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文档简介
蛛网膜下腔出血护理常规【概念】蛛网膜下腔出血(SAH)是由各种原因引起的脑血管突然破裂血液流至蛛网膜下腔出现的一组症状。【护理评估】1、一般情况：生命体征、饮食、睡眠、大小便、自理能力、家族史、用药史、过敏史等。2、专科情况：意识、瞳孔、肌力、有无脑膜刺激征、动眼神经麻痹、视力视野障碍以及头痛、恶心、呕吐等。3、心理社会评估：患者心理状态、付费方式、经济状况、家庭社会支持情况等。4、依据病人具体情况做好风险评估。【常见护理问题】1、头痛与脑水肿、出血有关2、自理能力缺陷与绝对卧床有关3、潜在并发症再出血、脑血管痉挛、脑梗死等【护理措施】（一）体位：绝对卧床休息，抬高床头15-30°，保持病房安静，稳定病人情绪，保证充足睡眠，便秘者给予缓泻剂、维持正常血压、适当镇静，预防再出血。（二）病情观察：密切监测患者生命体征，注意观察病人的意识、神经功能状态、观察有无颅内压增高或再出血迹象(瞳孔变化、意识障碍持续加重，肢体活动障碍、脉搏、呼吸缓慢，血压升高)，有异常及时通知医生。（三）用药观察与护理：1、20%甘露醇：脱水药，15-30分钟滴完。避免液体外渗，以免造成皮肤坏死。注意水、电解质平衡。血压过低时慎用，并及时通知医生。2、丙戊酸钠：抗癫痫药物，静脉滴注时注意输液速度（一般5-8滴/分），遵医嘱调整，口服时要按时按量。3、尼莫地平：预防（缓解）脑血管痉挛，避光使用。给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。（四）饮食:进食高蛋白、易消化的清淡饮食，昏迷及吞咽困难者给予鼻饲饮食。（五）保持呼吸道通畅：呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要时吸痰或留置口咽通气管、气管插管或气管切开。（六）并发症的观察与护理1、再出血：密切观察病情变化，(脉搏、呼吸缓慢，血压升高)，立即通知医生处理，并做好家属的安抚。2、脑血管痉挛（1）原因：动脉瘤栓塞治疗或手术刺激血管，容易诱发脑血管痉挛（2）表现：一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语等（3）护理：早期发现有脑血管痉挛的迹象及时通知医生处理，及时应用药物，可避免造成不可逆的神经功能障碍。3、下肢静脉血栓：术后依据DVT评分，给予预防血栓的相关指导。戒烟,控制原发疾病，控制血压；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免下肢输液；抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流；鼓励病人深呼吸及咳嗽。早期开始肢体的被动运动、使用循环驱动治疗仪。不能下床者，应鼓励病人在床上主动做踝泵运动，5分钟/次，5-8次/天。不能活动者，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，5分钟/次，5-8次/天。【健康指导】1、指导病人注意休息，避免情绪激动和剧烈运动；2、合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅；3、
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