约为5L/min●

考虑给CPAP通过氧气管常压给氧

通过氧气面罩常压给氧

CPAP持续给氧

正压通气正压通气

●无呼吸或喘息样呼吸●心率<100次/min●FiO2100%常压给氧时，

SPO2小于目标值新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。连接脉搏血氧饱和度仪

●连接脉搏血氧饱和度仪，用脉搏血氧饱和度仪评估心率和氧饱和度。

●如果新生儿心率很慢或循环很差，脉搏血氧饱和度仪的功能会受影响。此时，心电图监护是可选的方法。为更准确地评估心率，2015年新生儿复苏国际指南建议用3导联心电图测量心率。●正确放置脉搏血氧饱和度仪的传感器：（1）传感器应先连接新生儿端，后连接仪器端，以便快速获得信号。（2）传感器应连至右上肢：因为心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉导管前部分，称为动脉导管前血；左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉血，由于可能混有经动脉导管分流、含氧量低的肺动脉血，氧饱和度常较低。为测量灌注心脏和颅脑血液的氧饱和度，传感器应连至右手或右腕部。有关用氧的推荐●建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪。●无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。●足月儿可以用空气复苏，早产儿开始用21~30%氧，流量调节至10L/min。再根据SPO2调整，使氧饱和度达到目标值。●胸外心脏按压时应升为100%自动充气式气囊的应用

●压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30－40cmH2O)，以后维持20cmH2O

●频率：40－60次/每分钟●＞2分钟安胃管（8F，20ml空针）操作时喊数：1－2－3经口插入胃管

●正确测量长度正压人工呼吸是否有效

●心率迅速增快●肤色转红润

●自主呼吸●肌张力改善

●强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性●经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率

≥100次/min,可逐步减少并停止正压通气。

正压人工呼吸是否有效

●如自主呼吸不充分,或心率≤100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,并检查及矫正通气操作。可能原因：

●密闭不够

●气道阻塞

●压力不够

矫正通气步骤：MRSOPA

●开始5~10次PPV无

有效通气表现需进行MRSOPA

矫正通气步骤的6步记忆法

MRSOPA●

M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭●

R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位●

S-Suction必要时吸口鼻的分泌物●

O-Openmouth稍张口并下颌向前移动●

P-IncreasePressure增加压力使胸廓上抬●

A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）双手法

PPV评估

经30s有效正压通气（胸廓有起伏）后评估新生儿心率：①如果心率≥100次/min，逐渐减少正压通气的压力和频率，同时观察是否具有有效自主呼吸，如心率持续＞100次/min，有有效自主呼吸，则停止正压通气，如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧。②如果心率60~99次/min，再评估通气技术，必要时再做MRSOPA，可考虑气管插管正压通气。③经过30s有效正压通气（胸廓有起伏），心率＜60次/min，再评估通气技术，必要时再做MRSOPA，如心率仍＜60次/min，给予气管插管，增加给氧浓度至100%，开始胸外按压。新生儿无改善

经30秒充分正压人工通气后，如心率<60次/min,考虑开始气管插管配合胸外按压。有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，应使用持续正压通气，而不是插管后使用正压通气。胸外按压胸外按压:指征

●经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分，在进行正压通气的同时，进行胸外按压。●

2015年新生儿复苏国际指南要求胸外按压时气管插管正压通气配合胸外按压。●给氧浓度：一旦开始胸外按压，正压通气的给氧浓度增加至100%。胸外按压的时间

《新生儿复苏教程》第7版提出胸外按压的时间为60s，研究显示，新生儿的自主循环可能要在胸外按压开始后60s左右恢复，因此，在建立了协调的胸外按压和正压通气后，可在60s后短时间（6s）停止按压同时评估心率，要尽量避免中断胸外按压，因为按压停止后，冠状动脉灌注