高级卫生专业技术资格考试肾内科(004)(副高级)试题及答案指导(2024年)

2024年高级卫生专业技术资格考试肾内科(004)(副高级)自测试题(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、肾小球肾炎最常见的病因是（）A、急性肾盂肾炎B、系统性红斑狼疮C、感染后性D、高血压2、急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括（）A、血尿B、蛋白尿C、水肿D、高血压3、下列哪种情况是急性肾损伤（AKI）诊断的标准之一？A.血清肌酐在48小时内至少增加0.3mg/dLB.血清肌酐增加至基线水平的1.5倍以上，且已知或推测该变化发生在最后7天内C.尿量减少至<0.5mL/kg/hour持续6小时D.以上全部正确4、慢性肾脏病（CKD）患者高血压治疗的首选药物是什么？A.利尿剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）D.β-阻滞剂5、题干：患者，男性，45岁，因慢性肾炎病史5年，近1个月出现水肿，血压升高，血肌酐升高入院。以下哪项检查结果不支持慢性肾炎的诊断？A.尿蛋白定量0.8g/24hB.血清肌酐120μmol/LC.尿沉渣镜检发现红细胞形态多样D.血清白蛋白30g/LE.肾脏彩超显示双肾皮质变薄6、题干：患者，女性，48岁，因反复发作性肉眼血尿3个月，伴腰部酸痛，水肿入院。以下哪项检查结果最有助于鉴别诊断？A.血常规B.尿常规C.肾功能检查D.肾脏CTE.骨髓穿刺7、患者男，50岁，因反复出现下肢水肿就诊。实验室检查发现血清肌酐升高，尿蛋白阳性。考虑慢性肾病（CKD）。以下哪个指标对于评估该患者的肾小球滤过率（GFR）最为关键？A、血清尿素氮(BUN)B、血清肌酐C、尿酸D、尿比重8、女性患者，30岁，主诉关节痛及面部红斑，实验室检测抗核抗体（ANA）阳性。进一步诊断考虑系统性红斑狼疮(SLE)。下列哪种肾损害形式最常见于SLE患者？A、急性间质性肾炎B、膜增生性肾小球肾炎C、局灶节段性肾小球硬化D、狼疮性肾炎9、慢性肾小球肾炎患者的常见临床表现包括以下哪项？A.低热、乏力B.高血压、蛋白尿、水肿C.腹泻、便秘D.咳嗽、气促11、一名35岁的男性患者，患有慢性肾炎多年，最近的检查显示血肌酐水平升高。下列哪一项不是导致其血肌酐升高的常见原因？A.肾小球滤过率下降B.肌肉代谢增加C.高蛋白饮食D.急性肾损伤E.体内水分减少13、肾小球肾炎的常见病因是：A.感染B.自身免疫C.遗传D.毒素15、下列哪种情况不是急性肾小管坏死少尿期的临床表现？A、高钾血症B、代谢性碱中毒C、水中毒D、氮质血症17、以下哪项检查结果提示患者可能存在急性肾小球肾炎？A.血肌酐升高B.血清补体C3降低C.尿蛋白定量正常D.尿沉渣红细胞形态正常19、肾脏疾病患者常出现的电解质紊乱中，以下哪种情况与急性肾小球肾炎最为常见？A.低钠血症B.高钾血症C.高氯血症D.低钙血症21、肾小球疾病患者出现下列哪项表现时，应考虑慢性肾小球肾炎的可能性？A.蛋白尿和血尿B.蛋白尿和高血压C.蛋白尿和水肿D.蛋白尿和肾功能不全23、患者，男性，45岁，因“反复腰痛、血尿3年，加重伴恶心、呕吐1天”入院。查体：血压150/90mmHg，双肾区压痛，尿常规：红细胞++，蛋白+。该患者最可能的诊断为：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾结石D.肾肿瘤25、慢性肾小球肾炎患者出现以下哪种情况时，提示病情可能恶化？A.血压升高B.尿蛋白增多C.血肌酐水平上升D.腰痛二、多项选择题（本大题有20小题，每小题1分，共20分）1、以下哪些是肾小球肾炎的典型临床表现？（）A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肾功能损害E.腰痛2、关于慢性肾小球肾炎的治疗，以下哪些措施是正确的？（）A.控制血压，避免使用ACEI类药物B.限制蛋白质摄入C.使用糖皮质激素治疗D.定期监测尿蛋白和肾功能E.避免使用非甾体抗炎药3、以下哪项不属于肾小球疾病的病理生理特点？（）A、蛋白尿B、高血压C、水肿D、高脂血症E、贫血4、肾小球肾炎患者进行肾穿刺活检时，以下哪些情况提示病变较重？（）A、肾小球细胞增生明显B、肾小球毛细血管袢紊乱C、肾小球硬化D、肾小球囊内出血E、肾间质纤维化5、以下哪些症状或体征提示患者可能患有急性肾小球肾炎？A.血尿B.蛋白尿C.腰痛D.高血压E.尿量减少6、在肾小球疾病的治疗中，以下哪些药物是常用的免疫抑制剂？A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.雷公藤多苷E.乙双吗啉7、肾小球疾病的病理类型及其临床特点包括以下哪些？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾小球肾病D.狼疮性肾炎E.高血压性肾损害8、下列哪些因素可导致急性肾损伤（AKI）？A.大量失血B.感染性休克C.慢性肾小球肾炎急性加重D.药物性肾损害E.肾脏移植术后排斥反应9、肾小球疾病的临床分型主要包括以下哪些？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾小球硬化症E.肾小管-间质性肾炎11、以下哪些是肾小球肾炎的典型临床表现？（）A.尿蛋白定量≥3.5g/24hB.血尿，伴有红细胞管型C.肾功能损害，血肌酐升高D.高血压E.蛋白尿，伴有尿沉渣细胞管型13、肾小球疾病的病理生理学特征包括以下哪些？A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肾功能损害E.肾小球硬化15、以下哪些检查方法可以帮助评估肾小球滤过功能？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.尿常规D.肾小球滤过率（GFR）E.超声检查17、肾小球疾病患者常伴有以下哪些临床表现？（）A.高血压B.血尿C.蛋白尿D.腰痛E.腹水19、下列哪些因素可导致急性肾损伤（AKI）？A.严重脱水B.使用氨基糖苷类抗生素C.持续性高血压控制不佳D.慢性维生素D缺乏E.肾毒性药物过量使用三、共用题干单项选择题（用普通单选题替代，15题，共15分）1、患者，男性，58岁，因“乏力、双下肢水肿1个月余”入院。查体：血压150/90mmHg，颜面及双下肢水肿，心肺无异常，腹软，移动性浊音阳性。实验室检查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮10mmol/L，血清白蛋白30g/L，尿蛋白3+。最可能的诊断为：A.肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾衰竭2、患者，女性，42岁，因“反复水肿、蛋白尿5年，加重1周”入院。查体：血压160/95mmHg，全身水肿，心肺无异常，腹部无压痛，双下肢水肿明显。实验室检查：血肌酐150μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白4+，24小时尿蛋白定量3.5g。治疗方案中，以下哪种药物最为适宜？A.阿司匹林B.硝苯地平C.利尿剂D.肾上腺皮质激素3、以下哪种检查对于明确该患者的肾脏病变类型最为关键？A、血常规检查B、尿常规检查C、腹部B超D、24小时尿蛋白定量E、肾穿刺活检4、若该患者最终确诊为膜性肾病，并伴有高血压症状，则在治疗过程中除使用降压药物外，还可能包括下列哪种治疗方法？A、口服抗生素B、利尿剂C、糖皮质激素联合免疫抑制剂D、ACEI/ARB类药物E、静脉注射丙种球蛋白5、题干：患者，男，58岁，有长期高血压病史，近期出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振等症状，血压持续升高。查体：血压160/100mmHg，心率110次/分，双肾区有轻微叩击痛。实验室检查：血肌酐200μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血清钾4.8mmol/L。请问以下哪项检查对该患者的诊断和鉴别诊断最具价值？A.腹部B超B.血常规C.肾脏CTD.肾脏穿刺活检6、题干：患者，女，45岁，有慢性肾小球肾炎病史，近期出现全身水肿、尿蛋白增多等症状。查体：血压150/95mmHg，双下肢水肿明显。实验室检查：尿蛋白3.5g/24h，血清白蛋白30g/L，肾功能正常。以下哪项治疗方案对该患者最合适？A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.非甾体抗炎药D.氢氯噻嗪7、根据上述信息，下列哪项是最有可能导致该患者肾功能损害的原因？A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.