急诊科病例讨论会课件

急诊科病例讨论会Thereisnothingimpossible急诊科病例讨论会Thereisnothingimpossible15日晚間7時28分一輛編號3K020小客車直衝撞位於台北市長沙街的交通部大門口，頓時交通部成了一片火海，小客車駕駛吳桂慶當場死亡。由於交通部緊鄰總統府及國防部等中央單位，隨即引起各方關注，中正一分局副局長吳思陸也緊急趕到現場進行了解，初步判定應為一起意外事件，是否為恐怖攻擊事件，目前尚不能判定。急诊科病例讨论会Thereisnothingimpossible針對18日遠東航空FEA116班機險些誤闖總統府限航區事後處分，交通部民航局19日晚間表示，經過飛航總台召開管制案件評議會，決定除將對該名管制員記過乙次處分，暫停其職班至6月底，當班的協調員也給予申誡乙次處分，以警惕管制員避免類似事件再發生。……...

急诊科病例讨论会？？＃☆何為爆炸傷?HELP爆炸傷BlastInjury急诊科病例讨论会受傷機轉因有水,液體(air-fluidlevel)介面器官,受爆炸壓力受到擠壓震波經由水或空氣的傳遞造成身體內臟受傷急诊科病例讨论会震波傳遞方式壓力增強的短波遞減的壓力短暫強烈正波

較長時間輕微負波急诊科病例讨论会一般處理開始急救初級及次級檢視早期評估：

bloodchemistryandhematologycardiacfunction：ECG,chestX-ray.病史與爆炸源之距離環境(水中或密閉空間)是否有防護器具急诊科病例讨论会易受影響之器官呼吸系統（Respiratory）腸胃系統（Gastrointestinal）聽力系統（Auditorysystem）急诊科病例讨论会理學檢查耳膜眼底檢查(retinalairemboli)皮下氣腫下咽瘀青(hypopharyngealpetechiae)急诊科病例讨论会需要的檢查胸部X光（Chestroentgenogram）頭部，胸部或腹部CT（電腦斷層）當病史與理學檢查懷疑病患無意識血紅素（Hemoglobin/hematocrit）急诊科病例讨论会可能的受傷機轉因壓力增減造成含氣體器官受傷（Blastoverpressurerapidcompression/decompressionofgas-filledorgan）壓力直接擠壓身體組織（Gasand/orbloodisforcedagainstthevariouscompartmentsandcellwalls）組織出血或破裂（Tissuehemorrhageorrupture）急诊科病例讨论会Respiratory第二常見(次於auditory)肺挫傷（Pulmonarycontusion）：可能合併外傷，以及肺部壓力創傷組織切片（Histologicalappearance）:hemorrhagewithalveolaredema可能合併血胸急诊科病例讨论会Circulatory動脈氣泡栓塞（Arterialairemboli）早期忽然死亡之因原因：Alveolo-venousfistulae可造成血管阻塞:冠狀動脈及大腦急诊科病例讨论会Arterialairemboli表現:神經學缺損胸痛,意識喪失徵象:AirinretinalarteryTongueblanchingorlivedoredicularislivedoredicularis急诊科病例讨论会GItract中空含氣器官（如胃部，小腸）較常受傷實質器官（如肝、脾）多因2º

或3º

傷害水底下爆炸傷較常造成腸胃道受傷腸道破裂可能立即或遲延發生急诊科病例讨论会GItractAbdCT>90%specificity,25~75%sensitive若CT沒有明顯異常，建議進行DPL（Diagnosticperitoneallavage）>10ccnon-clottingbloodEXP-LapaIfnegative,1literofsaline,if>100,000RBC,500WBC,Bacteriaorbile,exp-LapaMoresensitivethanCT急诊科病例讨论会急诊科病例讨论会Auditory因正壓波所致爆裂效果

耳膜破裂最常見24小時內評估移除外耳道碎屑

以無菌溶液沖洗

不需給予抗生素或耳滴劑急诊科病例讨论会災難現場處理一開始與一般外傷處理相同耳（Auditory）&腸胃道（GI）一開始不需特殊處理快速評估有助增加存活率

在檢傷站不需特別處理

不需花太多人力進行急救急诊科病例讨论会可能造成現場死亡原因MassivepulmonarybleedingwithsuffocationMassiveairembolismBraininjuryTraumaticamputation不建議在現場CPR急诊科病例讨论会考慮病人已死亡肢體已分離，無生命徵象無明顯呼吸摸不到脈搏瞳孔放大因爆炸導致立即性嚴重呼吸衰竭，生還機會渺茫急诊科病例讨论会現場流程混亂期（Chaoticphase）認知期（Reorganizationphase）清理現場（Site-clearingphase）結束期（Latephase）急诊科病例讨论会混亂期（ChaoticPhase）爆炸後15~25分鐘缺乏領導者可自行移動之病患，可自行脫困至附近醫院通常沒有任何救援急诊科病例讨论会認知期

（ReorganizationPhase）最重要可至60分鐘辨認出有生命危險的病患嚴重者先轉送急诊科病例讨论会清理現場

（Site-ClearingPhase）爆作後100~180分鐘仔細搜尋整個區域以發現所有受害者急诊科病例讨论会結束期

（LatePhase

）事件後24~48小時清點病患人數

回復現場狀況

警覺第二次爆炸急诊科病例讨论会處理注意事項病人儘量避免活動若用飛機運送，飛行高度應盡量低避免長距離高度飛行超過5000-8000feet，機艙應加壓急诊科病例讨论会Airevacuation的riskMayworsenbaro-trauma高度增加可造成含氧量降低故建議須對pneumothorax先onchesttube5000~8000feet高度加pressurecabin急诊科病例讨论会醫院中心處理檢傷必須快速有效救可救的病人—Concentratedonamaximalnumbersofsalvageablepatients急诊科病例讨论会開刀時機一開始受傷人數不斷增加可處理人力不足只救命

確定的治療病患沒有繼續增加尋求適當醫療急诊科病例讨论会急診處理生命徵象不穩（Advancedtraumalifesupport）開刀不在急診開胸生命徵象穩定者（Hemodynamicallystable）超音波（FAST）