先天性面裂畸形的护理常规

先天性面裂畸形的护理常规【概念】先天性面裂畸形是指涉及颅面部的多种先天性裂隙畸形，畸形累及的部位以面部为主，如：唇裂、腭裂、牙槽突裂、面横裂、牙颌面畸形等。【治疗方式】1.手术治疗2.非手术治疗：正畸治疗、缺牙区修复治疗、语音训练及心理治疗等【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者既往史、家族史、过敏史，评估生命体征、神志、精神、患者饮食、喂养方式及各种风险因素的评估。(二)病情观察：面裂畸形的类型及严重程度，患者有无吸吮、吞咽困难、有无营养和发育不良及呼吸道感染等情况，腭裂患者有无听力受损。(三)辅助检查：影像学检查、血尿常规、鼻咽纤维镜(四)护理措施：根据医嘱给予患者相应级别护理及饮食，对症治疗，根据各种风险评估情况给予相应的预防措施并完善相关检查。二.术前护理1.饮食护理：术前3天应尽可能开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳，使患儿在术后能适应此进食方式，术前晚进食清淡，易消化，营养丰富的饮食，成人术前8小时开始禁食，术前4小时禁饮，小于3岁的婴幼儿术前6小时禁食固体食物、配方奶粉等，术前4小时禁母乳，术前2小时禁饮。2.呼吸系统准备：戒烟2周，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰，注意患儿的保暖，预防上呼吸道感染。3.适应性训练：床上大小便训练。4.皮肤准备:皮肤准备是预防切口感染的重要环节，用肥皂水清洗患儿上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗患儿口腔，成人患者应剪去鼻毛，剃胡须，注意口腔清洁，术前一日做好个人卫生，如剪指甲、理发、沐浴、口腔清洁等准备工作，告知患者取下身上金属、眼镜、手表、活动假牙、手机、钱包等贵重物品交家属妥善保管。5.抗生素皮试，预防感染。6.心理护理：告知手术方法、术后恢复过程及预后情况，消除顾虑。三.术后护理(一)评估：患者神志、精神、生命体征、手术方式、麻醉方式、术中输血、补液、用药等情况、自理、跌倒坠床、压疮、疼痛、导管等风险评估。(二)体位与活动：术后患儿未清醒前，应使其平卧，头偏向一侧，以免误吸。患儿清醒后，取屈膝侧卧位，头偏向一侧，以利于口内分泌物流出。(三)饮食护理：术后清醒病人(一般术后6小时)若无呕吐，进少量温凉流质饮食，逐步过渡到半流质或普食，全麻患儿清醒后4小时，可给予少量流质或母乳，术后禁食过热、刺激食物，少量多餐，加强营养，促进愈合。(四)病情观察1.呼吸观察：观察患者呼吸频率及节律，询问患者有无颈部压迫感、窒息感;有无呼吸困难，口唇发绀;血氧下降情况等，一旦出现及时通知值班医生，必要时行气管切开术。2.伤口观察：保持切口敷料清洁干燥，敷料渗出较多，及时通知医生给予换药，观察腭裂患儿有频繁吞咽动作(警惕口内伤口有出血)，及时报告医生，进行止血处理。3.观察患儿术后伤口有无肿胀，出血，有无脱水、高热等情况，注意患儿保暖，防止上呼吸道感染，以免感染后流涕引起伤口糜烂，甚至裂开。(五)用药观察与护理抗感染治疗：皮试阴性，根据医嘱术前术后静点抗生素(头孢类、甲硝唑等)、口服罗红霉素预防切口感染。(六)并发症观察与护理1.喉头水肿：术中插管所致，术后常规给予适量糖皮质激素，可减轻或防止咽喉部水肿发生，若不能缓解，并且进一步出现呼吸道梗阻、呼吸困难时应做气管切开。2.创口感染：术后注意口腔卫生，鼓励患儿饮食后喝水，防止食物残留口腔。一旦出现感染，积极给予抗生素治疗。3.创口裂开：改变患儿奶嘴吮吸习惯，严禁患儿大声哭闹和将手指、玩具纳入口中，创口一旦裂开，不能立即再行缝合，一般术后6-12个月再行修补术。【康复指导】1.注意口腔卫生，保持口腔清洁，进食后饮水或漱口。2.避免患儿啼哭、吵闹，注意勿让患儿吮指及搔抓伤口及碰撞上唇，可适当限制双上肢活动。3.行唇裂及腭裂手术的患儿术后1个月可吸吮乳头及使用普通奶