急性肾小管坏死D.肾结石8、在治疗该患者的高血压和保护肾功能方面，下列哪种药物可能是首选？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.钙通道阻滞剂9、题干：患者，男性，65岁，患有慢性肾功能衰竭，血肌酐水平持续升高，近一个月出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。体检发现血压升高，脉搏加快。以下哪项检查结果最有可能提示患者存在严重的酸碱平衡紊乱？A.血pH值正常B.血钠浓度降低C.血氯浓度降低D.血碳酸氢根离子浓度降低11、该患者的初步诊断最可能是？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.高血压肾损害E.糖尿病肾病13、患者，男性，56岁，因“腰部酸痛、乏力2个月，加重伴尿量减少1周”入院。查体：血压160/100mmHg，双肾区叩击痛，尿常规检查示：蛋白尿（+），镜下血尿（RBC5-10/HP）。以下哪项检查对诊断最为重要？A.血常规B.尿蛋白定量C.肾脏B超D.血清肌酐15、该患者的初步诊断最可能是：A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎急性发作C、急进性肾小球肾炎D、肾病综合征E、慢性肾功能衰竭四、案例分析题（11题选8，共40分）第一题案例材料：患者，男，45岁，主诉：乏力、水肿、蛋白尿2个月余。患者2个月前无明显诱因出现乏力，伴双下肢水肿，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：体温37.2℃，血压150/90mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，双下肢中度凹陷性水肿，心肺听诊无异常，腹部无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：1.血常规：血红蛋白100g/L，白细胞4.0×109/L，血小板100×109/L。2.尿常规：蛋白定量3.0g/24h，尿红细胞5～10/HP。3.血生化：血清肌酐132μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血糖5.8mmol/L，胆固醇5.2mmol/L。4.肾脏B超：双肾形态规则，大小正常，皮质厚度约1.0cm，皮质回声均匀，集合系统无分离。请根据以上案例材料，回答以下问题：1、患者可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、肾病综合征C、急性肾小球肾炎D、慢性肾功能不全2、患者血压升高可能与哪些因素有关？A、高血压病B、肾功能不全C、尿蛋白增多D、以上都是3、以下哪项检查有助于确定患者的诊断？A、肾脏CTB、肾脏活检C、尿液病理学检查D、以上都是第二题【病例材料】患者，男性，56岁，因反复出现血尿及蛋白尿2个月入院。患者自述在过去的两个月内，尿液颜色常呈现洗肉水样，并伴有轻度腰部不适。在当地医院检查发现尿常规提示潜血阳性（++），尿蛋白（+）。腹部B超未见明显异常。患者无高血压病史，否认糖尿病及肾脏疾病史，无明显药物过敏史。家族中无类似疾病患者。入院时查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，无贫血貌，双肺呼吸音清，心脏听诊无杂音，腹部平坦柔软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常；尿常规示潜血（+++），尿蛋白（+）；24小时尿蛋白定量1.5g；血肌酐90μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L；抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；补体C3、C4水平正常。B超复查提示右肾下极可见一约2cm×2cm的低回声区，边界尚清，余未见明显异常。根据以上信息，请回答下列问题：1、结合患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾细胞癌D.肾盂肾炎E.IgA肾病2、对于上述诊断，进一步确诊的首选检查方法是什么？A.血清免疫球蛋白检测B.尿红细胞形态学检查C.肾脏CT扫描D.肾穿刺活检E.肾动脉造影3、如果肾穿刺病理报告证实为IgA肾病，且患者的24小时尿蛋白定量持续增加至3g，下一步治疗方案应该如何选择？A.观察等待，定期随访B.开始使用糖皮质激素治疗C.立即开始透析治疗D.加强支持治疗，包括饮食控制E.免疫抑制剂联合治疗第三题临床案例材料：患者，男性，55岁，主诉：反复出现水肿、乏力、腰部酸痛3个月余，加重1周。现病史：3个月前患者开始出现水肿，起初为眼睑和脚踝，逐渐蔓延至全身，伴有乏力、腰部酸痛。患者未予重视，近1周症状加重，水肿明显，食欲减退，夜尿增多，体重下降明显。患者无发热、咳嗽、咯血等症状，无皮肤瘙痒、关节疼痛等。既往史：既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平治疗，血压控制尚可。无糖尿病、冠心病等病史。个人史：吸烟史20年，每日20支，已戒烟2年；少量饮酒，每周2次，每次约半斤。家族史：父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。体格检查：血压160/100mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分。全身水肿，以双下肢为重，眼睑水肿。双肾区无压痛，无肌紧张，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC5.0×10^9/L，PLT200×10^9/L。尿常规：蛋白3+，红细胞+，白细胞+。肾功能：Cr185μmol/L，BUN10.2mmol/L。24小时尿蛋白定量：3.5g。血清学检查：ANA阴性，ASO阴性，RF阴性。影像学检查：腹部B超：双肾体积增大，皮质增厚，肾实质回声增强。案例分析题：1、根据上述病史和检查结果，最可能的诊断是？A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、慢性肾衰竭2、患者目前的主要并发症是什么？A、高血压B、高血脂C、贫血D、心力衰竭3、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、限制蛋白质摄入B、使用ACEI类降压药C、使用他汀类药物调脂D、使用糖皮质激素治疗第四题患者，男，45岁，主诉：反复腰痛伴恶心、呕吐2个月，加重1周。病史：患者2个月前无明显诱因出现腰痛，呈持续性，活动后加重。伴有恶心、呕吐，无食欲减退、体重减轻、发热、尿频、尿急、尿痛等症状。曾于当地医院就诊，诊断为“肾结石”，给予对症治疗后症状略有缓解。近1周来，腰痛加剧，恶心、呕吐加重，故来我院就诊。查体：体温：37.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染，双肾区有叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC9.5×10^9/L，RBC4.5×10^12/L，Hb150g/L，PLT250×10^9/L。尿常规：蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+）。肾功能：BUN8.5mmol/L，Scr176μmol/L。尿微量白蛋白：250mg/24h。腹部超声：双肾多发结石，右侧输尿管中段结石。问题：1、根据以上病史和检查结果，该患者可能的诊断为？A、慢性肾小球肾炎B、肾结石C、肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、急性肾功能不全2、该患者治疗方案中，以下哪项是错误的？A、补液B、纠正电解质紊乱C、抗感染治疗D、碱化尿液E、利尿治疗3、该患者预后如何？A、良好B、一般C、较差D、无法预测E、严重第五题一、临床案例材料：患者，男，50岁，因“乏力、尿量减少1周，双下肢水肿3天”入院。患者1周前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴尿量减少，每日尿量约500ml，伴双下肢水肿，无腰痛、腰酸，无恶心、呕吐，无发热、寒战。既往有高血压病史5年，糖尿病病史3年。