慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规【概念】慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。【护理措施】（一）休息与体位1.心肺功能代偿良好者卧床休息，适当活动；心肺功能失代偿有明显右心衰竭、呼吸衰竭时，应绝对卧床休息，必要时可半卧位。2.中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位，极重度病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。3.视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。（二）病情观察1.密切观察病人生命体征的变化及呼吸困难程度，尤其是呼吸频率、节律、幅度的变化，如患者呼吸困难，协助给患者半坐位，氧气吸入，查血气分析、遵医嘱对症处理。2.密切观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、量及性状以及咳痰是否顺畅，一般痰液为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可见血丝，晨起痰液较多，遵医嘱给予止咳药物，雾化吸入等处置。3.定期监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。4.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如发现异常，及时通知医生，给予对症处理。5.观察患者体温变化，高热患者，给予物理降温或药物治疗，观察用药效果。（三）饮食护理1.给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，少量多餐。2.避免进食产气食物：如汽水、啤酒、豆类等，避免进食易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。3.水肿明显者应限制钠盐的摄入，记录液体出入量。（四）用药观察与护理1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。2.支气管舒张剂：沙丁胺醇雾化吸入、氨茶碱缓释片。3.祛痰剂：溴己新葡萄糖注射液、盐酸氨溴索。4.呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林，观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。（五）呼吸功能锻炼1.缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。2.膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。（六）并发症观察与护理1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍着，使用床挡或约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，给予持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2.自发性气胸：若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医生并协助处理,酌情给予胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术。3.呼吸衰竭：详见呼吸衰竭护理常规。【健康指导】1.疾病预防指导戒烟是预防COPD的重要措施，应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟，吸烟者戒烟能有效延缓肺功能进行性下降。控制职业和环境污染，减少有害气体或粉尘、通风不良的烹任环境或燃料烟雾的吸入。防治呼吸道感染对预防COPD也十分重要。对于患有慢性支气管炎等COPD高危人群应定期进行肺功能监测，尽可能及早发现COPD并及时采取干预措施。2.疾病知识指导教会病人及家属依据呼吸困难与活动之间的关系，或采用呼吸困难问卷或自我评估测试问卷，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。使病人理解康复锻炼的意义，发挥病人的主观能动性，制订个体化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、气功等体育锻炼。指导病人识别使病情恶化的因素，在呼吸道传染病流行期间尽量避免到人群密集的公共场所;潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。3.饮食指导呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。应制订足够热量和蛋白质的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。腹胀的病人应进软食。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝ト等;避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。4.心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以