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文档简介

青少年精索静脉曲张手术适应证、禁忌证1、手术适应证：合并睾丸发育滞后，容积缩小20%或2ml以上；双侧精索静脉曲张患者；有严重疼痛不适症状的青少年患者；3级精索静脉曲张患者；精液分析异常者；同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液的患儿。2、手术相对禁忌证：亚临床型和1级患儿；继发性精索静脉曲张；合并严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等，不能耐受手术及麻醉患儿。诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验体格检查、彩色多普勒超声检查、腹部平片、腹部CT、血尿常规。三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：疾病分级：亚临床型:查体阴性,彩色多普勒超声或静脉造影检查可发现;Ⅰ度(轻度):仅在作Valsalva试验时可以触及曲张的精索静脉;Ⅱ度(中度):不做Valsalva试验,静息即可触及曲张的精索静脉;Ⅲ度(重度):任何时候均可通过肉眼观察即发现曲张的精索静脉。营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。治疗方案1、对亚临床型及1级患儿，睾丸体积正常不需治疗。2、手术治疗解除精索静脉曲张对睾丸组织的病理损害，保护睾丸的生精及内分泌功能。1.经腹股沟精索内静脉高位结扎术用显微镜手术易于显露，操作简单，复发率低，并发症发生率低。2.腹腔镜下精索内静脉高位结扎术创伤小，美观，效果佳。3、针对VC患儿的手术或非手术治疗均应严格随访,目的是评估疗效、尽早发现与治疗并发症并提出进一步治疗方案。采取保守治疗的青少年VC患儿,若睾丸大小正常,应至少每年随访一次;若睾丸萎缩指数进一步增加、阴囊疼痛无缓解、精液分析(如患儿已适合该项检查)持续异常,可行手术治疗。采取手术治疗的患儿,第一次随访可在术后1~2周进行,主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后半年进行，此后每1～2年随访一次。五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天每天查血尿常规，生化全项。术后根据病情或出现异常体征等情况行超声检查。术后可能出现主要并发症：1、术后复发临床表现术后1年后阴囊坠痛，睾丸体积变小。需关注的检查检验指标血尿常规、超声检查处理原则症状不重，可用非手术治疗。症状明显，再次手术。2、睾丸萎缩临床表现患侧睾丸体积明显小于对侧。需关注的检查检验指标血尿常规、超声检查处理原则睾丸萎缩无不适者，可暂不考虑手术处理；若有疼痛或影响精子质量者，应再次手术行睾丸切除。3、鞘膜积液临床表现患侧阴囊肿大，

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