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文档简介

脓毒症护理常规【概念】脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克也称感染性休克或败血症休克，是指病原微生物侵入血液循环繁殖并产生毒素等激活宿主的细胞和体液免疫，导致一系列细胞因子和内源性炎症介质释放，引起全身炎症反应综合征，进而引起机体各个器官、系统损伤，造成组织缺氧、细胞损害及代谢和功能障碍甚至多器官功能衰竭，导致以休克为突出表现的危重综合征。【护理措施】休息与体位1.急性期绝对卧床休息，有休克者取中凹位，恢复期逐渐增加活动。（二）病情观察1.观察体温变化患者突然寒战高热，体温>40℃；唇指发绀者；或大汗淋漓，体温不升（<36℃）。（1）应立即通知医生，进行鼻导管吸氧、心电监测，并建立静脉液路，警惕休克发生。（2）遵医嘱应用退热药、补液、血管活性药等，并完成血常规，血、骨髓、脑脊液、尿液、便及化脓性病灶渗出物等标本的细菌培养和药敏试验等检查。2.观察呼吸、心率、血压、尿量及神志情况（1）若患者心率>90次/分；呼吸急促，呼吸频率>20次/分；或过度通气，PaCO2<32mmHg；外周白细胞计数>12*109/L或<4*109/L等，需警惕SIRS(全身炎症反应综合征)。（2）若患者心率增快、心音低钝、脉搏细速、呼吸深而快转为表浅且快、发绀，血压进一步降低（<80/50mmHg），尿量进一步减少甚至无尿，皮肤由苍白转为湿冷可见花斑，神志由烦躁焦虑转为烦躁不安或嗜睡或意识不清，提示休克进一步加重。（3）继续给予患者心电监测，氧气吸入，保特呼吸顺畅，协助患者翻身、拍背，鼓励有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易咳出者给予雾化吸入，必要时吸痰。（4）建立2-3条静脉通路，保持静脉输液通畅，遵医嘱尽快进行积极的液体复苏，纠正酸中毒，应用血管活性药物及抗菌药物等，注意疗效及有无不良反应。饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化食物，可少食多餐，鼓励患者多饮水。用药的观察与护理保证血浆、白蛋白等血液制品的顺利输注，避免液体外渗，注意观察患者有无过敏反应等不适。遵医嘱应用各种血管活性药物，注意剂量、速度，并观察有无不良反应出现。应用糖皮质激素时，警惕血糖升高、休克再次发生等不良反应。并发症的观察与护理1.局部组织脓肿：切开引流者保持引流通畅，及时更换敷料，保持局部清洁。⒉感染性休克：应首先纠正休克，高浓度给氧或使用呼吸机辅助通气，及时开通多条静脉通路，保证液体和药物的顺利输入。密切观察生命体征、尿量及病情变化。心理护理评估病人的心理状态有无紧张、焦虑、恐惧，了解其家庭支持系统及经济状况，及时给予知识宣教及心理疏导，鼓励病人和家属主动参与治疗护理。【健康指导】1.教会病人自我病情监测，避免诱发因素，保持良好心态，积

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