2023年LA医师考试重点

第一篇总论

1.放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45%的I恶性肿瘤可以治愈，其中

手术治愈22%,放射治疗治愈18%,化学药物治疗治愈5%。某些

国家的恶性肿瘤诊断后，治疗欧I5年生存率为50%o50%的放射

治疗为根治性放射治疗。

2.放射肿瘤科及放射肿瘤医师：放射肿瘤科是一种临床学科，和肿

瘤内科、肿瘤外科并列

3.放射敏感性与放射治愈性：放射敏感性的四个重要因素是肿瘤细

胞的|固有敏感性，与否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比例，肿

瘤放射损伤的修复。放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移的

肿瘤。中等敏感的肿瘤放疗效果好。

4.正常组织欧I耐受剂量：肾脏20,肝脏25,肺脏30,脊髓45,小

肠、角膜、脑干50,皮肤55,骨头、大脑60Gy。

5.分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤细胞的I再氧和，肿瘤细

胞的再增殖。超分割的目的是保护正常组织，加速超分割和后程

加速超分割日勺目的是克服肿瘤细胞时再增殖。

6.亚临床病灶於I定义：一般的I临床检查措施不能发现，肉眼也不能

看到，显微镜下也是阴性的病灶，常常位于肿瘤主体的周边或远

隔部位，有时是多发病灶。鳞癌日勺亚临床病灶欧I照射剂量为50GYo

7.局部控制对远处转移影像的认识：放射治疗是一种局部或区域治

疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高局部或区域控制率。局

部控制率越高，远处转移率越低。

8.现代近距离治疗的特点：a、后装；b、单一高活度的放射源，源

运动由微机控制欧I步进马达驱动；c、放射源微型化；d、剂量分

布由计算机进行计算

9.现代近距离放射治疗常用的放射源:永久性插植的源包括碘-125

和钿-103,腔内和管内照射重要用钻-60,而钵-192由于能量低，

便于防护，因此更常用，葩-137已少用，因为它活度低，体积大。

10.近距离治疗剂量率的划分：低剂量率（2-4GY/H）,中剂量率

（4〜12GY/H）,高剂量率（＞12GY/H）,使用高剂量率近距离治疗肿

瘤时，总剂量低于低剂量率近距离治疗。

11.近距离治疗日勺适应症：重要用于外照射后复发或残存的病变，或

者是小病变，且没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经控制，无远

地转移。内容包括：腔内或管内照射，组织间照射，术中照射，

模照射。禁忌症：靶体积过大（易发生坏死），肿瘤侵犯骨（治愈

机会小，且轻易导致骨坏死），肿瘤界线不清，肿瘤体积无法确定。

12.综合治疗：术前放疗--使肿瘤缩小，减少播散，但缺少病理指引，

延迟手术，用于头颈部癌，肺尖癌等；术中放疗一靶区清晰，很

好的保护正常组织，但只能照射一次，不符合分次照射原则，用

于胃癌；术前后放射治疗用于头颈部癌，软组织肉瘤。

13.部分术后放疗间隔：肾母细胞瘤术后不要超过10天放疗，最佳

48小时内，某些良性病如疤痕疙瘩规定手术后拆线当日起放疗，

防止骨关节创伤或手术后的异位骨化应在术后1~2天开始，最迟

不超过4天。

14.电离辐射诱发的I肿瘤，最常见的是发生于结缔组织日勺肉瘤，上皮

型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常见。

15.电离辐射诱发日勺恶性肿瘤(radiation-inducedcarcinogenesisRIC)

之一--电离辐射诱发的I肉瘤(radiation-inducedsarcomaRIS)

