肠内营养和相关器材使用的护理专家讲座

肠内营养及相关器材

使用护理佛山市一临床营养中心朱刚肠内营养和相关器材使用的护理第1页肠内营养:

当胃肠道有功效,能安全使用时,首选使用肠内营养。假如能够有效地使用肠内营养,这个重危病人就有救了。肠内营养和相关器材使用的护理第2页肠内营养优势:维持和改进肠粘膜屏障功效促进肠蠕动功效恢复加速门静脉系统血液循环促进胃肠道激素分泌营养物质中营养因子直接进入肝脏肠内营养和相关器材使用的护理第3页四屏障学说:机械屏障:维持肠黏膜细胞正常结构生物屏障:维持肠道固有菌丛正常生长化学屏障:刺激胃酸及蛋白酶分泌免疫屏障:有利于肠道细胞正常分泌IgA肠内营养和相关器材使用的护理第4页肠内营养制剂性质:1渗透压及PH:等渗350、中等高渗350-550、显著高渗大于550；PH:4-72溶解度:取决于成份，有溶液、有混悬液3膳食纤维（残渣）:要素制剂无渣4可口性与色泽:取决于制剂氮源与矿物质肠内营养和相关器材使用的护理第5页肠内营养液分类:要素制剂非要素制剂组件制剂特殊应用制剂氨基酸、短肽为氮源要素制剂整蛋白为氮源非要素制剂蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件婴儿应用要素肝衰竭用制剂肾衰竭用制剂肺疾病用制剂创伤用制剂先天性氨基酸代谢缺点症用制剂肠内营养和相关器材使用的护理第6页肠内营养液分类比较:营养液氮源特点适用对象整蛋白型肠内制剂整蛋白营养完全、可口、价廉胃肠道消化功效正常者短肽型肠内制剂短肽+氨基酸易消化、易吸收、少渣胃肠道功效不全者游离氨基酸制剂游离氨基酸易消化、吸收消化功效障碍者肠内营养和相关器材使用的护理第7页肠内营养制剂评价参数主要参数次要参数热量密度渗透压蛋白质含量脂肪含量蛋白质起源脂肪起源投给路径膳食纤维含量糖类含量（尤其是乳糖含量）电解质、矿物质及维生素含量剂型临床验证价格肠内营养和相关器材使用的护理第8页肠内营养用制剂评价参数规格kcal/ml百普素能全素能全力瑞能瑞代热量密度1.0kcal1.0kcal0.75kcal1.3kcal0.9kcal蛋白质含量15%16%16%18%15%蛋白质起源酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白大豆蛋白脂肪含量15%36%35%50%32%脂肪起源MCT、鱼油植物油植物油植物油、鱼油大豆油碳水化合物70%48%49%32%53%碳水化合起源麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精

缓释淀粉70%、果糖30%膳食纤维含量无无1.5g/100ml1.3g1.5g渗透压mOsmol/l470188350320肠内营养和相关器材使用的护理第9页百普素:短胎型肠内营养:1.不需消化直接吸收，完整进入人体循环系统2.吸收速度快，快速发挥作用。3.100%被吸收，完全被人体利用。4.主动吸收，H+依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存。5.吸收不需消耗人体能量或极少，不增加胃肠道负担。肠内营养和相关器材使用的护理第10页能全力:整蛋白型肠内营养：低能量密度：增加患者耐受性、降低肠内营养副反应(0.75Kcal/ml)6种膳食纤维，全方面保护肠道：1、促进胃肠道动力；2、维护肠道结构和屏障功效；3、增加肠道正常菌群；4、降低腹泻发生；5.降低便秘肠内营养和相关器材使用的护理第11页瑞代:整蛋白型肠内营养:糖尿病专用型营养配方特点:独特血糖指数较低碳水化合物起源70%缓释淀粉+30%果糖富含膳食纤维（30g/ml）肠内营养和相关器材使用的护理第12页瑞代:利益:减慢血糖吸收速度显著降低餐后血糖曲线下面积显著降低餐后血胰岛素曲线下面积降低糖尿病患者与糖耐量降低患者葡萄糖负荷，改进胰岛素抵抗保护血管健康，更适合老年人及合并高血压及心血管疾病患者肠内营养和相关器材使用的护理第13页瑞能:整蛋白型肠内营养:肿瘤专用型免疫营养配方高脂肪（50%能量）——正常机体主要能量起源低碳水化合物（32%）——肿瘤组织主要能量起源w-3多不饱和脂肪酸含量最高（0.3g/100ml）富含抗氧化剂维生素A,C,E肠内营养和相关器材使用的护理第14页瑞能:利益:符合肿瘤病人代谢特点，在给癌症病人正常机体提供充分营养同时，降低了肿瘤组织能量供给。预防分解代谢，营养不良和增强免疫功效抑制肿瘤细胞生长，下调炎症性反应，增强免疫功效能够预防癌症病人因为放疗/化疗造成自由基行程，促进伤口愈合肠内营养和相关器材使用的护理第15页相关肠内营养医嘱:1准确输入医嘱代码并确认即可，需要使用喂养泵，使用方法请录入管注。附:惯用医嘱代码:瑞能066187（mL）、瑞代06618（mL）、能全力91991（mL）06261—不用能全素9199（mL）06521（g）--需要整罐发药时可用百普素91992（mL）066191—不用肠内营养（EN）91984—不用肠内营养和相关器材使用的护理第16页2每日肠内营养长嘱早8:00开始确定医嘱、打单、配制，配完后9:30-10:00由配餐员统一领取，ICU即刻下送，其它科室送午饭时送达3当日开医嘱在12N以后下送（配完静脉营养液11:00后，才能处理医嘱）。肠内营养和相关器材使用的护理第17页412N以后开肠内营养医嘱，下午分段送，第一批在3:30左右，第二批在5:00以后；ICU肠内营养医嘱由ICU工人领取。5当日需要停顿医嘱（停5AM），须在9:30前电话通知，9:30后标准上不退回。肠内营养和相关器材使用的护理第18页肠内营养给入路径:1口服2管饲:鼻胃管及鼻十二指肠空肠管胃造口及空肠造口术经内镜造口术方法:一次性给入、间歇重力滴注、连续经泵滴注（连续滴注16-24h）肠内营养和相关器材使用的护理第19页喂养泵优势:1连续滴注吸收很好2有加温装置,不良反应少3可准确地维持恒定滴注速率及输液总量（动力泵入）。4故障识别警报系统,减轻护理工作量肠内营养和相关器材使用的护理第20页喂养泵使用:播放视频肠内营养和相关器材使用的护理第21页报警处理:1滴管液面勿超出漏斗1/3,（此位置有一红外线检测，不然系统默认管路堵塞2滴管内壁形成一层液体薄膜（泡沫）阻挡了红外线透过，系统也会默认管理堵塞。3已安装了泵管报警提醒为:请安装泵管可能为（泵管上黑色磁环失去磁性）更换新泵管即可。肠内营养和相关器材使用的护理第22页报警处理:4、当报警提醒为：加温器故障---先检验加温器有否加热、连接是否正常，若重复出现加温器故障提醒，停用加温器，通知我科。5.当报警提醒为：任务已完成---设定了任务总量，当营养泵输注完成设定任务量则机器报警，关机即可。若营养液还没有输注完成，则必须把任务总量调整为0，继续运行即可。肠内营养和相关器材使用的护理第23页注意事项:1、医嘱停顿或转ICU时，请及时收回护士站，通知支持中心将喂养泵送回我科。2、转其它科室，请通知我科。3、同一科室病人使用喂养泵(我科已登记编号）普通不要自行调