肝脓肿护理常规

肝脓肿护理常规【概念】肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，临床上细菌性肝脓肿较为多见。【治疗方式】1.非手术治疗：适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。2.手术治疗：①经皮肝穿刺脓肿置管引流术，适用于单个较大的脓肿。②肝叶切除术，适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。【护理措施】一.入院护理(一)评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、既往史、过敏史、自理能力、跌倒/坠床风险评估、营养风险筛查等。(二)病情观察1.局部症状观察：肝区疼痛，呈持续性钝痛或胀痛。2.全身症状观察：寒战、高热；恶性呕吐、乏力、食欲减退等。3.查体：肝区疼痛和肝大最为常见。4.护理措施：根据患者各项风险评估结果，给与相应护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查。注意观察生命体征及腹部体征的变化，肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎或中毒性休克时，可危及生命，应立即抢救。二.术前护理1.高热护理：①保持病室内温度和湿度适宜：病室通风，保持空气新鲜，维持室温18～22℃，湿度在50%～60%。②保持舒适：病人衣着适量，保持清洁和舒适。当体温高于38.5℃时，给予物理降温和(或)药物降温。降温过程中注意观察出汗情况、保暖等。③加强观察：动态观察体温，特别是当病人发生寒战或体温高于39.1℃时，应2小时测定一次体温，并适时抽血做血培养。注意观察病人有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症。④增加摄水量，高热病人每日至少摄入2000ml，口服不足者应注意加强静脉补液、补钠，纠正体液平衡。2.用药护理：①遵医嘱尽早合理使用抗生素，把握给药间隔时间与药物配伍禁忌，并观察药物不良反应。②长期应用抗生素者，应观察口腔粘膜、腹胀、腹泻等，警惕假膜性肠炎及继发双重感染。3.营养支持：鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物；保证足够的液体摄入；贫血、低蛋白血症者应输注血液制品；进食较差、营养不良者，提供肠内、外营养支持。4.病情观察：加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或中毒性休克时，可危及生命，应立即通知医师并协助抢救。三.术后护理1.病情观察：严密监测生命体征，腹痛与腹部体征，注意观察有无脓液流入腹腔和出血等表现；位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部体征，以防发生气胸、脓胸等并发症；观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及改善情况；复查超声，了解脓肿好转情况。2.引流管护理：严格无菌，妥善固定，保持通畅，定期更换；每日用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量；脓液引流量少于10ml/d时，可逐步退出或拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合。3.饮食护理：患者高热时，宜清淡易消化饮食，鼓励患者少食多餐，多饮水，多吃蔬菜水果，保证足够的液体量。体温得到控制后，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，以提供机体所需足够的能量。四.并发症的护理1.出血或胆漏：主要是肝创面出血或穿刺过程中误入肝内胆管导致胆汁漏，应注意观察患者腹部疼痛部位及生命体征的改变，是否有腹膜炎体征的存在，及时发现及时通知医生给予处理。2.感染性休克：由于患者发热原因不明，感染不能及时得到控制，导致来院就诊时已经存在休克的表现：如血压下降、皮肤花斑、发绀、心率呼吸增快、尿量减少等；此时应积极抢救休克，及时足量应用抗生素，防止患者病情进一步恶化。【健康指导】1.饮食指导：嘱病人多进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，多饮水，以增加抵抗力。2.疾病知识：向病人及家属讲解本病的原因、常见临床表现等方面的知识，以提高其自我护理能力并解除其恐惧心理。肝脓肿患者常伴有糖尿病，应告知患者血糖控制的重要性，及时到内分泌科就诊。3.用药护理：肝脓肿一般不会癌变，可复发