妇产科学课件 子宫肌瘤

子宫肌瘤myomaofuterus学习要点★子宫肌瘤的分类★各种类型子宫肌瘤的临床表现★子宫肌瘤的治疗原则请注意！

◆常见的生殖系统良性肿瘤◆由子宫平滑肌细胞和结缔组织形成◆好发年龄30~50岁◆发病率高，但有症状者不多概述

病因Estrogen肌瘤组织中雌二醇水平较高雌激素受体含量较高使肌细胞体积增大Progesterone使肌细胞分裂增多

※根据发生部位※根据与子宫肌层的关系

分类（classification）

宫体肌瘤

宫颈肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）classification浆膜下肌瘤（subserousmyoma）肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占20%classification粘膜下肌瘤（submucousmyoma）肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面仅为粘膜层覆盖约占10%-15%classification宫颈肌瘤（cervicalmyoma）肌瘤生长在宫颈宫颈管粗大宫颈外口变形classification病理＊实性结节，大小不等＊质硬＊呈球形或不规则分叶形＊漩涡状结构＊有假包膜层大体观病理镜下观＊梭形平滑肌细胞＊细胞大小均匀＊核染色较深＊肌细胞之间有不等量的结缔组织变性（Degenaration）玻璃样变：Hyaline囊性变：

cystic红色变：

redorcarneous肉瘤样变：Malignanttransformation玻璃样变切面呈苍白色漩涡状结构消失组织变软为良性改变Degenaration囊性变＊玻变进一步发展而来＊切面呈小囊腔＊个别可融合为大囊腔＊漩涡状结构消失Degenaration红色变＊良性变＊常见于妊娠期、产褥期＊切面呈红色，似生牛肉状＊漩涡状结构消失＊可有剧烈腹痛、发热Degenaration肉瘤样变肌瘤恶性变发生率0.5%切面呈灰黄色生鱼肉状组织软、脆短期内迅速增大下腹部不适Degenaration肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）＊月经过多hypermenorrhea＊缺铁性贫血irondeficiencyanemia＊下腹包块lowerabdominalmasses＊压迫症状pressuresymptom症状(Clinicalfeatures）肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）＊妇科检查子宫均匀增大或不对称增大质硬＊盆腔超声肌瘤结节呈等回声和低回声声像Clinicalfeatures浆膜下肌瘤（subserousmyoma）＊正常月经Normalmenstruation＊下腹部肿物Lowerabdominaltumor＊疼痛PainClinicalfeatures＊妇科检查子宫不对称增大，可及质硬球形结节肿物与子宫关系密切＊盆腔超声肌瘤结节向外突出呈等回声和低回声声像浆膜下肌瘤（subserousmyoma）Clinicalfeatures粘膜下肌瘤（submucousmyoma）＊异常子宫出血abnormaluterinebleeding＊疼痛Pain＊白带增多或脓血性白带vaginalleucorrhea＊

不孕infertilityClinicalfeatures粘膜下肌瘤（submucousmyoma）＊妇科检查子宫均匀增大，有时阴道内可见球形肿物并可扪及肿物蒂在宫腔内合并感染，表面可有伪膜＊盆腔超声子宫腔内异常回声Clinicalfeatures宫颈肌瘤（cervicalmyoma）＊白带增多vaginalleucorrhea＊压迫症状pressureeffcts＊月经过多menorrhagiaClinicalfeatures宫颈肌瘤（cervicalmyoma）＊妇科检查一侧宫颈增厚，成月牙形。

大的宫颈肌瘤宫颈往往不能暴露，宫体被推向腹腔、与子宫形成呈葫芦状Clinicalfeatures诊断＊症状＊体征＊盆腔超声

＊妊娠子宫pregnancy＊卵巢实性肿瘤ovariansolidtumor＊子宫腺肌病和腺肌瘤adenomysis＊子宫内膜癌endometrialcancer

鉴别诊断治疗（Treatment）根据年龄、有无生育要求、症状及肿瘤大小治疗观察observation适用于无症状，子宫<妊娠2.5月者每3—6月复查一次

Treatment适应证近绝经者，有月经改变者有内科疾病，目前不能耐受手术月经量多导致贫血，用药后发生闭经内镜手术前，应用药物缩小肌瘤药物治疗medication

常用药物雄激素孕激素拮抗剂促性腺激素释放激素类似物

药物治疗medicationTreatmentTreatment适应证：子宫增大>妊娠2.5月月经量多导致贫血，药物治疗无效肌瘤变性者手术治疗surgicaltreatment手术方法：肌瘤剥除术myomectomy：用于保留生育功能者子宫切除术hysterectomy：用于40岁以上不要求保留生育功能者短期内肌瘤增长过