查体：血压150/95mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，神志清楚，全身皮肤无黄染，无瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，律不整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿，按之凹陷。实验室检查：1.血常规：白细胞计数4.5×109/L，血红蛋白120g/L，血小板计数150×109/L。2.尿常规：红细胞5～10/HP，白细胞10～15/HP，尿蛋白（+）。3.血生化：血清肌酐（Scr）180μmol/L，尿素氮（BUN）9.2mmol/L，血钾4.8mmol/L，血糖8.5mmol/L，血脂正常。4.24小时尿蛋白定量1.5g。二、选择题1、根据患者的病史和临床表现，最可能的诊断为？A、慢性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、急性间质性肾炎D、慢性肾盂肾炎2、下列哪项检查有助于明确诊断？A、B超B、肾脏CTC、肾脏穿刺活检D、肾动脉造影3、若患者确诊为慢性肾小球肾炎，以下哪项治疗措施最为合适？A、抗感染治疗B、抗凝治疗C、免疫抑制剂治疗D、控制血压和血糖第六题【案例材料】患者，男性，45岁，主诉：乏力、浮肿1个月，加重1周。患者1个月前开始出现乏力、浮肿，首先表现为晨起眼睑浮肿，逐渐发展为双下肢浮肿，伴有腰部酸胀。近1周来，患者乏力加重，浮肿范围扩大，伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状。患者既往有慢性肾小球肾炎病史，未经系统治疗。查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。面部及双下肢浮肿明显，皮肤弹性差。双肾区无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞2.8×1012/L，血红蛋白85g/L；尿常规：蛋白尿（+），隐血（+）；肾功能：血肌酐220μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；B超：双肾大小正常，形态饱满，实质回声增强。【问题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾衰竭C、急性肾小球肾炎D、急性肾盂肾炎2、以下哪项检查有助于鉴别诊断？A、胸部X光片B、心电图C、肾功能检查D、肾脏活检3、针对患者的治疗方案，以下哪项不适宜？A、血液透析B、腹膜透析C、保守治疗，如利尿、控制血压等D、使用激素和免疫抑制剂第七题临床案例材料患者，男性，56岁，因反复出现浮肿、高血压及尿蛋白阳性入院。患者自述近半年来体重增加明显，伴有轻度呼吸困难，夜间睡眠时有阵发性呼吸急促现象。体格检查发现：血压170/100mmHg，心率85次/分，无明显心脏杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查结果显示血肌酐升高至220μmol/L，尿常规示大量蛋白尿（+++），24小时尿蛋白定量为4.0g，血清白蛋白降低至25g/L。超声波检查提示双肾大小正常，皮质回声增强，无积水。初步诊断考虑慢性肾病综合征。问题：1、根据上述临床资料，下列哪一项最可能是该患者的病理类型？A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病2、对于该患者的治疗方案，下列哪一项不是首选措施？A.使用ACEI或ARB类药物控制血压B.高蛋白饮食增加营养C.利尿剂减轻水肿症状D.必要时使用糖皮质激素抗炎3、长期随访过程中，为了评估患者的肾功能变化情况，下列哪一项指标最为关键？A.血红蛋白浓度B.尿酸水平C.血肌酐浓度与估算的肾小球滤过率(eGFR)D.血脂谱第八题【临床案例材料】患者，男性，50岁，因“反复腰痛、血尿3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰部酸胀痛，伴肉眼血尿，偶有尿频、尿急，无尿痛、发热等症状。当地医院诊断为“肾小球肾炎”，给予抗感染、利尿、激素治疗，症状有所缓解。近1个月再次出现腰痛，血尿加重，伴有恶心、呕吐，无腹泻、黑便等消化道症状。既往无高血压、糖尿病等慢性病史。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常。腹软，无压痛、反跳痛，双肾区叩击痛阳性。实验室检查：血常规：白细胞6.5×109/L，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板120×10^9/L。尿常规：红细胞满视野，白细胞5个/HP，尿蛋白(+++)。肾功能：肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。血清电解质：钾3.5mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L。肝功能：ALT40U/L，AST35U/L。影像学检查：腹部CT示双肾体积增大，形态饱满，肾实质密度不均，肾窦脂肪增多，肾盂、输尿管未见明显异常。【问题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.肾癌D.肾囊肿2、针对患者的治疗方案，以下哪项是正确的？A.仅给予抗感染、利尿、激素治疗B.给予抗感染、利尿、激素治疗，同时行肾穿刺活检C.仅给予抗感染、利尿治疗D.仅给予激素治疗3、患者病情恶化，出现恶心、呕吐等症状，应考虑以下哪项并发症？A.急性肾衰竭B.肾性高血压C.肾结石D.肾积水第九题患者，男性，58岁，主诉：反复发作水肿、蛋白尿3年，加重伴肾功能不全1个月。临床资料：1.3年前无明显诱因出现水肿，主要表现为眼睑及双下肢水肿，活动后加重，休息后减轻，伴乏力、食欲不振。2.1个月前水肿加重，伴腰痛，夜间加重，尿量减少，每日尿量约500ml。3.既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期服用降压药，但血压控制不佳。4.家族中无类似病史。5.查体：血压150/90mmHg，双下肢轻度水肿，心肺无异常，神经系统无异常体征。6.实验室检查：血常规：血红蛋白90g/L，白细胞5.0×109/L，血小板150×109/L。尿常规：蛋白尿3+，红细胞5～10/HP，白细胞10～15/HP。血肌酐：200μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。24小时尿蛋白定量：3.5g/24h。肾脏B超：双肾体积增大，皮质增厚，内见多发低回声区。抗核抗体（ANA）：阳性，滴度1:320。抗双链DNA抗体（dsDNA）：阳性，滴度1:80。抗Sm抗体：阴性。根据以上病例资料，请回答以下问题：1、该患者的初步诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、肾病综合征C、急性肾小球肾炎D、狼疮性肾炎2、该患者肾脏病理检查最可能的诊断是？A、IgA肾病B、膜性肾病C、微小病变肾病D、狼疮性肾炎3、针对该患者的治疗，以下哪项措施是错误的？A、激素治疗B、环磷酰胺治疗C、ACEI类药物控制血压D、非甾体抗炎药治疗第十题【案例材料】患者，男性，58岁，主诉：反复出现蛋白尿、水肿伴乏力2个月余，加重1周。患者2个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，伴有尿色深，逐渐出现乏力、食欲不振。1周前上述症状加重，水肿明显，尿量减少，偶有腰部酸胀不适。既往有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制不佳。无糖尿病、心脏病等病史。吸烟史20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约半斤白酒。查体：血压160/100mmHg，全身皮肤无黄染，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，心率84次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。辅助检查：1.尿常规：蛋白尿（+），尿蛋白定量3.5g/24h，红细胞（+），白细胞（+）；2.血常规：血红蛋白90g/L，白细胞计数4.0×10^9/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比40%；3.血生化：血清肌酐130μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血糖6.5mmol/L，电解质正常；4.超声心动图：心脏结构正常，左室射血分数60%；5.肾脏穿刺活检：肾小球肾炎，以系膜增生性肾小球肾炎为主。