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文档简介
脊柱骨折护理常规【概念】脊柱骨折(fractureofthespine)又称脊椎骨折,约占全身各类骨折的5-6%。可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命。【治疗方式】1.保守治疗:卧床休息,牵引复位,药物辅助镇痛治疗。2.手术治疗:闭合复位内固定、切开复位内固定术。【护理措施】一、入院护理(一)评估:患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察:1.局部症状观察:了解骨折位置,查看有无脊柱畸形。受伤部位皮肤、疼痛部位、性质等;2.伴随症状观察:有无腹胀、腹痛,感觉运动等情况。3.查体:四肢感觉、肌力和反射异常等情况。4.护理措施:进行风险评估,采取并告知风险预防措施,指导患者熟悉病房环境,完成辅助检查,监测体温、血压、血糖(糖尿病)。二、术前护理皮肤准备:术前一日及术日进行皮肤清洁(切口上下20cm),避免发生压力性损伤。2.局麻微创患者正常进食;切开手术患者术前8小时禁食、水。3.指导戒烟、戒酒、练习深呼吸和有效地咳嗽。4.做药物过敏试验,遵医嘱应用抗菌药物预防感染,嘱备好MRI/CT等检查片,补交住院押金。做好术前安全核查。三、术后护理(一)评估:患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况,各种导管、存在风险等。(二)活动与饮食:微创术后平卧2小时,术后遵医嘱佩戴颈托或支具下地活动。切开术后患者去枕平卧位6小时。之后每2小时协助患者轴线翻身,背后以垫软枕支撑。指导患者进行踝泵运动。局麻治疗患者正常饮食;全麻术后患者禁食水6小时后试进流食,逐步过渡到普食。进食粗纤维食物避免卧床期间便秘。(三)病情观察:术日及术后1-3日:1四肢感觉运动、疼痛、腹胀改善情况观察,如患者引流量少,肢体感觉、肌力减退。及时报告医生。2.引流及伤口观察:妥善固定引流管,按切口引流管护理规范进行护理;观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥,注意观察切口出血情况。若引流量多且呈淡红色,考虑有脑脊液漏发生,及时报告医师处理。术后3-5日:1.患者术后症状观察:疼痛改善情况,四肢感觉、肌力检查等。2.伤口观察:局切口愈合情况,患者拔管后敷料是否渗出。(四)用药观察与护理1.抗生素:确认皮试阴性,术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.补液:术日及术后第一日根据医嘱补液,待患者进食后指导患者合理饮食、多饮水,补液期间观察尿量变化。3.甘露醇:术后根据术中情况遵医嘱给药预防神经根水肿,注意按时按量准确给药。4.镇痛药:观察有无便秘、恶心、头晕、排尿困难及皮疹等不良反应。(五)并发症观察与护理1.脑脊液漏:如伤口引流液为淡黄色液体,量多(>150ml),同时病人出现头痛、呕吐等症状,应考虑发生脑脊液漏,需立即报告医生处理;同时抬高床尾20-30度。去枕平卧位7-10日。关注引流量及体温变化,遵医嘱补液、应用抗生素,预防感染。2.神经根粘连:术后及时评估脊髓神经功能情况,观察下肢感觉、运动情况,并与健侧和术前对比,评估患者术后疼痛有无缓解。3.压疮:使用气垫床,保持床单位整洁、定时为患者进行轴线翻身、按摩受压部位。【康复指导】指导患者术后当日进行踝泵练习,术后一日开始进行直腿抬高练习,主动与被动练习相结合。每日3次,每次10-20分钟,以不劳累为宜。2.术后第三天,病情允许时指导患者佩戴支具及正确的起床姿势下床,做坐位和站立位平稳训练。3.出院指导:围腰需佩戴1-
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