临床常用血生化检查-心肌损伤标志物检查（健康评估）

临床常用血生化检查心肌损伤标志物检查学习目标掌握心肌损伤标志物检查的临床意义熟悉心肌损伤标志物检查的指标了解心肌损伤标志物检查的参考值心肌损伤标志物是心肌损伤时释放到外周血中并被检测到的蛋白质类和酶类物质。为急性心肌梗死（AMI）及其他伴有心肌损伤的疾病的临床诊断、病

情监测、预后估计及危险分层提供重要信息。概述临床常用指标：心肌酶检测：肌酸激酶（CK）及同工酶乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶心肌蛋白检测：心肌肌钙蛋白

（cTn）肌红蛋白（Mb）概述肌酸激酶（CK）也称为肌酸磷酸激酶，主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织中。CK有3种同工酶：CK-MM（肌型）、CK-MB（心肌型）、CK-BB（脑型）。肌酸激酶及同工酶测定标本采集血清，黄、红色管帽真空采血管

防止标本溶血参考值CK总酶：男80～200U/L

女60～140U/LCK-MB活性：<15U/L<总酶活性的5%肌酸激酶及同工酶测定CK总酶AMI：发病3~8h升高，24h达高峰，3~4d恢复正常，为AMI早期诊断的较敏感指标心肌炎和肌肉疾病急性脑外伤、脑恶性肿瘤判断溶栓治疗后效果临床意义CK-MBAMI：发病3~8h升高，9~30h达高峰，2~3d恢复正常，早期诊断灵敏度较CK高，特异性高CK-MB再次升高：心肌梗死再次发生CK-MB大幅度升高：梗死面积大，预后差CK-MB保持高水平：心肌坏死仍在持续临床意义乳酸脱氢酶（LDH/LD）广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。红细胞内含量也极为丰富。LD同工酶：LD1、LD2（心肌）LD3（肺、脾）LD4、LD5（肝、骨骼肌）乳酸脱氢酶及同工酶测定标本采集血清，黄、红色管帽真空采血管

防止标本溶血参考值LD总酶：100～240U/LLD同工酶比例：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5乳酸脱氢酶及同工酶测定

LD总酶AMI：发病8~10h后升高，2~3d后达高峰，持续1~2w恢复正常肝脏疾病恶性肿瘤骨骼肌病及肾脏疾病临床意义

LD同工酶AMI：发病后12~24hLD1、LD2开始升高，且LD1升高更明显，LD1/LD2>1当病人LD1/LD2倒置且伴LD5增高提示心力衰竭伴有肝淤血或肝功能衰竭临床意义

LD同工酶肝实质病变：LD5>LD4骨骼肌疾病：LD5>LD4肺部疾病：LD3升高白血病：LD3、LD4升高临床意义心肌肌钙蛋白（cTn）包括cTnT、cTnI和cTnC，cTnT和cTnI是心肌特有的抗原。血清cTn浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。心肌肌钙蛋白测定标本采集血清，黄/红色管帽真空采血管

全血，紫色管帽真空采血管参考值

cTnT：0.02～0.13ug/L正常>0.2ug/L诊断临界值

>0.5ug/L诊断AMIcTnI：<0.2ug/L正常

>1.5ug/L诊断临界值心肌肌钙蛋白测定诊断AMI：cTnT和cTnI是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。起病后3～6h即可升高，10-24h达到峰值，持续数天至2周诊断微小心肌损伤判断不稳定型心绞痛预后临床意义肌红蛋白（Mb）是一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白。当心肌或骨骼肌损伤时，血液中肌红蛋白水平升高，对诊断AMI和骨骼肌损害有一定价值。肌红蛋白（Mb）测定标本采集血清，黄、红色管帽真空采血管

全血，紫色管帽真空采血管参考值

定性阴性

定量ELISA法：50～85ug/LRIA法：6～85ug/L肌红蛋白（Mb）测定诊断AMI：在AMI发病后2h内即可升高，12h内达峰值，18～30h恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标（优于CK和CK-MB）骨骼肌损伤肾功能不全临床意义小结开始升高时间（h）峰值时间（h）恢复正常时间灵敏度特