【案例分析题】1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，下列哪项诊断最符合患者的病情？A、慢性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、肾病综合征D、慢性肾衰竭2、针对患者的治疗方案，以下哪项措施是不正确的？A、控制血压B、低盐饮食C、限制蛋白摄入D、长期使用糖皮质激素3、患者病情进展后，以下哪项并发症最需要关注？A、高钾血症B、心力衰竭C、急性肾损伤D、高血压脑病第十一题患者，男性，58岁，因“反复腰部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解，未予以重视。近1周来，腰部疼痛加重，伴有恶心、呕吐，无发热、寒战，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无水肿，无高血压病史。既往有糖尿病病史5年，吸烟史20年，饮酒史30年。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，心肺听诊无异常。腹平软，无明显压痛、反跳痛，双肾区有轻度叩击痛。实验室检查：血常规：白细胞计数8.0×109/L，红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。尿常规：红细胞5～10/HP，白细胞20～30/HP，隐血试验（+）。肾功能检查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，尿蛋白定量1.2g/24h。B超检查：双肾实质回声不均，肾积水。请根据以上病例，回答以下问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、肾癌D、肾小球肾炎2、患者既往有糖尿病病史，吸烟史和饮酒史，这些因素对患者的病情有何影响？A、可能加速肾功能恶化B、可能增加肿瘤风险C、可能引起并发症D、以上都是3、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、手术切除肿瘤B、化疗C、放疗D、药物治疗糖尿病2024年高级卫生专业技术资格考试肾内科(004)(副高级)自测试题及答案指导一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、肾小球肾炎最常见的病因是（）A、急性肾盂肾炎B、系统性红斑狼疮C、感染后性D、高血压答案：C解析：肾小球肾炎最常见的病因是感染后性，即细菌、病毒等感染引起的免疫反应导致的肾小球损伤。2、急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括（）A、血尿B、蛋白尿C、水肿D、高血压答案：B解析：急性肾小球肾炎的典型临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，其中蛋白尿通常是轻度至中等度，不是典型表现。3、下列哪种情况是急性肾损伤（AKI）诊断的标准之一？A.血清肌酐在48小时内至少增加0.3mg/dLB.血清肌酐增加至基线水平的1.5倍以上，且已知或推测该变化发生在最后7天内C.尿量减少至<0.5mL/kg/hour持续6小时D.以上全部正确答案：D解析：急性肾损伤的定义包括血清肌酐突然升高至少0.3mg/dL，在48小时内，或增加至基线水平的1.5倍以上，已知或推测该变化发生在最后7天内；或者尿量减少至<0.5mL/kg/hour持续6小时以上。4、慢性肾脏病（CKD）患者高血压治疗的首选药物是什么？A.利尿剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）D.β-阻滞剂答案：C解析：对于慢性肾脏病患者来说，ACEI或ARB常作为高血压治疗的首选药物，因为它们除了控制血压外，还具有减缓肾功能下降速度的作用。5、题干：患者，男性，45岁，因慢性肾炎病史5年，近1个月出现水肿，血压升高，血肌酐升高入院。以下哪项检查结果不支持慢性肾炎的诊断？A.尿蛋白定量0.8g/24hB.血清肌酐120μmol/LC.尿沉渣镜检发现红细胞形态多样D.血清白蛋白30g/LE.肾脏彩超显示双肾皮质变薄答案：E解析：慢性肾炎的诊断主要依据临床表现、尿液检查、肾功能检查和影像学检查。选项A、B、C和D均支持慢性肾炎的诊断。选项E中的肾脏彩超显示双肾皮质变薄，这通常是慢性肾功能不全的表现，而不是慢性肾炎的典型特征。因此，E选项不支持慢性肾炎的诊断。6、题干：患者，女性，48岁，因反复发作性肉眼血尿3个月，伴腰部酸痛，水肿入院。以下哪项检查结果最有助于鉴别诊断？A.血常规B.尿常规C.肾功能检查D.肾脏CTE.骨髓穿刺答案：D解析：患者出现反复发作性肉眼血尿，腰部酸痛和水肿，可能的原因包括肾小球肾炎、肾结石、肾肿瘤等。在鉴别诊断中，肾脏CT是最有价值的影像学检查，因为它可以清晰地显示肾脏结构，有助于诊断肾结石、肾肿瘤等疾病。而血常规、尿常规和肾功能检查虽然有助于了解患者的整体情况，但对于明确诊断的意义不如肾脏CT。骨髓穿刺主要用于血液系统疾病的诊断，与当前症状无关。因此，D选项肾脏CT是最有助于鉴别诊断的检查。7、患者男，50岁，因反复出现下肢水肿就诊。实验室检查发现血清肌酐升高，尿蛋白阳性。考虑慢性肾病（CKD）。以下哪个指标对于评估该患者的肾小球滤过率（GFR）最为关键？A、血清尿素氮(BUN)B、血清肌酐C、尿酸D、尿比重【正确答案】B【解析】血清肌酐水平常用于估算肾小球滤过率(GFR)，并且在慢性肾脏疾病中作为肾功能的一个重要指标。虽然BUN也可以反映肾功能状态，但它受多种因素影响，并不是评估GFR的最佳指标。8、女性患者，30岁，主诉关节痛及面部红斑，实验室检测抗核抗体（ANA）阳性。进一步诊断考虑系统性红斑狼疮(SLE)。下列哪种肾损害形式最常见于SLE患者？A、急性间质性肾炎B、膜增生性肾小球肾炎C、局灶节段性肾小球硬化D、狼疮性肾炎【正确答案】D【解析】狼疮性肾炎是最常见的系统性红斑狼疮(SLE)的肾脏表现，其特征是在肾组织中发现免疫复合物沉积，可能会导致不同程度的肾功能损伤。其他选项虽然都是肾脏疾病的形式，但它们并不是SLE最常见的并发症。9、慢性肾小球肾炎患者的常见临床表现包括以下哪项？A.低热、乏力B.高血压、蛋白尿、水肿C.腹泻、便秘D.咳嗽、气促答案：B解析：慢性肾小球肾炎患者常见临床表现为高血压、蛋白尿、水肿和肾功能损害。低热、乏力、腹泻、便秘、咳嗽和气促可能见于其他疾病，但不是慢性肾小球肾炎的典型表现。因此，选项B为正确答案。10、以下哪项检查结果提示慢性肾小球肾炎患者处于肾功能失代偿期？A.血肌酐（Cr）正常B.血肌酐（Cr）>133μmol/LC.尿常规正常D.血尿素氮（BUN）正常答案：B解析：慢性肾小球肾炎患者肾功能失代偿期的特征之一是血肌酐（Cr）升高。当血肌酐（Cr）>133μmol/L时，提示肾功能已经失代偿。血肌酐（Cr）正常和尿常规正常不能表明患者处于肾功能失代偿期。血尿素氮（BUN）正常也不能作为肾功能失代偿的指标。因此，选项B为正确答案。11、一名35岁的男性患者，患有慢性肾炎多年，最近的检查显示血肌酐水平升高。下列哪一项不是导致其血肌酐升高的常见原因？A.肾小球滤过率下降B.肌肉代谢增加C.高蛋白饮食D.急性肾损伤E.体内水分减少答案：C.高蛋白饮食解析：血肌酐是肌肉代谢产物之一，主要通过肾脏排泄。在肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，会导致血肌酐水平上升。此外，急性肾损伤、体内水分减少（如脱水）或肌肉量较大的个体也可能观察到血肌酐升高。然而，高蛋白饮食虽然会短时间内提高血肌酐水平，但并不被认为是引起慢性肾病患者血肌酐持续增高的直接因素。12、对于一位诊断为IgA肾病的患者，在没有明显禁忌症的情况下，以下哪种治疗方案最常被推荐作为一线疗法？A.糖皮质激素单独使用B.免疫抑制剂单独使用C.糖皮质激素联合免疫抑制剂D.ACEI/ARB类药物控制血压及减少尿蛋白E.生物制剂答案：D.ACEI/ARB类药物控制血压及减少尿蛋白解析：IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是在肾小球内沉积了IgA抗体。对于轻至中度蛋白尿且无严重肾功能损害的患者，首选ACE抑制剂（ACEIs）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）来控制高血压和降低尿蛋白水平，以延缓疾病进展。这类药物能够有效地改善患者的临床症状，并可能对长期预后产生积极影响。而糖皮质激素和其他免疫抑制剂则通常保留给那些病情更为严重或者对基础治疗反应不佳的患者。13、肾小球肾炎的常见病因是：A.感染B.自身免疫C.遗传D.毒素答案：B解析：肾小球肾炎的常见病因是自身免疫，即机体对自身组织产生免疫反应，导致肾脏损伤。