的诊断原则：1.RIS所发生曾接受照射的区域，在照射前组织病理

学和/或临床影像学均无已存在肉瘤的证据，以尽量排除与放射治

疗无关诱因所导致的自发性肉瘤；2.RIS有组织病理学欧I证明，明

确为与原治疗肿瘤不一样的病理诊断，组织形态学的描述不能RIS

的鉴别；3.曾接受照射，RIS发生于5%等剂量线范畴内；4.一般有

相对为长的潜伏期但亦接受＜2年的短暂潜伏期。

第二篇放射物理学

第一章照射剂量学

1.照射野：由准直器确定的射线束的边界，并垂直于射线束中心轴

的射线束平面。有两种定义措施：一是几何学照射野，即放射源

的前表面经准直器在模体表面的投影；二是.理学照射野，即以

射线束中心轴剂量为100%,照射野两边50%等剂量线之间的距

离。

2.源皮距(SSD)：从放射源前表面沿射线束中心轴到受照物体表面

时距离。

3.源轴距(SAD)：从放射源前表面沿射线束中心轴到土中心区I距离。

4.参照点：模体中沿射线束中心轴深度剂量为100%的位置。对于|氐

于400KV的X线来说，该点定义为模体表面。

5.射线质：用于体现射线束在水模中穿射本领的术语，该质是带电

和非带电粒子能量的函数。

6.百分深度剂量(percentagedepthdosePDD)：水模体中射线束中

心轴某一深度的吸取剂量与参照深度的吸取剂量的比值。影响因

素包括：射线能量，照射野，源皮距和深度。各个放疗中心应根

据机型的不一样具体测量和建立不一样射线束的百分深度剂量数

据。

7.组织空气比(tissueairratioTAR)：水模体射线束中心轴某一深度

的吸取剂量，与空气中距离放射源相似距离处，在一刚好建立电

子平衡的模体材料中吸取剂量的比值。若深度恰好位于参照深度

do处，其组织空气比一般取名为反向散射因子或峰值散射因子。

影响因素包括：射线能量，照射野，深度。

8.组织模体比(tissuephantomratioTPR)：水模中射线束中心轴某

一深度的吸取剂量，与距放射源相似距离的同一位置，校准深度

处吸取剂量的比值。校准深度的选择低于10MV的X线为5cm,

10~25MV的X线为7cm。影响因素同TAR。

9.组织最大比(tissuemaximumratioTMR)：水模中射线束中心轴某

一深度日勺吸取剂量，与距放射源相似距离日勺同一位置，参照深度

处吸取剂量的比值。影响因素同TAR。

10.散射空气比(scatterairratioSAR)：水模中某一深度日勺散射线剂量,

与空间同一点空气吸取剂量的比值，等于某一点某一放射野的组

织空气比减去零野的组织空气比，若该点为最大剂量点，则这时

称散射最大剂量比(scattermaximunratioSMR)。

1LX线百分深度剂量的影响因素：1.能量和深度：对于中低能X线来

说，随着深度增加，百分深度剂量减小，下降速率较快；对于高

能X线来说，由于剂量建成效应，百分深度剂量先增大后减小，

减小的速率较慢；2.照射野：由于照射野中某一点日勺吸取剂量包

有效原辐射(放射源原射线和经准直器产生的散射线)和有效原

辐射在模体中产生的散射线，而高能X射线散射方向更多的是沿

其入射方向向前散射，中低能X线旁向散射多见，因此，中低能

X射线日勺百分深度剂量随照射野的变化比高能X线明显；3.源皮

由于平方反比定律即近源处剂量减少时速率不不大于远源处

的影响，因此百分深度剂量随源皮距的增加而增加。

12.等效方野：如果两个野的面积周长比相等，则两野等效，合用条

件为：长方形照射野的边长不超过20cm,面积周长比不不不大于

4,经计算，c=2ab/(a+b］。等效方野代表不一样照射野下，散射线

的奉献量相等。

13.照射野日勺平坦度与对称性：照射野日勺平坦度定义为原则源皮距条

件或等中心条件下，模体中10cm深度处，照射野80%宽度内，

最大或最小剂量与中心轴剂量的J偏差值，应好于±3%,照射野对

称性的定义为与平坦度同样条件下，中心轴对称任一两点的剂量

差与中心轴剂量的比值，应好于±3%。

14.半影：照射野边缘80%与20%等剂量曲线之间的宽度，体现物理半

影的大小。半影分为几何半影、穿射半影和散射半影。几何半影

是由射源的大小、源到准直器的距离和源皮距形成的，穿射半影

受准直器漏射线影响，散射半影是准直器和模体内的散射线形成

的

15.等剂量曲线与能量日勺关系：低能射线的等剂量曲线深度浅，较为

弯曲，边缘中断，低值等剂量曲线向外膨胀，有较大的半影区；

高能射线的等剂量曲线深度较深，较为平直，边缘持续，半影区

■

16.楔形角：模体内特定深度，楔形照射野等剂量曲线与V2照射野宽

的交点连线和射线束中心轴垂直线日勺夹角。目前特定深度的选择

尚有争议，普遍的做法是选择模体中10cm处。

17.楔形因子：模体内射线束中心轴某一深度d处楔形照射野和开放

照射野分别照射时吸取剂量的比值。楔形板多为不锈钢或铅材料

制成，楔形板对X射线有“硬化”作用，低能射线更明显，对高

能射线影响小。楔形板分为物理楔形板和虚拟楔形板，物理楔形

板的角度有15,30,45,60四种。

18.高能电子束百分深度剂量分布的特点：1.构成：剂量建成区、高

剂量坪区、剂量跌落区和X射线污染区；2侪I」量建成效应不明显,

表面剂量高，多在75%~80%以上，并随剂量增加而增加，百分深

度剂量很快到达最大点，由于电子轻易散射日勺缘故；3.剂量跌落

用剂量梯度G度量，一般在2~2.5之间。

19.有效治疗深度（Rt）：皮下至85%最大剂量点处的深度。

20.高能电子束百分深度剂量的重要影响因素：1.能量，随着射线能

量欧I增加，表面剂量增加，高剂量坪区变宽，剂量梯度变小，X

线污染增加。电子束的临床剂量学长处逐渐消失；2.照射野，照

射野较小时，百分深度剂量随深度增加迅速减小，照射野较大时，

百分深度剂量不再随设野的变化而变化，一般条件下，当照射野

的直径不不大于电子束射程的1/2时，百分深度剂量随照射野增大

变化极微，低能时，由于射程较短，照射野对百分深度剂量的J影

响较小，高能时，影响较大；3.源皮距，固定源皮距照射。

21.电子束等剂量曲线分布的特点：随深度增加，低值等剂量曲线向

外侧扩张，高值等剂量曲线向内侧收缩，并随着能量的1变高而更

明显，野越大，曲线越平直。

22.选择电子束照射野的一般措施：表面位置的I照射野应按照靶区的

最大横径而合适扩大，根据L9O/L5O^O.85日勺规定，所选择电子束

