肛周坏死性筋膜炎护理常规

肛周坏死性筋膜炎护理常规【概念】肛周坏死性筋膜炎(Perianalnecrotizingfasciitis)是发生在肛周的一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。【护理措施】一.入院护理(一)评估：1.一般情况：神志、精神、生命体征、饮食、睡眠、大小便、家族史、用药史、过敏史等。2.患者评估：患者及家属对关于肛周坏死性筋膜炎相关知识的了解及掌握程度。3.心理-社会状况：有无紧张、焦虑、恐惧等心理异常，患者及家庭的经济状况、付费方式、家属的态度及陪护人员情况等。4.进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：观察有无肛周疼痛、局部皮肤红肿(部位、范围、程度)并很快转为紫红色、灰黑色，有无奇臭渗出液，有无寒战、高热、血压下降等全身中毒症状。(三)护理措施：向患者介绍入院后所需生活用品，介绍病区环境、主管医生、责任护士等；根据评估结果，落实各项风险防范措施；根据病情给予饮食指导。二、术前护理1.饮食护理：原则上应急症手术，尽快清除坏死组织，禁饮食。2.药物护理：尽早应用广谱抗生素控制感染，并尽快完善坏死组织细菌培养和药物敏感试验，之后根据药敏实验结果调整用药。掌握所用药物的作用和副作用，指导患者注意事项。3.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常，观察局部皮肤变化，如有感染中毒性休克表现时，及时通知医生，必要时监护、吸氧、输血、补液，抗休克治疗等。并立即做好术前准备。4.术前准备：①心理准备：向患者介绍手术目的、方法、手术后注意事等，给予患者安慰和支持，消除紧张情绪。②消化系统准备：术前8小时禁食，4小时禁饮；根据情况给予术前清洁灌肠。③术前检查、检验准备：各种必要的检验、心电图、胸片、腹部B超等，指导患者检查前的注意事项。④皮肤准备：术前温水或肥皂水清洗肛周及会阴，毛发浓密者需剪去毛发。⑤排尿准备：根据病情留置导尿。⑥用药准备：药物过敏试验，根据医嘱及早应用抗菌药，控制感染。⑦送去手术室前，让患者排净粪便，取下活动性假牙、发卡、手表、首饰等，贵重物品交家人保管。三.术后护理(一)评估：进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：给予心电监测，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常，有无头痛、头晕、恶心、呕吐，局部敷料有无渗血、渗液，创口组织有无坏死、创缘皮肤有无变黑，观察引流是否通畅，如有异常及时通知医生。保持呼吸道及各种管道的通畅、固定，根据病情准确测量并记录24小时出入量。(三)护理措施1.卧位护理：根据麻醉方式安置病人体位。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸；蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)者，去枕平卧或头低卧位6~8小时；硬膜外阻滞麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平卧6小时；平卧期间指导患者活动肢体，6~8小时后、全麻清醒者，可床上翻身活动，3日内卧床休息，尽量减少活动。2.饮食护理：①禁食水2-3天，控制排便。2-3天后可进流食，如米汤、面汤、稀粥等，逐渐过渡到半流食、软食、普食。②允许进食后，指导进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，饮食宜清淡，忌辛辣刺激油腻食物。③普食后鼓励病人多吃水果蔬菜等富含纤维素食物。3.用药护理：遵医嘱按时应用抗菌药物，并观察用药后的反应，如胃肠道反应(恶心、呕吐等)，过敏反应(皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等)。禁食期间给予静脉补液，外周静脉营养，必要时补充蛋白或输血，以保持水、电解质平衡及机体营养需要。4.尿管护理:留置导尿管妥善固定,保持通畅,尿道外口消毒每日二次，同时密切观察阴道分泌物的气味、颜色、性质及量，如有异常及时通知医生给予处理，防止尿道及创面感染。5.症状护理：①疼痛：如切口疼痛，可指导患者分散注意力，调整体位；必要时适当应用镇痛药物。②便秘：病情允许正常进食后，鼓励患者多食富含膳食纤维的食物；指导适当活动；告知患者第一次排便有困难时，不可用力努挣；必要时遵医嘱应用缓泻剂或给予灌肠。=3\*GB3③创面渗液：创面渗液较多时，应适当增加换药频次，及时清理坏死组织；注意保护皮肤并及时更换污染被服，保持敷料及床单位清洁干燥。(四)并发症观察与护理1.出血：注意观察伤口敷料渗出情况，手术切口少量渗血为正常现象，如出血量大应及时通知医生，并配合医生做好处理。2.压疮：定时协助患者翻身，缩短组织受压时间；翻身时避免拖拉拽患者；必要时使用气垫床；保持床单位和皮肤的清洁干燥；增加机体营养，提高机体抵抗力。3.下肢深静脉血栓：指导或协助患者定时主动或被动活动下肢关节，进行踝泵运动，促进下肢静脉回流。4.肺部感染：定时协助患者翻身扣背，指导深呼吸、咳嗽，协助排痰，必要时给予雾化吸入；遵医嘱按时应用抗生素；增加营养摄入，提高机体抵抗力。5.低蛋白血症：禁食期间给予肠外营养支持，必要时给予静脉输入人血白蛋白；恢复饮食后增加蛋白摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋羹、蛋白粉、鸡汤、鱼肉等。6.口腔溃疡：禁食期间给予口腔护理日二次；开始进食后，每餐后给予温水漱口，保持口腔清洁；有假牙的，给予冷水清洁义齿日二次。【健康指导】1.饮食指导:养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.排便指导:养成良好的排便习惯，每日晨起或早餐后排便，有便意时不要忍便，排便时蹲便时间不可过长，以3~5分钟为宜，避免久蹲。3.活动指导:可适当参加体育活动，如快走、慢跑、打太极拳等，既可以强身健体，又可以预防便秘。4.卫生指导：每次大便后和睡前应温水清洗肛周及会阴，保持肛门清洁，避免感染。5.功能锻炼(提肛运动训练)指导：指导患者在出院一周后开始进行提肛运动训练，提高肛门括约肌功能