感染、遗传和毒素等因素也可能引起肾小球肾炎，但自身免疫是其中最常见的病因。14、急性肾小球肾炎的典型临床表现是：A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压答案：C解析：急性肾小球肾炎的典型临床表现是水肿，这是由于肾小球滤过功能受损，导致体内水分和电解质代谢紊乱，引起组织间隙水肿。蛋白尿、血尿和高血压也可能是急性肾小球肾炎的表现，但水肿是最具特征性的症状。15、下列哪种情况不是急性肾小管坏死少尿期的临床表现？A、高钾血症B、代谢性碱中毒C、水中毒D、氮质血症答案：B解析：急性肾小管坏死少尿期的特征包括高钾血症（A）、水中毒（C）以及氮质血症（D）。而代谢性碱中毒（B）通常与该病况不符，反而代谢性酸中毒更为常见。16、关于肾病综合征的治疗，下列哪一项是正确的？A、所有患者均应立即使用利尿剂来减轻水肿B、主要治疗手段是使用免疫抑制剂和皮质类固醇C、无需限制盐分摄入D、仅需对症处理，不需要治疗原发病答案：B解析：肾病综合征的治疗主要是通过使用免疫抑制剂和皮质类固醇来控制症状并试图缓解疾病（B）。利尿剂（A）可以用于控制水肿，但不是主要治疗方法；盐分摄入（C）一般需要控制；对症处理的同时也要治疗潜在病因（D）。17、以下哪项检查结果提示患者可能存在急性肾小球肾炎？A.血肌酐升高B.血清补体C3降低C.尿蛋白定量正常D.尿沉渣红细胞形态正常答案：B解析：急性肾小球肾炎时，由于免疫复合物的沉积和补体系统的激活，血清补体C3水平通常会降低。血肌酐升高可能提示肾功能受损，但不特异于急性肾小球肾炎。尿蛋白定量正常和尿沉渣红细胞形态正常不能单独作为急性肾小球肾炎的诊断依据。18、患者，男性，45岁，反复出现蛋白尿、血尿、水肿，诊断为慢性肾炎。以下哪种治疗方案对患者最为适宜？A.长期使用激素治疗B.长期使用免疫抑制剂C.严格控制血压，联合使用ACEI或ARBD.单独使用利尿剂答案：C解析：慢性肾炎的治疗原则包括控制高血压和减少蛋白尿。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可以有效地控制血压并减少尿蛋白，是慢性肾炎患者治疗的主要药物。长期使用激素或免疫抑制剂不是慢性肾炎的首选治疗方案，因为这些药物可能带来严重的不良反应。利尿剂虽然可以减轻水肿，但不能从根本上治疗慢性肾炎。19、肾脏疾病患者常出现的电解质紊乱中，以下哪种情况与急性肾小球肾炎最为常见？A.低钠血症B.高钾血症C.高氯血症D.低钙血症答案：B解析：急性肾小球肾炎（AGN）时，由于肾小球滤过率下降，钠、水排泄减少，体内钠水潴留，导致稀释性低钠血症和高钾血症。其中，高钾血症是AGN常见的电解质紊乱之一，可引起心律失常和肌肉麻痹等严重后果。低钙血症和高氯血症在AGN中不常见。因此，正确答案是B.高钾血症。20、在慢性肾小球肾炎（CKD）患者的治疗中，以下哪种药物不适宜使用？A.血压降低药B.细胞毒性药物C.利尿药D.钙剂答案：B解析：慢性肾小球肾炎（CKD）患者的治疗中，血压降低药（如ACEI或ARB）有助于控制血压和减少蛋白尿，利尿药有助于减轻水肿和降低血压，钙剂可用于治疗低钙血症。然而，细胞毒性药物（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）在CKD患者中不适宜使用，因为这些药物可能进一步损害肾功能，增加药物毒性。因此，正确答案是B.细胞毒性药物。21、肾小球疾病患者出现下列哪项表现时，应考虑慢性肾小球肾炎的可能性？A.蛋白尿和血尿B.蛋白尿和高血压C.蛋白尿和水肿D.蛋白尿和肾功能不全答案：D解析：慢性肾小球肾炎的典型表现是蛋白尿、血尿和肾功能不全，其中肾功能不全的出现提示病情已进展至晚期，因此选择D。22、男性，40岁，因反复发作水肿、高血压和蛋白尿3年，近1个月来症状加重，出现乏力、食欲不振。体检：血压160/100mmHg，双下肢水肿，尿液检查：蛋白尿（+），红细胞（+），血肌酐180μmol/L。下列哪项检查对诊断最有帮助？A.肾活检B.血清补体C3C.24小时尿蛋白定量D.血清抗核抗体答案：A解析：该患者表现符合慢性肾小球肾炎的临床特征，为明确诊断，肾活检是最有价值的检查方法，可以确定肾小球的具体病理类型。因此，选择A。23、患者，男性，45岁，因“反复腰痛、血尿3年，加重伴恶心、呕吐1天”入院。查体：血压150/90mmHg，双肾区压痛，尿常规：红细胞++，蛋白+。该患者最可能的诊断为：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾结石D.肾肿瘤答案：C解析：患者有反复腰痛、血尿，考虑泌尿系统疾病。肾结石可引起腰痛和血尿，结合尿常规结果，肾结石是最可能的诊断。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎多以蛋白尿、血尿、水肿为主要临床表现，但患者病程较长，不符合急性肾小球肾炎的诊断。肾肿瘤多表现为无痛性血尿，伴腰痛或肿块，患者无肿块表现，故排除肾肿瘤。24、患者，男性，48岁，因“反复水肿、蛋白尿5年，加重1个月”入院。查体：血压160/100mmHg，颜面、双下肢水肿，尿常规：蛋白3+，红细胞+。下列治疗方案中，最不宜采用的为：A.限制钠盐摄入B.应用ACEI类降压药C.限制蛋白质摄入D.使用糖皮质激素答案：D解析：患者表现为水肿、蛋白尿，考虑慢性肾炎。限制钠盐摄入、应用ACEI类降压药、限制蛋白质摄入均为慢性肾炎的治疗措施。使用糖皮质激素主要用于治疗激素敏感型或激素依赖型肾病综合征，而本例蛋白尿、血尿不严重，不符合激素治疗的适应症，故不宜采用。25、慢性肾小球肾炎患者出现以下哪种情况时，提示病情可能恶化？A.血压升高B.尿蛋白增多C.血肌酐水平上升D.腰痛答案：C解析：慢性肾小球肾炎患者如出现血肌酐水平上升，提示肾功能可能进一步恶化，需要及时调整治疗方案和加强监测。血压升高、尿蛋白增多和腰痛虽然也是慢性肾小球肾炎的常见症状，但并不一定直接提示病情恶化。二、多项选择题（本大题有20小题，每小题1分，共20分）1、以下哪些是肾小球肾炎的典型临床表现？（）A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肾功能损害E.腰痛答案：A、B、C、D解析：肾小球肾炎的典型临床表现包括蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害。腰痛虽然可能与肾脏疾病有关，但不一定是肾小球肾炎的典型表现。因此，选项E不是肾小球肾炎的典型临床表现。2、关于慢性肾小球肾炎的治疗，以下哪些措施是正确的？（）A.控制血压，避免使用ACEI类药物B.限制蛋白质摄入C.使用糖皮质激素治疗D.定期监测尿蛋白和肾功能E.避免使用非甾体抗炎药答案：B、D、E解析：对于慢性肾小球肾炎的治疗，正确的措施包括限制蛋白质摄入以减少肾脏负担，定期监测尿蛋白和肾功能以评估病情变化，避免使用可能加重肾脏损害的药物如非甾体抗炎药。ACEI类药物通常用于控制血压，但需在医生指导下使用。糖皮质激素治疗并非慢性肾小球肾炎的标准治疗方案，除非有特定指征。因此，选项A和C是不正确的。3、以下哪项不属于肾小球疾病的病理生理特点？（）A、蛋白尿B、高血压C、水肿D、高脂血症E、贫血答案：D解析：肾小球疾病的病理生理特点主要包括蛋白尿、高血压、水肿和贫血。高脂血症并不是肾小球疾病的典型病理生理特点，而是可能与心血管疾病等相关。因此，D选项不属于肾小球疾病的病理生理特点。4、肾小球肾炎患者进行肾穿刺活检时，以下哪些情况提示病变较重？（）A、肾小球细胞增生明显B、肾小球毛细血管袢紊乱C、肾小球硬化D、肾小球囊内出血E、肾间质纤维化答案：ABCE解析：肾小球肾炎患者进行肾穿刺活检时，以下情况提示病变较重：A、肾小球细胞增生明显：提示炎症反应活跃；B、肾小球毛细血管袢紊乱：提示肾小球结构破坏；C、肾小球硬化：提示肾小球功能损害严重；E、肾间质纤维化：提示肾小球病变已影响到肾小管及间质。D选项肾小球囊内出血并不是病变重度的标志，它可能是某些疾病（如急性肾小球肾炎）的早期表现。因此，正确答案为ABCE。5、以下哪些症状或体征提示患者可能患有急性肾小球肾炎？A.血尿B.蛋白尿C.腰痛D.高血压E.尿量减少答案：A、C、D、E解析：急性肾小球肾炎通常表现为急性起病，出现血尿、蛋白尿、腰痛、高血压和尿量减少等症状或体征。其中，血尿是急性肾小球肾炎的典型表现之一。腰痛可能由于肾小球炎症引起。高血压可能与水钠潴留有关。尿量减少可能是由于肾小球滤过功能受损所致。6、在肾小球疾病的治疗中，以下哪些药物是常用的免疫抑制剂？A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.雷公藤多苷E.乙双吗啉答案：A、B、D解析：在肾小球疾病的治疗中，免疫抑制剂是常用的药物。环磷酰胺、甲氨蝶呤和雷公藤多苷都属于免疫抑制剂，可以抑制免疫系统的异常反应，减轻肾小球炎症。