肝硬化护理常规

肝硬化护理常规【概念】肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性病。临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，主要表现：脾大、腹水、侧支循环建立于开放、黄疸等。【护理措施】 休息与体位患者无明显不适，可参加轻体力劳动或轻松工作，劳逸结合，避免过度劳累,日常进行散步、慢跑、打太极拳等运动。大量腹水患者卧床休息为主，半卧位，下肢抬高，以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖带托起阴囊，以利水肿消退。（二）病情观察1.观察呼吸：患者呼吸>24次/分，出现呼吸困难，不能平卧。（1）立即通知医生，协助患者半卧位，询问患者尿量情况。（2）如有发绀，立即给予氧气吸入。（3）放腹水、胸水过程中观察患者血压、心率、呼吸变化，如有异常停止治疗。（4）应用利尿剂后，观察并记录患者尿量。（5）治疗结束后观察患者呼吸困难是否改善。2.观察体温变化：如患者出现发热，体温>38℃，并伴有腹痛、腹胀。（1）通知医生并协助医生完善腹水、血常规、血培养、降钙素原等检查。（2）患者给予物理降温（冰袋、温水擦浴），注意保暖。（3）遵医嘱给予药物治疗，注意观察患者用药反应及疗效，监测并记录体温变化。3.观察意识状态：观察患者的意识状态，对人物、时间、地点的定向力。观察患者是否有表情淡漠、性格改变或行为异常，如：欣快激动或少言语、言语缓慢、不清，衣冠不整，随地便溺等多为肝性脑病前驱表现，立即通知医生。及时给与对症处理（具体措施及观察要点见肝性脑病护理常规）。4.观察心率、血压：患者出现头晕、心悸、大汗、脉搏细速（P>120次/分）、血压下降（Bp<90/60mmHg），或（和）出现黑便或呕血，考虑消化道出血、失血性休克。（1）立即通知医生。（2）迅速建立2-3条静脉通路，给予氧气吸入、多功能监测。（3）准备好抢救用物，积极配合医生进行抢救（具体措施及观察要点见消化道出血护理常规）。5.观察尿量和大便：（1）每天晨起排完小便后测量体重、腹围（围脐周一圈），准确记录24小时出入量（准备带刻度的量杯，测量晨起6点（或7点）至第二日晨起6点（或7点）24小时尿量）观察尿液颜色。（2）保持大便通畅，如患者2-3天未大便，通知医生，给予相应处理，慎防肝性脑病的发生。（三）饮食护理饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌烟忌酒，减少动物脂肪摄入。1.蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉。多食新鲜蔬菜和水果。2.血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白（如豆制品）。3.腹水患者限制水钠摄入，限制钠的摄入（食盐5g/d），进水量限制在每天800-1000ml以内，忌食用咸肉、酱菜、酱油、腌制食品、罐头、含钠味精等食物；（含钠较少食物：瓜茄类、粮谷类、水果等）食物中可增加食醋、柠檬汁等改善食品味道，增加食欲。4.食管胃底静脉曲张患者，进食菜泥、肉末、藕粉、软食，细嚼慢咽，避免进食坚硬、辛辣、带骨刺食物，以免损伤曲张静脉引起出血。5.营养支持：必要时给予静脉补充营养，如：白蛋白，成分血。（四）用药的观察与护理1.利尿药：密切观察药物不良反应，如长期使用氢氯噻嗪、呋塞米可引起低钾、低钠血症；长期使用螺内酯可引起高钾血症。利尿速度每天体重减轻不超过0.5kg，下肢水肿患者每天体重减轻不超过1kg，用药期间监测血常规及电解质变化。2.乳果糖：有导泻的作用，剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道反应。（五）并发症的观察与护理1.上消化道出血最常见详见上消化道出血护理常规。2.肝性脑病最严重并发症和最常见死亡原因，详见肝性脑病护理常规。3.自发性细菌性腹膜炎：观察患者体温变化，腹痛、腹胀、黄疸症状是否加重，严重者有血压下降、神志改变，及时通知医生。高热者给予物理降温，必要时给予药物治疗，观察用药效果，选用肝毒性小抗生素，如：头孢哌酮或喹诺酮类药物，注意观察药物作用。（六）皮肤护理皮肤瘙痒时勿抓挠，可温水擦拭，使用止痒药物，避免使用刺激性性的肥皂或沐浴液，忌水温过冷、过热等；衣服宜棉质柔软、宽松；严格执行无菌操作，预防穿刺部位引发感染。【健康指导】1.疾病知识指导：护士帮助病人和家属掌握饮食调理、预防感染、自我护理方法、并发症预防等疾病相关知识。2.向病人和家属介绍药物的名称、给药时间、用药方法，教会其观察药物疗效和不良反应。定期门诊随访。3.心理护理：肝硬化是慢性病，病程长，随病情加重，患者逐渐丧失工作能力，家属易产生悲观情绪，护士要安慰患者，指导家属理解和关心患者，给予精神和生活上的支持，保持乐观的心态，积极配合治疗。附1：腹腔穿刺放腹水：腹腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病，以明确腹水的性质、降低腹腔压力，进行局部治疗的方法。【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以寻找病因。2.对大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。3.腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。【禁忌证】1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。2.确诊有粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤者。术前护理(1)向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，一旦出现立即告知术者。(2)检査前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。(3)放液前测量腹围、脉搏、血压，注意