设野应至少等于或不不大于靶区横径的1.18倍，即射野大小应比

计划靶区横径大20%o并在此基础上，根据靶区最深部分的宽度

的）状况射野再放

0.5~1.0cmo

23.电子束挡铅厚度的确定：最低挡铅厚度（mm）应是电子束能量

（Mev）数值日勺一半，同步从安全考虑,可将挡铅厚度再增加1mm。

内挡铅一般选用低原子序数材料，如有机玻璃等。

24.钻60时半衰期为5.26年,半值厚12mm,钵192时半衰期为73.83

,半值厚3mm,钺源能谱复杂，丫射线平均能量为350kev,由

于钺源Y射线能量范畴使其在水中指数衰减率恰好被散射线建成

所赔偿，在距离5cm范畴内，剂量率与距离的平方的乘积近似不

变，不遵照平方反比定律

第二章

近距离剂量学基础

L宫颈癌时AB点的定义：A点即阴道穹隆垂直向上两公分，与子宫

中轴线外两公分交叉处，解剖学上相称于子宫动脉和输尿管交叉

处，自A点水平向外延伸3共分处为B点，相称于闭孔淋巴结节

区。这个定义为曼彻斯特系统提出。

2.妇瘤腔内照射日勺剂量学系统：包括巴黎系统，斯德哥尔摩系统，

曼彻斯特系统。ICRU38号报告补充定义：直肠剂量参照点（R）

为阴道容器轴线与阴道后壁交点后0.5cm处；膀胱剂量参照点

（BL）为仰位投影片造影剂积聚的最低点。

3.巴黎系4的布源规则：规定植入的I放射源无论是钺丝还是等距封

装在塑管中日勺串源均呈直线型，彼此相互平行，各线源等分中心

位于同一平面，各源相互等间距，排布呈正方形或等边三角形，

源的线性活度均匀且等值，线源与过中心点的平面垂直。剂量基

准点的定义：正三角形各边垂直平分线的交点或正方形对角线的

交点，改点时源（针管）之间剂量最低的位置。M性长度AL＞靶

区长度L°

4.布进源剂量学系统（巴黎系统的扩展）的布源规则：各驻留位照

射时间不再相等，而是中间偏低，外周加长；活性长度不仅没有

必要超过靶区长度，甚至较靶区长度更短；参照剂量与基准剂量

於I关系仍然维持RD=0.85BD日勺关系。

5.ICRU58号报告：针对组织间插值治疗中吸取剂量的体积参数的表

述作出了明确日勺建议。

6.管内照射参照点时设立：管腔治疗日勺剂量参照点大多相对治疗管

设立，且距离固定，例如食管癌、气管肿瘤参照点设在距源轴

10mm处，直肠、阴道癌治疗参照点定在粘膜下，即施源器表面

外5mm。较粗的柱状施源器有利于消弱靶区的梯度变化。

7.近距离放疗临床剂量学步骤：靶区定位及重建措施，剂量参照点

的设立，剂量分布优

8.模照射包括模具或敷贴器治疗，即将放射源置于按病种需要制成

的模具（一般用牙模塑胶）或敷贴器内进行治疗，多用于表浅病

变或轻易接近的腔内（如硬腭）。

第三章治疗计划的设计与执行

1.临床剂量学原则：I.肿瘤剂量规定精确；II.治疗的肿瘤区域内，剂

量分布；HI.设野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区

正常组织的受量范畴；IV.保护肿瘤周边重要器官免受照射，至少

不能使他们接受超过其容许耐受量的范畴。临床剂量学四原则是

评价治疗方案优劣的措施。

2.靶区和照射区的区别：靶区是肿瘤分布的实际状况，治疗计划必

须使绝大部分靶区位于90%等剂量曲线之内，照射区为50%等剂量

曲线包括的区域。

3.肿瘤区（GTV）：肿瘤临床灶，为一般欧J诊断手段可以诊断出日勺可

见的具有一定形状和大小於I恶性病变的范畴包括转移淋巴结及其

他转移病变。

4.临床靶区（CTV）：包括肿瘤临床灶，亚临床灶以及肿瘤可能侵犯

的范畴。

5.内靶区（internaltagetvolumeITV）：由于自身、照射中器官的I移

动扩大的范畴。系几何定义的范畴。

6.计划靶区（PTV）：由于平常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等

因素引起了扩大照射的组织范畴，以保证临床靶区得到规定的治

疗剂量。

7.治疗区：90%等剂量曲线所包括的范畴。

8.照射区：50%等剂量曲线所包括的范畴，越小越好，正常组织剂

量欢I大小。

9.冷剂量区：内靶区内接受的剂量低于临床靶区规定的处方剂量日勺

容许水平的剂量范畴，即在内靶区内剂量低于临床靶区处方剂量

的卜限-5%的范冷剂量区与热剂量区的定义均是相对于临床靶

区而言。

10.剂量热点：指内靶区外不不大于规定的靶剂量的剂量区的范畴。

一般不不大于等于2cM2才考虑。

11.靶剂量：所谓靶剂量就是为使肿瘤得到控制或者治愈的肿瘤致死

剂量。对较均质分布的肿瘤来说，当剂量分布不均匀性较小时一，

治疗效果或放射效应重要由平均剂量决定，当剂量分布不均匀性

较大时，治疗效果由靶区最小剂量决定。

12.危及器官：是指可能卷入射野内的组织或器官。它们的I放射敏感

性（耐受剂量）将明显影响治疗方案的设计或靶区处方剂量的大

小。

13.体位固定：三精是指高精度的肿瘤定位，高精度的治疗计划设计、

高精度的治疗。目前体位固定技术重要有三种：高分子低温水解

塑料热压成形技术，真空袋成形技术，液体混合发泡成形技术。

14.设定计划时确定计划靶区的根据为总的不确定度，包括1.因影像

设备的限制，临床靶区范畴不能精确确定或周边亚临床病变范畴

不能精确判断，导致靶区确定的不确定度；2.因器官或组织运动

导致靶区相对内外标记点的位置偏差；3.体位固定器的偏差；4.

摆位偏差。计划靶区比临床靶区周边扩大的范畴为：K*总不确定

度，K=0.4~0.8,当正常组织对射线比较敏感是，K取小某些，当

正常组织对射线较抗拒时，K取大些，有时甚至取1。一般颅内肿

瘤，扩大3.6mr|o

15.模拟CT在做定位和模拟时都是在实际患者的治疗部位上进行，而

CT模拟只在做CT扫描时才有实际患者，其后日勺模拟和验证都是

通过DRR在计算机中进行虚体的透视和照像，其功能基本与模确

定位机相似。模拟CT机日勺前途决定于它的ICT图像的质量欧I提高

和扫描时间日勺缩短，CT模拟机的前途取决于DRR的图像质量。

16.体外照射技术包括：固定源皮距照射，等中心照射，旋转照射；。*

线照射：单野照射时应使病变放在最大剂量点之后，能量高，病

变浅时，应使用组织替代物；共面照射I包括交角照射，两野对穿,

三野照射，四野照射，旋转照射，其中，从剂量增益的角度看，

上述共面射野中对穿野最劣；交角照射的楔形角A与两射野中心

轴的交角的关系为非共面照射，射野对穿技术最佳

BA=90-B/1;

