颈椎病护理常规

颈椎病护理常规【概念】颈椎病（cervicalspondylopathy）又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经综合症、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理性改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合症。

【治疗方式】1.保守治疗：口服药物缓解疼痛、局部消炎、营养神经，牵引、理疗。2.手术治疗：颈椎前路手术、颈椎后路手术、颈椎钥匙孔神经减压术。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1.局部症状观察：头颈部疼痛、手指麻木、上肢无力、头颈部及四肢活动受限、步态不稳等症状。2.伴随症状观察：眩晕、恶心呕吐、摔倒、视物模糊、心动过速、吞咽困难等。3.查体：感觉障碍检查、肌力检查。4.护理措施：给予患者风险评估，给与防跌倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。二、术前护理进行皮肤准备：全麻患者手术前一日剃掉头发，微创治疗患者术前剃去枕骨粗隆以下头发，术晨清洁头颈部皮肤，备皮。2.局麻微创患者正常进食；切开手术患者术前8小时禁食、水。3.指导戒烟、戒酒、练习深呼吸和有效地咳嗽。4.做药物过敏试验，遵医嘱应用抗菌药物预防感染，嘱备好MRI/CT等检查片，补交住院押金。做好术前安全核查。三、术后护理（一）评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、存在风险等。（二）活动与饮食：术后回病房立即以颈托固定颈部。微创术后去枕平卧位2小时；全麻术后去枕平卧位6小时。平卧期间协助患者轴线翻身，避免颈部扭曲。指导微创治疗患者开始四肢主动运动，握拳、对指、踝泵运动。局麻治疗患者正常饮食；全麻术后患者禁食水6小时后试进流食，逐步过渡到普食。注意进食粗纤维食物避免卧床期间便秘。（三）病情观察：术日及术后1-3日：1.呼吸观察：颈前路手术最危险的并发症是创面出血、喉头水肿、植骨块脱落压迫气管。多发生于术后3日内。患者表现为呼吸困难、应答迟缓、口唇发绀。一旦发生迅速通知医生，做好气管切开及再次手术准备。2.引流及伤口观察：妥善固定引流管，按切口引流管护理规范进行护理；如出血量大（24小时超过200ml）应检查是否有活动性出血，若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，及时报告医师处理；若出血量大且引流不畅，颈部伤口敷料渗出，颈部明显肿胀，并出现呼吸困难，应立即报告医师，并协助医师剪开缝线、清除血肿，若呼吸仍不能改善，尽快实施气管切开术。术后3-5日：1.患者术后症状观察：头颈部疼痛、手指麻木改善情况，感觉、肌力情况。2.伤口观察：局切口愈合情况，患者拔管后敷料是否渗出。（四）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.补液：术日及术后第一日根据医嘱补液，待患者进食后指导患者合理饮食、多饮水，补液期间观察尿量变化。3.甘露醇：术后根据术中情况遵医嘱给药预防神经根水肿，注意按时按量准确给药。（五）并发症观察与护理1.脑脊液漏：如伤口引流液为淡红色液体，量多（>200ml），病人出现头痛、呕吐等症状，考虑发生脑脊液漏，立即报告医生。抬高床尾，去枕卧位7-10日，禁止患者起床；关注引流量及体温变化，遵医嘱补液、应用抗生素，预防感染。2.脊髓神经损伤：手术牵拉、周围血肿压迫可引起脊髓神经损伤，患者表现为声嘶、四肢感觉运动障碍以及大小便功能障碍。注意观察，及时发现并通知医生处理，如为手术牵拉引起，一般在术后1-2天能明显好转。3.植骨块脱落或移位：多发生在手术后5-7日内，可压迫气管引起呼吸困难，应重视颈椎术后颈部固定及活动指导。【康复指导】1.术后第一天，练习对指、握拳，每日3次，每次10-20分钟，以不劳累为宜。抬臂锻炼增强肢体肌肉力量及防止神经根黏连，每日3次，每次10-20分钟。2.术后第三天，根据恢复情况指导患者佩戴支具，以正确姿势下床活动，做坐位和站立位平稳训练。3.出院指导，纠正不良姿势，最佳的伏案工作姿势是保持颈部正直，微微前倾，不要扭转