内窥镜直肠息肉切除术护理常规

内窥镜直肠息肉切除术护理常规【概念】内窥镜直肠息肉切除术是一种微创手术方式，指通过肛门内窥镜手术(TEM)系统实施直肠息肉切除，使损伤更小，手术更安全，恢复更快。【护理措施】一.入院护理(一)评估：1.一般情况：神志、精神、生命体征、饮食、睡眠、大小便、家族史、用药史、过敏史等。2.患者评估：患者及家属对关于直肠息肉相关知识的了解及掌握程度。3.心理-社会状况：有无紧张、焦虑、恐惧等心理异常，患者及家庭的经济状况、付费方式、家属的态度及陪护人员情况等。4.进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：观察有无便血、排便次数增多、腹泻、腹痛及其他症状。(三)护理措施：向患者介绍入院后所需生活用品，介绍病区环境、主管医生、责任护士等；根据评估结果，落实各项风险防范措施；根据病情给予饮食指导。二.术前护理1．饮食护理：多食水果蔬菜等富含粗纤维食物，保持大便通畅；忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.药物护理：掌握所用药物的使用方法、作用和副作用，指导患者注意事项。3.术前准备：①心理准备：向患者介绍手术目的、方法、手术后注意事项及所需的生活用品等，给予患者安慰和支持，消除紧张情绪。②消化系统准备：术前一天流食，术前8小时禁食，4小时禁饮；术前一日晚口服泻剂，直至排出清水样便。③术前检查、检验准备：各种必要的检验、心电图、胸片、腹部B超等，指导患者检查前的注意事项。④皮肤准备：术前晚和术日晨温水或肥皂水清洗肛周及会阴，毛发浓密者需剪去毛发。⑤排尿准备：遵医嘱术前留置导尿。⑥用药准备：给予药物过敏试验，遵医嘱术前应用抗生素预防感染。⑦送去手术室前，让患者排净尿便，取下活动性假牙、发卡、手表、首饰等，贵重物品交家人保管。三.术后护理(一)评估：进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常，有无头痛、头晕、恶心、呕吐，有无腹痛、腹胀、便血、发热,局部敷料有无渗血、渗液，局部创面有无疼痛及疼痛性质、程度，排尿、排便是否通畅等，有异常及时通知医生。(三)护理措施1.卧位护理：根据麻醉方式安置病人体位。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸；蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)者，去枕平卧或头低卧位6~8小时；硬膜外阻滞麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平卧6小时；平卧期间指导患者活动肢体，6~8小时后、全麻清醒者，可床上翻身活动，术后应卧床休息1-2天，3-5天内多休息少活动，避免剧烈运动。起床时动作不宜过快，逐渐适应后方可下地行走，下地时需有人搀扶，防止摔倒。2.饮食护理：术后禁饮食，2-3日后进流食，忌食牛奶、豆制品等产气食物，可进食米汤、面汤等，渐进半流食、软食、普食。忌辛辣刺激性饮食及饮酒。3.用药护理：遵医嘱按时应用抗生素，并观察用药后反应，如胃肠道反应(恶心、呕吐等)，过敏反应(皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等)；禁食期间给予补液及静脉营养支持。4.尿管护理:留置导尿管3-4天，妥善固定,保持通畅,观察尿液颜色、性质、量，尿道外口消毒每日二次，同时密切观察阴道分泌物的气味、颜色、性质及量，如有异常及时通知医生给予处理，防止尿道及创面感染。5.症状护理:①疼痛：如切口疼痛，可指导患者分散注意力、调整体位；必要时适当应用镇痛药物。②腹胀及肩背部酸痛：多由于术中向肠腔灌注二氧化碳气体所致，给予患者低流量吸氧，可加速残余二氧化碳气体的排出，减轻腹胀及肩背部酸痛。(四)并发症观察与护理1.出血：严密观察脉搏、血压变化及有无便血发生，如排少量黑便，可禁食并继续观察；如为少量新鲜血便，可采取禁食、补液、止血药物治疗；如大量出血应立即通知医生，并积极配合医生采取救治措施。2.感染：遵医嘱术前、术后预防应用抗生素；禁食、补液，防止创面污染；注意观察有无体温升高、脉搏增快等，发现异常及时通知医生。3.肠穿孔：监测患者有无发热、剧烈腹痛等体征，疑似穿孔患者可拍腹部平片协助诊断。必要时转胃肠外科行开腹手术治疗。4.肺炎：头偏向一侧，避免误吸；加强翻身扣背，鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰；必要时给予雾化吸入；遵医嘱应用抗生素。【健康指导】1.饮食指导：术后一周内进流食或半流食，渐进软食和普食。养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.活动指导：注意多休息，术后2周内避免剧烈活动