不要用于根治性放疗。

17.剂量体积直方图DVH：当一种计划OAR的DVH曲线总是低于另一

种的DVH时，前者计划应该优于后者；当两个计划OAR的DVH

曲线有交叉时，如果OAR是串行组织，则高剂量区体积越小的计

划越优越，如果OAR是并行组织，则重要与DVH曲线下面的面积

有关。剂量体积直方图应当与对应计划的等剂量曲线分布图结合

才能充分发挥作用。

18.托架至皮肤的最佳距离与射野半径之比为4.对钻60来说，全挡铅

需LML约6.1cm,对6MVX线来说，全挡铅约需LML8cm。

19.提高放射治疗增益比是肿瘤放射治疗的根本目标I。肿瘤控制概率

TCP:到达95%的肿瘤控制概率所需要的剂量，定义为肿瘤致死剂

量TCD95o正常组织并发症概率NTCP:是体现正常组织放射并发

症的概率随剂量肚）变化，TD5/5JD50/B。

20.两野中心轴相互垂直但并不相交的射野称正交野。

第四章调强适形放射治疗

1.调强适形放射治疗定义：在照射方向上，照射野的形状必须与靶

区一致，要使靶区内及表面的剂量到处相等，必须规定每一种射

野内诸点的I输出剂量率能按照规定的方式进行调节。

2.靶区适合度描述适形放射治疗的剂量分布与靶区形状适合状况，

定义为处方剂量面所包括的体积与计划靶区或靶区体积之比，亦

称为靶体积比。

3.调强的实现方式：调节各射野到达P点剂量率的大小；调节各射

野照射P点的时间。

4.调强适形放射治疗的实现方式：分为六大类十种措施：L二维物

理赔偿器；2.多叶准直器，包括静态mlc,动态mlc,旋转调强IMRT；

3.断层治疗，包括步进和螺旋；4.电磁扫描；5.棋盘准直器；6.其

他，包括独立准直器和移动条。其中，物理赔偿器具有安全、可

靠、易于验证的长处，虽然占据较多的模室加工和治疗摆位的时

间，但仍是目前用的最为广泛的调强器。MLC动静态技术的重要

长处是，它可合用于任何射线种类和任何射线能量的调强，不过

治疗时间较长。电磁扫描调强技术是目前实现调强治疗日勺最佳措

施。

5.质量保证QA与质量控制QC：措施包括体位的精确固定和内靶区、

临床靶区的精确确定。内靶区是予以靶区规定剂量照射日勺最大边

界。调强放疗中的J另一种极其重要的QA(QC)项目是怎样实时

监测动态照射野的射野形状和射野中各点的剂量。近年来发展起

来的射野影像系统（EPID）,目前重要用于射野形状和位置日勺验证,

用于射野内诸点剂量的监测正在研究发展之中。目前作调强输出

和验证措施有：L确认和监测经调强器后的到达患者皮肤前日勺二

维或一维强度分布，这种监测还包括MLC的位置和MLC运动的可

靠性；2.在模体内进行进行治疗前的模拟测量和验证，确认后才

转到实际患者的治疗；3.用活体剂量测量技术，将测量元件放在

射野入射或出射端患者皮肤表面上，或放入患者体内的管腔内，

进行照射中日勺剂量测量；4.可能是，使用射野影响系统提供一组

动态时或累积的信号，进行动态监测；5.可能是，设计出一种剂

量模拟器，将它收集到得信号输入计算机，进行患者体内剂量分

布的J重建。

6.图像引导放疗的实现方式：线校位，是指在每个分次治疗的

过程中，当患者摆位完成后，采集患者2D或3D图像，通过与参

照图像比较确定摆位误差，实时校正；2.自适应放疗，根据治疗

过程中日勺反馈信息，对治疗方案做对应调节的治疗技术；3屏气

和呼吸门控技术；4.四维放射治疗，采用4D影响所用的相似的呼

吸监测装置监测患者呼吸，当呼吸进行到某个呼吸时相时.，治疗

机即调用该时相的射野参数实施照射；5.实时跟踪治疗，即实时

调节射线束或调节患者身体，以保证射线束与运动靶区相对不变

空间位置。

调强适形放疗，周边正常组织的剂量可降低，肿瘤的照射剂量不

变。

第五章X射线立体定向放射治疗

1.伽马刀源到焦点的距离为39.5cm焦点处射野大小为4、8、14、

而射线等中心处的射野大小可到达

18mm,XSRT40~50mmo

2.直线加速器射野的半影（80%~20%）约6~8mm,当添加科瑞特

XST-SYS系统准直器后，变成三级准直器，可将半影降到3mm如

下，三级准直器下端离等中心越近越好，对头部X射线SRT系统，

此距离一般取25~30cm,对于胸腹部SRT系统，此距离一般取

30~35cm之间。

X射线立体定向放疗的剂量分布特点：L小野集束照射，剂量分布

集中；2.小野集束照射，靶区周边剂量梯度变化较大；3.靶区内及

靶区附近的剂量分布不均匀；4.靶周边的正常组织剂量很X射

线立体定向治疗靶点位置精度，总的精确度是定位精确度和摆位

精确度日勺累积效果，其中，人头模治疗误差重要来自定位阶段。

伽马刀机械焦点精度（±0.3mm）高于加速器机械等中心精度（土

1mm）,不过由于CT定位的不确定度占重要地位，因此治疗时两者

精度相近。

4.X射线立体定向放疗的质量保证包括：CT（MRI）线性；立体定向

定位框架；三维坐标重建的I精度；立体定向摆位框架；直线加速

器的等中心精度或伽马刀装置的焦点精度；激光定位灯；数学计

算模型；小野剂量分布的测量。常规治疗用的加速器用于X线立

体定向放疗与伽马刀立体定向治疗日勺重要区别在于，加速器需要

每周检查激光定位灯与加速器等中心的符合度。

5.X射线立体定向治疗的基本特性是旋转集束，即圆形小野。

第六章放射治疗的质量保证和质量控制

LICRU第24号报告总结了以往的分析和研究后指出：已经有的证

据证明，对某些类型日勺肿瘤，原发灶的根治剂量日勺精确性应好于

±5%o

2.剂量响应梯度的定义:肿瘤欧I局部控制率从50%增加到75%时,

所需要的剂量增加的百分数；正常组织放射反映几率由25%增至

50%时所需要剂量增加的百分数。剂量响应梯度越大的肿瘤，对

剂量精确性规定较低，剂量响应梯度小日勺肿瘤对剂量精确性规定

高；正常组织的耐受量的可容许变化范畴比较小，即对剂量精确

性规定高。

第三篇临床放射生物学

第一章概述

1.临床放射生物学在放射治疗中的作用：1.为放射治疗提供理论基

础；2.治疗方略的实证研究；3.个体化放射治疗方案的研究和设计。

第二章电离辐射对生物体的作用

1.电离辐射的时间标尺：物理阶段，电离辐射与非电离辐射的重要

区别在于单个能量包的大小，而不是射线所含的总能量；化学阶

段，该阶段的重要特点是清除反映之间的竞争；生物阶段，放射