泼尼松虽然具有抗炎和免疫抑制作用，但更多用于缓解症状和抑制急性炎症反应。乙双吗啉不属于免疫抑制剂，主要作用是抑制肾素-血管紧张素系统，降低血压。7、肾小球疾病的病理类型及其临床特点包括以下哪些？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾小球肾病D.狼疮性肾炎E.高血压性肾损害答案：ABCDE解析：肾小球疾病是肾脏疾病中最常见的类型，包括多种病理类型和临床特点。ABCDE均为常见的肾小球疾病类型，具体如下：A.急性肾小球肾炎：起病急，常伴有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。B.慢性肾小球肾炎：病程长，进行性发展，最终可发展为终末期肾衰竭。C.肾小球肾病：以蛋白尿为主要表现，常伴有水肿、高血压和肾功能损害。D.狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮的肾脏损害，表现为多种病理类型和临床表现。E.高血压性肾损害：长期高血压引起的肾脏损害，常见于高血压肾病。8、下列哪些因素可导致急性肾损伤（AKI）？A.大量失血B.感染性休克C.慢性肾小球肾炎急性加重D.药物性肾损害E.肾脏移植术后排斥反应答案：ABCDE解析：急性肾损伤（AKI）是一种突然发生的肾功能减退，以下因素均可导致AKI：A.大量失血：导致有效循环血量减少，肾脏灌注不足。B.感染性休克：严重感染导致全身炎症反应，影响肾脏功能。C.慢性肾小球肾炎急性加重：慢性肾病的急性加重可能导致肾功能迅速下降。D.药物性肾损害：某些药物具有肾毒性，可导致急性肾损伤。E.肾脏移植术后排斥反应：移植肾排斥反应可能导致肾功能损害。9、肾小球疾病的临床分型主要包括以下哪些？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾小球硬化症E.肾小管-间质性肾炎答案：ABCDE解析：肾小球疾病的临床分型通常包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小球硬化症和肾小管-间质性肾炎等几种类型，这些分型反映了肾小球疾病的病理生理特点和临床表现。10、以下哪些因素与慢性肾衰竭的进展速度相关？A.高血压B.高血糖C.蛋白尿D.肾毒性药物E.高血脂答案：ABCDE解析：慢性肾衰竭的进展速度受多种因素影响，包括高血压、高血糖、蛋白尿、肾毒性药物和高血脂等。这些因素都会对肾脏造成进一步的损害，加速慢性肾衰竭的进展。控制这些危险因素有助于延缓慢性肾衰竭的进展。11、以下哪些是肾小球肾炎的典型临床表现？（）A.尿蛋白定量≥3.5g/24hB.血尿，伴有红细胞管型C.肾功能损害，血肌酐升高D.高血压E.蛋白尿，伴有尿沉渣细胞管型答案：B、C、D、E解析：肾小球肾炎的典型临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，严重时可能导致肾功能损害。尿蛋白定量通常在3.5g/24h以下，因此选项A不正确。12、以下哪些检查结果有助于诊断急进性肾小球肾炎？（）A.血清补体C3降低B.尿蛋白定量≥3.5g/24hC.尿红细胞计数＞10个/HPFD.肾小球滤过率（GFR）降低E.肾活检显示新月体形成答案：A、D、E解析：急进性肾小球肾炎的特点是快速进展的肾功能损害和典型的肾小球新月体形成。血清补体C3降低是急进性肾小球肾炎的特征之一，有助于诊断。尿蛋白定量通常较高，但不是确诊急进性肾小球肾炎的必备条件。尿红细胞计数增高和肾活检显示新月体形成也是诊断急进性肾小球肾炎的重要依据。13、肾小球疾病的病理生理学特征包括以下哪些？A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肾功能损害E.肾小球硬化答案：ABCD解析：肾小球疾病的病理生理学特征主要包括蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害等。肾小球硬化是肾小球疾病的一种病理形态学表现，而不是直接的特征。因此，正确答案是ABCD。14、以下哪些因素可以导致急性肾损伤（AKI）？A.急性肾小球肾炎B.肾缺血C.药物性肾毒性D.感染性休克E.高血压答案：ABCD解析：急性肾损伤（AKI）可以由多种原因引起，包括急性肾小球肾炎、肾缺血、药物性肾毒性、感染性休克等。高血压虽然可以导致慢性肾脏病（CKD），但不是直接导致AKI的原因。因此，正确答案是ABCD。15、以下哪些检查方法可以帮助评估肾小球滤过功能？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.尿常规D.肾小球滤过率（GFR）E.超声检查答案：ABD解析：评估肾小球滤过功能主要通过血液检查和计算肾小球滤过率（GFR）来实现。血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）是血液中代谢产物的浓度，它们的水平可以反映肾小球滤过功能。肾小球滤过率（GFR）是评估肾小球滤过功能的最直接指标。尿常规主要用于检查尿液中的各种成分，如红细胞、白细胞、蛋白质等，不能直接反映肾小球滤过功能。超声检查主要用于观察肾脏结构，不是评估肾小球滤过功能的直接方法。因此，选项A、B和D正确。16、以下哪些情况可能会导致急性肾损伤（AKI）？A.严重脱水B.急性感染C.慢性肾病的急性恶化D.长期使用肾毒性药物E.急性肾小球肾炎答案：ABCDE解析：急性肾损伤（AKI）是一种肾脏功能急剧下降的临床综合征，以下情况都可能导致AKI：A.严重脱水：脱水会导致肾脏灌注不足，进而引起肾小管损伤。B.急性感染：某些感染，如败血症，可能导致全身性炎症反应，影响肾脏功能。C.慢性肾病的急性恶化：慢性肾病患者的肾功能可能因为急性因素而急剧恶化。D.长期使用肾毒性药物：某些药物对肾脏有毒副作用，长期使用可能导致肾功能损害。E.急性肾小球肾炎：肾小球肾炎是一种肾脏疾病，可导致肾小球滤过功能下降。因此，选项A、B、C、D和E都可能导致急性肾损伤。17、肾小球疾病患者常伴有以下哪些临床表现？（）A.高血压B.血尿C.蛋白尿D.腰痛E.腹水答案：A、B、C、D解析：肾小球疾病患者常见的临床表现包括高血压、血尿、蛋白尿和腰痛。而腹水多见于慢性肾脏病晚期，如慢性肾衰竭，并非肾小球疾病常见的临床表现。因此，选项A、B、C、D为正确答案。18、以下哪些药物可引起急性间质性肾炎？（）A.青霉素B.阿司匹林C.甲基多巴D.环磷酰胺E.链霉素答案：B、C、D、E解析：急性间质性肾炎是由药物或其他原因引起的肾脏间质炎症反应。阿司匹林、甲基多巴、环磷酰胺和链霉素均可引起急性间质性肾炎。青霉素虽然也可能引起间质性肾炎，但相较于其他选项，发生率较低。因此，选项B、C、D、E为正确答案。19、下列哪些因素可导致急性肾损伤（AKI）？A.严重脱水B.使用氨基糖苷类抗生素C.持续性高血压控制不佳D.慢性维生素D缺乏E.肾毒性药物过量使用【答案】A,B,C,E【解析】急性肾损伤（AKI）可以由多种因素引起，包括血容量减少（如严重脱水）、肾毒性物质（如某些抗生素和药物过量使用），以及未得到良好控制的高血压。慢性维生素D缺乏通常不会直接导致AKI。20、在慢性肾脏病（CKD）患者中，以下哪些措施有助于预防心血管疾病（CVD）？A.控制血压在正常范围内B.维持血糖水平在推荐范围内C.高强度运动计划D.管理脂质代谢异常E.避免使用所有非甾体抗炎药（NSAIDs）【答案】A,B,D【解析】心血管疾病是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。预防措施包括良好的血压管理、血糖控制、以及对脂质代谢异常的处理。高强度运动计划可能不适合所有CKD患者，而避免所有非甾体抗炎药（NSAIDs）虽然对一些患者有益，但并不是所有CKD患者都需要完全避免这类药物；其使用应基于个体健康状况并应在医疗专业人士指导下进行。三、共用题干单项选择题（用普通单选题替代，15题，共15分）1、患者，男性，58岁，因“乏力、双下肢水肿1个月余”入院。查体：血压150/90mmHg，颜面及双下肢水肿，心肺无异常，腹软，移动性浊音阳性。实验室检查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮10mmol/L，血清白蛋白30g/L，尿蛋白3+。最可能的诊断为：A.肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾衰竭答案：D解析：患者有长期水肿史，血压升高，血清白蛋白降低，血肌酐和血尿素氮升高，提示肾功能受损，结合尿蛋白3+，最可能的诊断为慢性肾衰竭。2、患者，女性，42岁，因“反复水肿、蛋白尿5年，加重1周”入院。查体：血压160/95mmHg，全身水肿，心肺无异常，腹部无压痛，双下肢水肿明显。