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文档简介

急性阑尾炎手术适应证、禁忌证1、手术适应证：临床诊断急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽）的患儿尽早手术；阑尾穿孔引起局限性或弥漫性腹膜炎；复杂性阑尾炎非手术治疗，病情加重。2、手术相对禁忌证：单纯性阑尾炎保守治疗无恶化或腹膜炎已趋好转；局限及化脓性阑尾炎穿孔后形成阑尾周围脓肿患儿；严重电解质紊乱、脱水、严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等，不能耐受手术及麻醉患儿。诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验腹部X线检查、钡灌肠检查、超声检查、腹部CT、血常规、生化全项。三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。治疗方案1、非手术治疗：适用于急性单纯性阑尾炎早期；已形成阑尾周围脓肿（大于3天）的患儿予以抗感染治疗后，2-3月后择期行阑尾切除术。二三代头孢菌素类+甲硝唑2、手术治疗开腹阑尾切除术传统安全，简单易行。麦氏口腹腔镜下阑尾切除术：现在首选。患儿损伤小、术后合并症少、早期进食、体表美观、住院时间短。五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。术后可能出现主要并发症：1、术后腹盆腔脓肿临床表现发热、腹痛腹胀和全身中毒症状。里急后重、排黏液便。需关注的检查检验指标血常规、生化全项，超声检查、腹部X线平片、腹部CT处理原则应用合理足量的抗菌药物，同时进行中医辨证施治和理疗等。如保守治疗无效，应及时手术引流或彻底清除炎症病灶。2、阑尾残端瘘临床表现术后3-4天出现剧烈腹痛、发热，有气体或黄绿色液体经腹腔引流管流出。需关注的检查检验指标血常规、生化全项，超声检查、腹部X线平片、腹部CT处理原则保持腹腔引流通畅、抗感染和营养支持治疗，促进瘘口愈合。患儿出现弥漫性腹膜炎时应及时手术治疗。3、术后肠梗阻临床表现及体征腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。需关注的检查检验指标血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT）处理原则先行保守治疗。如梗阻症状不缓解，则应行手术治疗。4、切口感染临床表现及体征术后3-5天高热不退或退后又热，切口跳痛或胀痛，切口外观红肿，并有压痛。需关注的检查检验指

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