线初期反映时由于干细胞的杀灭，引起的干细胞的丢失所致。

2.X射线对哺乳动物细胞DNA的损伤，约三分之二是有氢氧自由基

■。辐射损伤可以通过防护剂或增敏剂等化学途径来修饰，而

直接作用是不能被修饰的。

3.相对生物效应：以250KVX射线为参照，产生相等生物效应所需

的X射线剂量与被测试射线的剂量之比。

4.LET与RBE得关系：在LET为100kev/um（中子能量均值）时，RBE

最大，LET继续增高，RBE反而下降，这与高LET射线存在超杀效

应有关。

5.常规射线（低LET射线）时，氧增强比约2.5~3；治疗比=正常组

织的耐受量/肿瘤组织致死量。治疗增益因子（TGF）=肿瘤组织的

RBE/正常组织日勺RBEo

第三章电离辐射的细胞效应

1.辐射诱导於IDNA损伤的几种重要形式：单链，双链断裂。其中双

链断裂被以为是电离辐射在染色体上所致的最核心损伤，双链断

裂大概是单链断裂的0.04倍，与照射剂量呈线性关系，表白是由

电离辐射的I单击所致。

2.增殖性细胞死亡：细胞死亡可发生在照射后的第一次或后来的J几

次分裂。是辐射所致细胞死亡的重要形式。细胞死亡时放射线对

细胞的遗传物质和DNA导致不可修复的损伤所致。

3.凋亡作为辐射所引起的细胞死亡形式，是高度细胞类型依赖性的。

细胞死亡与肿瘤细胞在繁殖完整性日勺丢失在概念上存在根本意义

时不一样，放射可治愈性结局日勺重要根据后者。

4.鉴别细胞存活的I唯一原则是，受照射后细胞与否保存无限增殖的

能力，即与否具有再繁殖完整性。在离体细胞培养实验体系中，

细胞群受照射后，一种存活的细胞可以分裂繁殖成一种细胞群体

（250个细胞），称为克隆，这种具有生成克隆能力的原始存活

细胞，称为克隆源性细胞。这个定义是相对于那些处在增殖状态

的细胞而言，对于那些不再增殖的已分化的细胞，如神经细胞、

肌肉细胞、分泌细胞，只要丧失其特殊功能便是死亡。

5.细胞存活曲线：A.指数存活曲线，合用于致密电离辐射如中子、

阿发粒子，只有一种参数葭，为斜率的倒数，一般称为平均致死

剂量，它的定义是，平均每靶击中一次所予以日勺剂量。也就是.

63%细胞死亡所需的剂量。代表细胞的放射敏感性。

6.细胞存活曲线：非指数存活曲线：1.多靶单击模型，Dq（准阈

剂量）体现肩宽的大小，即细胞日勺亚致死性损伤的修复能力，Do

同上，N值，代表存活曲线肩区宽度大小的另一参数，反映细胞

内所含的放射敏感区域（即靶数）；2.线性二次模型，所推导日勺细

胞存活曲线是持续弯曲的，如果当细胞杀灭至7个以上的数量级

时一，与实验数据不甚符合，不过，在第一种数量级或临床放疗所

用的平常剂量范畴线性二次公式可以很好欧I与实验数据符合，有

a和B两个参数。

7.细胞周期时相和放射敏感性的关系：1.有丝分裂期细胞或接近有

丝分裂期的细胞是放射最敏感的细胞；2.晚S期细胞一般具有较

大的放射耐受性；3.若G1期相对较长，G1初期细胞体现相对辐

射耐受，其后渐敏感，G1末期相对更敏感；462♦期细胞一般较敏

感，其k感性与M期日勺细胞相似。

第四章肿瘤的放射生物学概念

L肿瘤细胞的动力学层次：第一层次，活跃分裂的细胞，所占比率

叫生长比率；第二层次，静止细胞；第三层次，分化的终末细胞,

不再具有分裂的能力；第四层次，已死亡及正在死亡的细胞。

2.肿瘤的生长速度：基本概念：肿瘤体积倍增时间，是描述肿瘤生

长速度的重要参数，由下面三个重要因素所决定：细胞周期时间，

生长比，细胞丢失率；潜在倍增时间，是描述肿瘤生长速度的理

论参数，重要决定因素是.胞周期时间和生长比。肿瘤的指数性

生长和非指数性生长，一般来说，如果容许细胞增殖，且没有细

胞丢失，则细胞数量的增加将是指数性的，如果细胞周期时间的

延长、生长比率的下降以及细胞丢失率的增高都会导致肿瘤的非

指数性的增长。

3.从在体实验肿瘤的放射生物学研究中得到的某些结论：L肿瘤体

积效应，大肿瘤比小肿瘤难治愈，重要由于大肿瘤所需要杀灭区I

克隆源细胞增多，而且大肿瘤的克隆源细胞对治疗的敏感性更小；

2.再群体化日勺加速；3.瘤床效应，接受照射后复发欧I肿瘤较没接受

照射复发的肿瘤生长速度慢；4.乏氧和再氧合。

4.肿瘤放射敏感性从高到低，依次为菜花外生型、结节外生型、溃

疡型、浸润型和龟裂型。

第五章正常组织及器官的放射反映

1.早反映组织与晚反映组织：而

缄织物b；星■■组，^总时间■敏厂,■岭■BRM

组织的同步,尽量缩短总疗程：晚反映组织对单次剂量敏感」国

此要控制单次剂量，保护正常组织。

2.，反映组■有：・，■（上底细胞），黏膜，骨・，

晚反映温有:端不,■，■，■，■，皮细胞I，・

3.初期放射反映日勺发生机制：初期反映是由等级制约系统产生，发

生时间取决于分化了时功能细胞的寿命，反映的严重限度反映了

死亡与存活干细胞再生率之间的平衡。如果治疗结束时存活干细

胞数低于组织有效恢复所需的水平，则初期反映可以作为慢性损

伤保持下去，也被称为后果性晚期并发症。

4,晚期放射反映日勺发生机制：经典概念以为■■是指■■

耗竭后无力再生而最终导致的纤维化；随着分子生物学技术的不

停引入，以为：受照射后，由细胞因子和生长因子所介导的多种

细胞群之间日勺相互作用，最终导致了晚期放射损伤形成。以为没

有潜伏期，细胞因子和生长因子的识别是一种即刻事件，同步也

是双向日勺，提示某些细胞因子结合物的克制或扩增最终将决定临

床事件的过程。

5,正常组织和器官日勺放射损伤：膜：超过40（1,浮现急性

粘膜炎，体现为腹泻和胃炎，反映大小与照射野有关，单次剂量

超过2.5GY,浮现晚期纤维化，体现为腹绞痛，脂肪消化不良，腹

泻与便秘交替，反映大小与照射体积有关。

般在放■后的（12~24个,浮现。

6.■:治疗一周后（睢剂浮现分泌功能下降，.

超过60将不能恢复。

7.皮肤：初期反映（干性或湿性脱皮）和晚期损伤（纤维化）之间

是不平行的（特别是分次量有变化时），因早晚反映组织的发生机

制是不一样^

8.膀胱：特性是粘膜充血、

水肿，此后可浮现上皮剥脱和溃疡形成；慢性发展过程大概从6

周到两年，体现为血管缺血及渐进性粘膜崩解（从表层脱皮到溃

疡甚至瘦管形成）；晚期反映发生在照射后的十年，体现为纤维化

和膀胱容量下降。化疗联合应用可加速膀胱损伤的浮现，

■不加速晚期效应的浮现.