实验室检查：血肌酐150μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白4+，24小时尿蛋白定量3.5g。治疗方案中，以下哪种药物最为适宜？A.阿司匹林B.硝苯地平C.利尿剂D.肾上腺皮质激素答案：D解析：患者有反复水肿、蛋白尿病史，结合血压升高、血清白蛋白降低、尿蛋白定量增加，提示可能为肾病综合征。肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，可以抑制免疫炎症反应，减轻蛋白尿。因此，肾上腺皮质激素最为适宜。3、以下哪种检查对于明确该患者的肾脏病变类型最为关键？A、血常规检查B、尿常规检查C、腹部B超D、24小时尿蛋白定量E、肾穿刺活检答案：E、肾穿刺活检解析：对于原因不明的肾功能异常及蛋白尿，尤其是需要确定具体病理类型的患者，肾穿刺活检是最直接有效的方法，可为后续治疗提供依据。4、若该患者最终确诊为膜性肾病，并伴有高血压症状，则在治疗过程中除使用降压药物外，还可能包括下列哪种治疗方法？A、口服抗生素B、利尿剂C、糖皮质激素联合免疫抑制剂D、ACEI/ARB类药物E、静脉注射丙种球蛋白答案：C、糖皮质激素联合免疫抑制剂解析：膜性肾病是一种常见的导致肾病综合征的原因，其治疗通常涉及免疫调节，糖皮质激素与免疫抑制剂的联合应用是常用方案之一。而ACEI/ARB类药物虽然有助于控制血压和减少尿蛋白，但并非主要治疗手段。5、题干：患者，男，58岁，有长期高血压病史，近期出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振等症状，血压持续升高。查体：血压160/100mmHg，心率110次/分，双肾区有轻微叩击痛。实验室检查：血肌酐200μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血清钾4.8mmol/L。请问以下哪项检查对该患者的诊断和鉴别诊断最具价值？A.腹部B超B.血常规C.肾脏CTD.肾脏穿刺活检答案：D解析：患者有长期高血压病史，近期出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振等症状，血压持续升高，且血肌酐和尿素氮升高，提示肾功能不全。肾脏穿刺活检可以明确肾脏的病理类型，有助于诊断和鉴别诊断。6、题干：患者，女，45岁，有慢性肾小球肾炎病史，近期出现全身水肿、尿蛋白增多等症状。查体：血压150/95mmHg，双下肢水肿明显。实验室检查：尿蛋白3.5g/24h，血清白蛋白30g/L，肾功能正常。以下哪项治疗方案对该患者最合适？A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.非甾体抗炎药D.氢氯噻嗪答案：B解析：患者有慢性肾小球肾炎病史，出现全身水肿、尿蛋白增多等症状，血压升高。治疗应以控制血压和减少尿蛋白为主。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以降低血压，减少尿蛋白，保护肾功能，因此对该患者最合适的治疗方案是ACEI。7、根据上述信息，下列哪项是最有可能导致该患者肾功能损害的原因？A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.急性肾小管坏死D.肾结石答案：B.高血压肾损害解析：患者无糖尿病史，排除了糖尿病肾病的可能性；急性肾小管坏死通常与急性事件相关，如缺血或毒性物质暴露，而患者的情况表现为慢性；肾结石通常不会引起持续的高血压和蛋白尿。高血压作为长期存在的因素，最有可能是导致其肾功能损害的原因。8、在治疗该患者的高血压和保护肾功能方面，下列哪种药物可能是首选？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.钙通道阻滞剂答案：C.血管紧张素转换素抑制剂（ACEI）解析：ACEI类药物不仅有助于控制高血压，还具有直接的肾保护作用，特别是对于患有高血压和蛋白尿的患者。这类药物通过扩张出球小动脉来减少肾小球内压力，从而减少蛋白尿并延缓肾功能恶化的过程。因此，在保护肾功能方面，ACEI常常是优选的治疗方案。9、题干：患者，男性，65岁，患有慢性肾功能衰竭，血肌酐水平持续升高，近一个月出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。体检发现血压升高，脉搏加快。以下哪项检查结果最有可能提示患者存在严重的酸碱平衡紊乱？A.血pH值正常B.血钠浓度降低C.血氯浓度降低D.血碳酸氢根离子浓度降低答案：D解析：患者慢性肾功能衰竭，血肌酐水平升高，提示肾功能受损。恶心、呕吐、食欲不振等症状可能与代谢性酸中毒有关。血碳酸氢根离子浓度降低是代谢性酸中毒的典型表现，因此D选项最有可能提示患者存在严重的酸碱平衡紊乱。10、题干：患者，女性，50岁，确诊为慢性肾小球肾炎，近期出现下肢水肿，血压升高。治疗方案中，以下哪种药物对慢性肾小球肾炎的治疗最为关键？A.利尿剂B.血压抑制剂C.抗生素D.调整饮食答案：B解析：慢性肾小球肾炎患者常伴有高血压，高血压会进一步加重肾脏损害。因此，血压控制对慢性肾小球肾炎的治疗非常关键。血压抑制剂（如ACE抑制剂或ARBs）能有效降低血压，减缓肾功能恶化，因此B选项是对慢性肾小球肾炎治疗最为关键的药物。利尿剂和调整饮食也有助于控制血压和减轻水肿，但不是治疗的关键。抗生素主要用于治疗感染，不是慢性肾小球肾炎的治疗关键。11、该患者的初步诊断最可能是？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.高血压肾损害E.糖尿病肾病答案：D解析：根据患者年龄较大、长期高血压病史及当前症状（如乏力、食欲不振、轻微浮肿等），结合实验室检查结果（存在蛋白尿但程度较轻，以及血肌酐和尿素氮水平略高），更倾向于考虑为高血压导致的肾脏损伤。其他选项虽然也有可能，但在没有更多支持信息的情况下，基于提供的病史资料，高血压肾损害是最合理的首选诊断。12、为进一步明确病因并指导治疗，下列哪项检查最为关键？A.血糖测定B.尿微量白蛋白检测C.24小时动态血压监测D.肾脏B超E.肾活检答案：E解析：对于疑似由高血压引起的慢性肾脏疾病，在已排除急性病变的前提下，为了准确判断肾脏病理类型及严重程度，从而制定更为精准有效的治疗方案，进行肾组织活检是十分必要的步骤。它能够提供直接反映肾脏结构变化的信息，对鉴别不同类型的肾小球疾病具有不可替代的价值。而其他选项虽有助于综合评估病情或辅助诊断，但无法替代肾活检在确定具体病理类型方面的作用。13、患者，男性，56岁，因“腰部酸痛、乏力2个月，加重伴尿量减少1周”入院。查体：血压160/100mmHg，双肾区叩击痛，尿常规检查示：蛋白尿（+），镜下血尿（RBC5-10/HP）。以下哪项检查对诊断最为重要？A.血常规B.尿蛋白定量C.肾脏B超D.血清肌酐答案：C解析：患者出现腰部酸痛、乏力、尿量减少等症状，且尿常规检查提示蛋白尿和镜下血尿，这些表现均支持肾脏疾病的可能性。肾脏B超可以直观地观察肾脏大小、形态、结构等信息，对于诊断肾脏疾病具有重要意义。血常规、尿蛋白定量、血清肌酐等检查也有助于诊断，但相较于肾脏B超，其诊断价值较低。因此，C选项最为合适。14、患者，女性，52岁，因“反复发作性水肿、泡沫尿2年，加重1个月”入院。查体：血压150/90mmHg，双下肢水肿，尿常规检查示：蛋白尿（++），血脂检查示：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。以下哪项治疗措施最为适宜？A.抗高血压治疗B.药物降脂治疗C.抗凝治疗D.蛋白质摄入量控制答案：A解析：患者出现水肿、泡沫尿等症状，尿常规检查提示蛋白尿，血脂检查显示血脂水平正常。根据患者的症状和检查结果，可初步诊断为肾病综合征。肾病综合征的主要治疗措施包括抗高血压治疗、抗凝治疗、低盐饮食、蛋白质摄入量控制等。由于患者血压升高，因此抗高血压治疗是最为适宜的治疗措施。药物降脂治疗和蛋白质摄入量控制也是治疗措施之一，但在此情况下，抗高血压治疗更为重要。抗凝治疗适用于有血栓形成倾向的患者，而本例患者的血脂水平正常，故排除C选项。15、该患者的初步诊断最可能是：A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎急性发作C、急进性肾小球肾炎D、肾病综合征E、慢性肾功能衰竭【正确答案】B【解析】根据患者的临床表现（反复水肿，尿量减少）及实验室检查（血肌酐升高，尿蛋白定量增加），且有长期高血压病史，初步诊断考虑慢性肾小球肾炎急性发作较为合理。急性肾小球肾炎通常起病较急，而急进性肾小球肾炎进展迅速，短期内可致肾功能急剧下降。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等，与患者情况不符。慢性肾功能衰竭虽有可能，但根据题干提供的信息，更符合慢性肾小球肾炎急性发作的特点。