9.肝脏和甲状腺一样，在受照射的初期，是非常耐受的，因为失去

增殖能力的细胞可以继续存在，并在很长时间内发挥功能。

10.睾丸：0Q8GY日勺照射就可导致临■■啊精子^量下，，-2■的

照射可引起持续几种月的精子数量明显减少,0.5GY的照射使精子

数下降到2%如下，2GY照射可发生持续1~2年精子缺少，6GY照

时会发生永久性精子缺少。睾丸照射会引起不育，.不影响第二

1L脊髓：脊髓病时晚期类型包括2个重要并

发症，第一种发生于放，后的6~18个月，重要是脱髓鞘和白质，

■，第二个发生于，4年，

12.‘肺："」，攵时性肺炎（2~6个月I辘牝（发展缓慢，

时间跨度为数月至数年）。有

10%的病人将会浮现不一样限度的肺部症状。单次剂量不不大于

6GY是可以导致肺部病变，8GY的发生率为10%o

13.肾：肾和肺一样，临床耐受性取决于照射体积的J大小。

般体现为蛋白尿、高血■及贫血。双肾耐受剂量为五周23GY.

14.#：限制在・h口下。

15.角膜、晶体：鱼则耐受剂聘苞赏撷蒯■达50GY,不注意保

护会浮现角膜上皮角化、角膜炎，甚至溃疡穿孔，

量低，一般5~10GY就会浮现放射性白内障，当晶体无法保护时,

以保护角膜为主，一旦浮现白内障，可手术摘除。

16.再次照射正常组织的I耐受性影响因素：增殖性再生的发生时间，

和组织恢复限度以及组织再生过程完成后来仍存在的正常组织残

留损伤的限度。

第六章分次放射治疗的生物学基础

1.分次放射治疗欧I生物学因素：(repairof

radiationdamage)(redistributionwithinthe

(oxygen

reoxyfenation)(repopulation).

2,亚致死性损伤修复(repairofsublethaldamage)

处在慢性乏氧环境时

细胞比氧合状态好日勺细胞对亚致死性损伤时修复能力差；

的细胞没有亚致死性损伤修复。对「『常规分割，.次照射时间

应不不人j-6小l|。

3.潜在致死性损伤修复(repairofpotentiallethaldamage)：

照射后6小时或更长时间细胞没

有分裂则会发生潜在致死性损伤的修复。临床上，某些放射耐受

日勺肿瘤可与它们的潜在致死性损伤修复能力有关。一般以为■

是乏氧细胞特有的一种修.，■温(20~29℃)可增进PLD

4.再群体化：头颈部的I肿瘤在疗程后期(4周左右)浮现加速再群

体化。

5.(hyperfractionation)：总疗程时间不变，总剂量

不变，每次剂量变小。

6.(acceleratedtreament):总疗程变为一半，总剂量不变，

每次剂量不变，每天照两次。重要目的是■

.陇率，但对一」...「■」，处。

7.又叫低分割，周剂量等于常规照射周剂量，不过每次剂

量加大，次数减少，合用卜爨—伤修复能力强的■掩如黑

8.加速超分割放射治疗合并nicotinamideandcarbogen：加速以克服

肿瘤增殖，超分割以保护正常组织，吸入carbogen以克服慢性乏

氧，予以nicotinamide以克服急性乏氧。

9.持续加速超分割放射治疗(continuoushyperfractionated

radiationtherapy)：同加速超分割，只是改为一天照三次，这样很

短的时间就能完成治疗。特点：局控是好的，因为总时间缩短；

急性反映明显，但峰在治疗完成后来；大部分晚期反映时可以接

受的，因每次剂量小；在50GY浮现严重的放射性脊

髓病，因为6小时间隔时间对脊髓而言太短。

10.剂量率效应：急速照射：剂量率在2GY/min以上的照射，慢速照

射是指剂量率低于2*10-3GY/min,迁延性照射介于急速和慢速之

间。

1L剂量率效应的机制：临床外照射常用的剂量率为l-5GY/min,在

LDR治疗时，由于总疗程时间的关系，亚致死性损伤是最重要的

因素；再氧合在LDR比HDR更有效，特别是对于那些只进行近距

离放疗的病人，因为LDR乏氧细胞所受到损伤不不大于分次HDR

治疗。

12.剂量率效应的临床意义：剂量率效应在近距离放疗中的影响比外

照射更明显。近距离照射低中高剂量率区段的划分应重要根据生

物效应im寺性，而不是物理剂量值。

早反映组织更敏感，缩短治疗时间，必将加重晚期反映H勺限度.

13.生物剂量：是指对生物体辐射反映限度的测量。放射治疗中生物

剂量等效换算模型：立方根规则和名义原则剂量都是经验性公式,

而LQ模型是理论性公式。名义原则剂量（nominalstandard

dose,NSD）：第一次将时间、剂量、分割各不相似的治疗措施以

NSD解决后，可比较疗效和放射损伤率，即在总剂量不变，增加

次数和延长总疗程时间均可降低放射效应，导致治疗失败。部分

耐受量(partialtolerance,PT)：解决了因多种因素导致疗程间歇后

时耐受量相加问题。时间剂量分割(time-dose-fraction,TDF)。累

积放射效应(cumulativeradiationeffect,CRE)：重要考虑了剂量当

量的问题，缩野来减少亚临床区或正常组织剂量，平行对穿野照

射时应尽量双野同天照射，减少正常组织损伤。NSD、TDF和CRE

得重要缺陷在于：对早或晚反映组织未加区别；对早反映组织和

肿瘤组织在照射过程中的再增殖因素估计过低，对晚反映组织估

计过高。

14.线性二次模型：E=aD+PD2临床上应用LQ等效公式的基本条

件：1.组织的等效曲线是对应靶细胞对应存活率的体现；2.放射损

伤可提成两个重要类型(能修复及不能修复)，而分割照射的保护

作用重要来自能修复的损伤；3.分次照射欧I间隔时间必须保证可

修复损伤的完全修复；4.每次照射所产生的生物效应必须相等；

5.全部照射期间不存在细胞日勺增殖。一种特定组织或细胞日勺a/B

值，意味着在这个剂量值单击和双击所产生的I生物效应相等。

15.低剂量高敏感性的定义：低估了存活曲线初始部分低剂量段的J杀

灭作用，因为只有在较高的剂量才存在足够的损伤以启动修复系

统或其他防护机制。

16.低剂量高敏感性的临床意义：重要是两个方面：正常组织反映（初

期和晚期损伤），和辐射致癌概率。

第七章肿瘤放射治疗的个体化研究

第八章肿瘤分子放射生物学

1.大多数肿瘤细胞缺少R调控点，或细胞对细胞外生长刺激信号和

克制信号的反映限度明显不一样，从而使细胞更轻易通过R点，

导致细胞的I异常分裂。不一样细胞的G1期长短相差很大，重要取

决于细胞外信号，如果G1期足够长，可以明显看到G1初期对放

射抗拒，G1末期对放射线较为敏感。S期：只要DNA开始复制，

就一直持续到结束。

2.G1期运行日勺必要条件：cyclinD与CDK/6结合；G2期启动和运行

的J必要条件：CDK2与cyclinA结合；M期启动和运行的必要条件:

CDK1与cyclinB结合。

3.电离辐射可以导致哺乳动物细胞的细胞周期紊乱，重要体现为细

胞周期进程受阻，是

性反映

4.抑癌基因P53在G1期阻滞中起着核心的J作用；P53突变在肿瘤细

胞多见，人体正常组织细胞吴P53突变；P53突变的肿瘤细胞对

放射线抗拒性增加，因为P53可以调节编码凋亡有关蛋白欧I基因

转录，启动细胞凋亡途径；

^^^|P53突变细胞在DNA受损后只能阻滞在G2期以修复

损伤，清除G2期阻滞能增加肿瘤细胞的放射敏感性；全身应用清

除细胞阻滞药物，理论上仅对受到放射损伤的局部细胞起作用，

对于身体其他部位周期进程正常的细胞组织影响较小；对于肿瘤

周边P53功能正常的细胞，在遭受放射性DNA损伤后也可能产生

G2期阻滞，不过常用的清除G2期阻滞药物对P53依赖型的G2

期阻滞不起作用。

5.重要使命是使

■反映，飒啡因的放射■,机制就是克制ATM的活性

第四篇热疗

L热疗联合放射治疗日勺生物学基砒

■，正常组织的循环好，热量可以很快被带走；

联合应用，不单单体现为两者对肿

瘤细胞的杀伤作用，更重要表目前热疗增加放疗的敏感性；3.处

可以克制肿瘤细胞放射损伤的修复作用，重:要是.制DNA单链断

5.因为肿瘤周边的血供很好，因此

胞^其■♦失败■1孽

因素为肿瘤周边性复发，问■■■部控制失败的重要因素为肿瘤

中央的局部复发

2.热疗与放疗的I次序与治疗效果无关，不过

在40分钟内，此外，热,有诱发耐受，因此两次热疗之间一般要

1/72小时，也就是说，「♦,i

3.组织类型与热疗效果没有直接有关性，肿瘤越大效果越好。

第五篇头颈部肿瘤

第一章口腔癌

1.口腔癌病理类型以鳞癌为主。口腔癌中，淋巴结转移率最高的是

舌癌。

2.口腔癌日勺临床解决原则：对于初期唇或口腔癌病例（Tl、T2早）,

无论手术或放疗均可获得很好的疗效。对于多数唇癌、舌活动部

癌和口底癌日勺T1病变可经口腔行肿瘤切除术。部分T2早病变也

可行单纯手术切除，但要同步行颈淋巴结打扫术。放疗后残存病

灶经手术挽救，仍可获得很好的疗效。手术后切缘阳性或切缘安

全界不够，可再次行手术切除或术后放疗；病理提示肿瘤侵及血

管、淋巴管、肿瘤浸润深度>5mm、淋巴结包膜受侵或侵及周边软

组织时，应行术后放疗或同步放化疗（对于术后放疗可能浮现严

重并发症的I高危病例，也可仅采用化疗）。

3.分期：T1W2cm<T2W4cm<T3,T4侵透骨皮质累及周边的东东。

N1,同侧单个淋巴结，W3cm,N2,同侧单个，或多种，或双侧

淋巴结W6cm,N3,淋巴结>6cm。

4.口腔癌综合治疗的适应症：对于T3、T4N0或T1~4N1~3的病例应

以综合治疗为主。对于首选手术的病例，如果切缘阳性、肿瘤未

累及血管、淋巴管并且淋巴结转移为N1,则术后可仅行放射治疗。

而对于伴有不良预后因素（如：切缘阳性、原发肿瘤外侵明显、

伴有淋巴结包膜受侵、N2及以上）的病例，则术后应行同步放化

疗。

5.颊粘膜癌首选放射治疗日勺是分化差的癌。

6.齿龈癌的治疗原则：决定与否手术的重要因素是与否有骨受侵，

当受侵时应手术为首选。

7.口腔癌放射治疗的原则：根治性放疗或术后放疗时，原发灶和转

移淋巴结剂量66~70GY（常规分割），或外照射50GY+近距离放疗，

或单纯近距离放疗；颈部高危区剂量60GY（常规分割），低危区

50GY（常规分割）二

8.唇癌是仅次于皮肤癌的最常见时头颈部肿瘤，

唇癌放疗后复发，行手术挽救效果仍很好，但手术后复发行放射

治疗挽救效果差。

9.舌活动部癌的发病率仅次于唇癌，是最常见的口腔癌。・

80%~90%好发「最常受累日勺淋巴结

为二腹肌淋巴结。舌活动部癌组织间插植近距离放疗时应遵照巴

黎系统布源规则，如果插植前进行过外照射时，尽管外照射后肿

瘤体积可能缩小，不过，插植体积应参照插植前的肿瘤体积而定。

io.舌癌的j近距离放疗：而

在口腔癌目前最常用的是临时性组织间插植，放射源常用钦-192,

组织间插植近距离治疗应尽量采用多平面，多管插植（部分肿瘤

厚度＜lcm%I病变可采用单平面插植）。

1L舌癌T1N0J2N0♦口腔♦■切除「林巴结转移的潜在危险可达

■随着T分期时增加，转移率亦增加，因此，舌癌患者应

行全颈加锁骨上防止照射。

12.舌癌单纯放疗日勺5年生存率：T1病变约80~90%,T2约50%。

第二章口咽癌

1.口咽癌以扁桃体区恶性肿瘤最常见。口咽部恶性淋巴瘤的好发部

位为扁桃体。扁桃体癌95%以上是鳞癌和恶性淋巴瘤。扁桃体癌

2.分期：同口腔癌。

3.口咽癌的I治疗原则：l.Tl~3N0~l病变，单纯根治性放射治疗和手

术均可；2.T3~4N+病变，手术和同步放化疗。为了尽量保存口咽

部功能，初期更倾向于选择根治性放疗。

4.口咽癌时放射治疗：颈部日勺防止性照射很重要；

量以50GY为准，术前为50GY,术后为60GY,根治性放疗剂量为

65-75GY；超分割和中等限度的加速超分割可以提高局部控制率,

有利于器官功能保全治疗；口咽癌放射治疗最常见的急性反映是

口咽部粘膜炎，中到重度的吞咽疼痛和吞咽困难，晚期并发症最

常见的是口干。

5.扁桃体癌是一种用单纯放射治疗即可获得很好疗效的恶性肿瘤之

6.扁桃体癌的放疗;上界拉手■弓水平，下界为，状软骨切迹水T.