四、案例分析题（11题选8，共40分）第一题案例材料：患者，男，45岁，主诉：乏力、水肿、蛋白尿2个月余。患者2个月前无明显诱因出现乏力，伴双下肢水肿，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：体温37.2℃，血压150/90mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，双下肢中度凹陷性水肿，心肺听诊无异常，腹部无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：1.血常规：血红蛋白100g/L，白细胞4.0×109/L，血小板100×109/L。2.尿常规：蛋白定量3.0g/24h，尿红细胞5～10/HP。3.血生化：血清肌酐132μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血糖5.8mmol/L，胆固醇5.2mmol/L。4.肾脏B超：双肾形态规则，大小正常，皮质厚度约1.0cm，皮质回声均匀，集合系统无分离。请根据以上案例材料，回答以下问题：1、患者可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、肾病综合征C、急性肾小球肾炎D、慢性肾功能不全答案：A、B、D2、患者血压升高可能与哪些因素有关？A、高血压病B、肾功能不全C、尿蛋白增多D、以上都是答案：D3、以下哪项检查有助于确定患者的诊断？A、肾脏CTB、肾脏活检C、尿液病理学检查D、以上都是答案：D第二题【病例材料】患者，男性，56岁，因反复出现血尿及蛋白尿2个月入院。患者自述在过去的两个月内，尿液颜色常呈现洗肉水样，并伴有轻度腰部不适。在当地医院检查发现尿常规提示潜血阳性（++），尿蛋白（+）。腹部B超未见明显异常。患者无高血压病史，否认糖尿病及肾脏疾病史，无明显药物过敏史。家族中无类似疾病患者。入院时查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，无贫血貌，双肺呼吸音清，心脏听诊无杂音，腹部平坦柔软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常；尿常规示潜血（+++），尿蛋白（+）；24小时尿蛋白定量1.5g；血肌酐90μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L；抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；补体C3、C4水平正常。B超复查提示右肾下极可见一约2cm×2cm的低回声区，边界尚清，余未见明显异常。根据以上信息，请回答下列问题：1、结合患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾细胞癌D.肾盂肾炎E.IgA肾病【正确答案】E.IgA肾病解析：患者表现为反复发作的血尿及轻度蛋白尿，没有明显的高血压或肾功能损害的表现。此外，患者年龄较轻，且无明确的全身性疾病或其他肾脏疾病的证据。B超发现右肾下极的小低回声区提示可能存在局部病变，结合血清学检查排除了系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的可能性。这些特点均与IgA肾病的临床特征相符。2、对于上述诊断，进一步确诊的首选检查方法是什么？A.血清免疫球蛋白检测B.尿红细胞形态学检查C.肾脏CT扫描D.肾穿刺活检E.肾动脉造影【正确答案】D.肾穿刺活检解析：虽然血清免疫球蛋白检测可以帮助评估免疫功能状态，尿红细胞形态学检查可以区分肾源性血尿与其他原因导致的血尿，但最终确定IgA肾病的确诊仍需依赖于肾穿刺活检组织病理学检查的结果。3、如果肾穿刺病理报告证实为IgA肾病，且患者的24小时尿蛋白定量持续增加至3g，下一步治疗方案应该如何选择？A.观察等待，定期随访B.开始使用糖皮质激素治疗C.立即开始透析治疗D.加强支持治疗，包括饮食控制E.免疫抑制剂联合治疗【正确答案】B.开始使用糖皮质激素治疗解析：当IgA肾病患者出现显著的蛋白尿（>1g/天），特别是当蛋白尿水平持续升高至3g/天时，提示肾损伤加重，可能需要积极干预。此时，使用糖皮质激素作为一线治疗方案已被多项研究证明有效。然而，在实际临床实践中，具体治疗方案还需根据患者具体情况而定，并由有经验的肾内科医生制定。第三题临床案例材料：患者，男性，55岁，主诉：反复出现水肿、乏力、腰部酸痛3个月余，加重1周。现病史：3个月前患者开始出现水肿，起初为眼睑和脚踝，逐渐蔓延至全身，伴有乏力、腰部酸痛。患者未予重视，近1周症状加重，水肿明显，食欲减退，夜尿增多，体重下降明显。患者无发热、咳嗽、咯血等症状，无皮肤瘙痒、关节疼痛等。既往史：既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平治疗，血压控制尚可。无糖尿病、冠心病等病史。个人史：吸烟史20年，每日20支，已戒烟2年；少量饮酒，每周2次，每次约半斤。家族史：父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。体格检查：血压160/100mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分。全身水肿，以双下肢为重，眼睑水肿。双肾区无压痛，无肌紧张，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC5.0×10^9/L，PLT200×10^9/L。尿常规：蛋白3+，红细胞+，白细胞+。肾功能：Cr185μmol/L，BUN10.2mmol/L。24小时尿蛋白定量：3.5g。血清学检查：ANA阴性，ASO阴性，RF阴性。影像学检查：腹部B超：双肾体积增大，皮质增厚，肾实质回声增强。案例分析题：1、根据上述病史和检查结果，最可能的诊断是？A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、慢性肾衰竭答案：A2、患者目前的主要并发症是什么？A、高血压B、高血脂C、贫血D、心力衰竭答案：C3、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、限制蛋白质摄入B、使用ACEI类降压药C、使用他汀类药物调脂D、使用糖皮质激素治疗答案：D第四题患者，男，45岁，主诉：反复腰痛伴恶心、呕吐2个月，加重1周。病史：患者2个月前无明显诱因出现腰痛，呈持续性，活动后加重。伴有恶心、呕吐，无食欲减退、体重减轻、发热、尿频、尿急、尿痛等症状。曾于当地医院就诊，诊断为“肾结石”，给予对症治疗后症状略有缓解。近1周来，腰痛加剧，恶心、呕吐加重，故来我院就诊。查体：体温：37.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染，双肾区有叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC9.5×10^9/L，RBC4.5×10^12/L，Hb150g/L，PLT250×10^9/L。尿常规：蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+）。肾功能：BUN8.5mmol/L，Scr176μmol/L。尿微量白蛋白：250mg/24h。腹部超声：双肾多发结石，右侧输尿管中段结石。问题：1、根据以上病史和检查结果，该患者可能的诊断为？A、慢性肾小球肾炎B、肾结石C、肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、急性肾功能不全答案：B、C2、该患者治疗方案中，以下哪项是错误的？A、补液B、纠正电解质紊乱C、抗感染治疗D、碱化尿液E、利尿治疗答案：E3、该患者预后如何？A、良好B、一般C、较差D、无法预测E、严重答案：A第五题一、临床案例材料：患者，男，50岁，因“乏力、尿量减少1周，双下肢水肿3天”入院。患者1周前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴尿量减少，每日尿量约500ml，伴双下肢水肿，无腰痛、腰酸，无恶心、呕吐，无发热、寒战。既往有高血压病史5年，糖尿病病史3年。查体：血压150/95mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，神志清楚，全身皮肤无黄染，无瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，律不整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿，按之凹陷。实验室检查：1.血常