前界至少超过病变前缘前2cm,后界以包括颈后淋巴结为准■中

线挡铅以保护脊髓和灰。

第三章下咽癌

1.下咽癌中最常见的发生部位为梨状窝。一般而言，下咽癌预后较

差。最常见的淋巴结转移部位为同侧颈静脉二腹肌淋巴结，对侧

颌下腺区是最常见的对侧转移区域。下咽癌约95%以上为鳞癌。

下咽癌颈部淋巴结转移最常见的部位为颈深中或颈深中上组。

2.下咽癌史，来源于咽后壁的.其细胞分化限度最低，而环后区遇

■J分化限度相对很好。

3.治疗原则：初期下咽癌首选放射治疗，晚期病变选择手术加放射

治疗的综合治疗。

4.根治性放射治疗照射野：上至口咽，下至颈段食管入口加上、中、

下颈部及锁骨上淋巴引流区。

5.影响预后的因素：1.性别、年龄，女性好于男性，年轻好于年老;

2.肿瘤部位，，于杓套01#?内恻壑生的梨状窝癌，预后

明显好于环,■和咽■■癌♦而发生卜梨状窝底部的肿瘤预后较

梨状窝其他壁发生的肿瘤明显变差；3.原发肿瘤，随着T分期的

升高，局部控制率下降；4.淋巴结转移；5.肿瘤细胞的分化限度，

低分化局控率高于高分化，但前者治疗失败的1重要因素是远处转

移，后者治疗失败的重要因素是局部未控，因此它们对总日勺预后

影响不大；6.治疗因素。

第四章喉癌

1.声门癌在喉癌中最常见。其次是声门上癌。声门上癌最常见的淋

巴结转移部位是上颈深淋巴结.常规治疗喉癌直货次剂量不要少

2.放化疗综合治疗对初期喉癌的疗效不确定。

3.整个咽部自上而下通过软腭、舌骨而分为鼻咽、口咽和下咽。

4.，咽侧壁和后壁的肿瘤易转移至茎突后间隙和咽后间隙淋巴缙。

第五章鼻腔及鼻窦癌

1.放疗前准备工作：1.口腔解决，放疗后颌骨欧I部分血管狭窄甚至

闭塞，致使河谷供血不良，创伤或感染后易发生骨坏死，口腔解

决最佳在放疗前一周完成；2.上颌窦开窗，上颌窦癌患者放疗前

需行上颌窦开窗术，目的一是获得组织学证明，明确诊断，二是

开窗引流，减轻炎症，减少乏氧细胞，提高放射敏感性

2.上颌窦癌约占鼻窦癌，J80%。

3.治疗原则：综合治疗是鼻腔、鼻窦癌的重要治疗模式。手术加放

疗，晚期加化疗。

4.放射治疗：初期、组织学分化好日勺鼻腔、鼻窦癌，无需常规颈部

淋巴结防止照射，T3~T4的晚期肿瘤患者或组织学分化差的应行

颈部淋巴结防止照射。淋巴结转移灶应与原发灶同步进行治疗，

鼻腔前|■变轻易■生11区淋，结转■术前剂量为

50-60GY/5-6W,术后放疗■戈，■电放疗齐■■为60-70GY/6-7W.I;

颌窦癌分次剂量为2GYo

5.预后：鼻腔或鼻窦癌治疗失败的重要因素是局部未控或复发。

Ohngren线为内眦与下颌角的连线。上颌窦癌发生于前下的预后

好于后工上颌窦癌远地转移最常见为肺0。

6.放疗部分副反映及解决：1.口干，目前尚无有效的治疗措施，人

工唾液可缓解口干，油剂滴鼻、雾化吸入可缓解鼻腔粘膜干燥；2

放射性脑损伤，对于病情较轻又有症状者，可采用保守治疗，可

用营养脑神经或脑细胞、扩张血管、活血化瘀以及减轻脑水肿日勺

药物，发生脑坏死且症状较重者，可视状况选择手术治疗，切除

坏死病灶；3.角膜穿孔，应及时行眶内容摘除术，以防带来更严

重欧I后果；4.骨坏死，放疗前口腔解决可有效减少放射性骨坏死

的发生，发生骨坏死初期在无肿瘤复发的状况下，可行高压氧治

疗，一旦瘦道形成则长久不愈，需手术治疗；5.张口困难，功能

锻炼，定期检查患者内分泌功能。

7.放疗副作用的因素：L放射性胡齿，放疗后，由于唾液腺受损，

唾液分泌减少，口腔内PH值发生变化，加上不注意口腔卫生，增

进了脯齿的形成；2.张口困难，放疗剂量过高，局部软组织纤维

化，功能锻炼不够，局部组织抗病能力下降，反复发生颌面间隙

感染或蜂窝组织炎，治疗不及时或不当，加重局部纤维化，肿瘤

复发；3.放射性脑损伤即骨坏死，放疗剂量过高，血管损伤，外

伤或感染，易感性。

第六章鼻咽癌

1.解剖：鼻咽癌最佳发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，

咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm,鼻咽腔的后壁为第一、

二颈椎。咽旁间隙分为咽腔外侧的咽侧间隙和咽腔后方的咽后间

隙，前者以茎突为界，又分为茎突前间隙和茎突后间隙。1.茎突

前间隙里有三叉神经第三支走行；2.茎突后间隙里自内向外有颈

内动脉、IX~刈对脑神经、交感神经节、颈内静脉及颈静脉淋巴链;

3.咽后间隙向上延伸达颅顶，向下止于气管分叉平面，外侧组有

|ouviere,s淋巴结中线两♦恪

,是鼻咽癌淋巴结转移的常见部位，

可见于颈部淋巴结转移之前。鼻咽癌的前哨淋巴结一般以为是咽

后淋巴结和颈上深淋巴结。

2.颈部肿块是鼻咽癌就诊最常见的首发症状。纤维血管瘤是鼻咽部

最常见的良性肿瘤。骨转移是鼻咽癌最常见的远处转移。颈部淋

巴结分区：I区，包括颁下淋巴结区和颌下淋巴结区；II区，上

界为颅底，下界为舌骨下缘，后界为胸乳肌后缘，AB区为颈部血