肺和胸膜评估（健康评估课件）

胸部的体表标志胸部的体表标志01骨骼标志自然陷窝0201人工划线分区03健康评估|骨骼标志|胸骨胸骨胸锁关节肋骨肋间隙腹上角胸骨柄胸骨角剑突第七颈椎棘突肩胛骨肋脊角胸部的体表标志01骨骼标志自然陷窝0202人工划线分区03健康评估03胸骨上窝正常气管位于其后腋窝(左右)上肢内侧与胸壁相连的凹陷部锁骨上、下窝(左右)两肺上叶肺尖的上部0102|自然陷窝|胸部的体表标志01骨骼标志自然陷窝02人工划线分区0303健康评估|人工划线分区

|前正中线腋前线（左右）锁骨中线（左右）健康评估|人工划线分区

|肩胛线后正中线肩胛上区肩胛下区肩胛间区健康评估0102030405关节前胸2、后胸2一个二角三线三区四窝前胸3、侧胸3、后胸3上、中间、下胸骨上窝，锁骨上、下窝，腋窝胸部体表标志小结胸壁、胸廓与乳房评估胸壁、胸廓与乳房评估01胸壁胸廓0201乳房03健康评估|胸壁

|静脉正常情况下胸壁静脉不显露上腔静脉或下腔静脉阻塞时，胸壁静脉可充盈或曲张健康评估|胸壁

|皮下气肿正常情况下无皮下有气体积存，以手按压皮肤—捻发感或握雪感健康评估|胸壁

|压痛胸骨下端压痛—白血病胸壁局部压痛—肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎正常情况下胸壁无压痛胸壁、胸廓与乳房评估01胸壁胸廓0202乳房03健康评估正常胸廓（成年人）异常胸廓桶状胸脊柱畸形扁平胸佝偻病胸局部隆起或凹陷前后径与左右径之比1:1.5|胸廓

|健康评估前后径左右径接近1:1，肋骨水平行走，肋间隙增宽见于严重肺气肿、老年人、肥胖体型者桶状胸|胸廓

|健康评估前后径小于左右径的一半见于慢性消耗性疾病、瘦长体型者扁平胸|胸廓

|健康评估漏斗胸佝偻病胸鸡胸佝偻病串珠肋膈沟见于小儿佝偻病|胸廓

|健康评估脊柱前突、后突会使胸廓不对称，严重者会影响呼吸、循环功能脊柱畸形|胸廓

|健康评估见于大量胸腔积液、大气胸见于胸壁或胸内肿块、肋骨骨折、心包积液、心脏增大132见于肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连胸廓一侧凹陷胸廓一侧凹陷局部隆起|胸廓

|胸部的体表标志01胸壁胸廓02乳房0303健康评估|乳房

|被评估者取坐位或仰卧位，光线充足，充分暴露先视诊，后触诊注意乳房的大小、对称性、皮肤、乳头状态、有无溢液等。视诊正常男性和儿童乳房不明显，正常女性两侧乳房呈半球形，基本对称，乳头呈圆柱形。健康评估123异常ABNORMAL

一侧明显增大：畸形、炎症、肿瘤一侧明显减小：发育不全乳腺癌：橘皮样外观，乳头内陷伴血性溢液|乳房

|健康评估先健侧，后患侧由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头注意乳房组织的质地、弹性、有无压痛、肿块等触诊病人坐位或平卧位以乳头为中心做一水平和垂直线，划分为四个象限检查顺序|乳房

|健康评估乳腺癌：触及无痛肿块，边缘不整，坚硬固定良性肿瘤：表面光滑规整，柔软，活动度较大发现肿块，还应检查腋窝、锁骨上及颈部淋巴结是否肿大压痛—见于炎症、月经期包块—注意外形、大小、部位、硬度、压痛和活动度正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，有弹性无压痛|乳房

|肺部视诊和触诊掌握肺部视诊和触诊的方法和临床意义熟悉肺部视诊和触诊的内容了解肺部视诊和触诊的顺序学习目标Learninggoals肺部视诊和触诊01视诊触诊02胸部视诊和触诊01视诊-呼吸运动、呼吸频率和节律触诊-胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感0201健康评估静息状态肺、胸膜、胸壁疾病—胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强正常异常稳定而有节律腹式呼吸为主：正常男性、儿童胸式呼吸为主：正常女性腹水、肝脾肿大、妊娠后期等—腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强<<肺部视诊

>>呼吸运动01健康评估<<肺部视诊

>>胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹、陷吸气时间延长吸气性呼吸困难三凹征上呼吸道部分阻塞常见于气管异物和上呼吸道肿瘤等呼吸困难健康评估<<肺部视诊

>>呼吸困难呼气性呼吸困难下呼吸道部分阻塞肋间隙膨隆，呼气时间延长常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等健康评估<<肺部视诊

>>呼吸困难混合性呼吸困难广泛肺部病变，呼吸面积减少，吸气呼气均感费力见于严重肺炎、气胸、大量胸腔积液等健康评估<<肺部视诊

>>正常成人静息状态，16~20次/分呼吸频率和深度02健康评估<<肺部视诊

>>呼吸频率和深度02频率＞24次/分，见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。呼吸过速频率＜12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内高压。呼吸过缓异常健康评估<<肺部视诊

>>呼吸频率和深度02机体需要量增加见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张和癔病时呼吸深快（Kussmaulbreathing)代谢性酸中毒见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等呼吸深慢异常健康评估<<肺部视诊

>>呼吸频率和深度02见于呼吸肌麻痹、严重胸水、腹水和肥胖等，及肺部疾病影响呼吸时。呼吸浅快异常健康评估<<肺部视诊

>>“呼吸节律03正常静息状态呼吸节律均匀而整齐健康评估<<肺部视诊

>>呼吸节律03见于呼吸肌麻痹、严重胸水、腹水和肥胖等，及肺部疾病影响呼吸时病因异常潮式呼吸（cheyne-stokesreathing)呼吸曲线呈菱形健康评估<<肺部视诊

>>呼吸节律03呼吸中枢兴奋性降低、脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前病因异常间停呼吸（Biotsbreathing）呼吸与呼吸间停交替出现健康评估<<肺部视诊

>>“呼吸节律03异常叹气样呼吸在正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声常见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁症胸部的视诊和触诊01视诊-呼吸运动、呼吸频率和节律触诊-胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感0202健康评估<<肺部触诊

>>01胸廓扩张度两手置于前侧胸壁拇指指向剑突前胸触诊方法两手置于背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸健康评估<<肺部触诊

>>一侧大量胸水、气胸、单侧胸膜增厚、肺不张等。肺气肿、双侧胸膜增厚、双侧胸水等。01胸廓扩张度临床意义单侧扩张度降低双侧扩张度降低健康评估<<肺部触诊

>>

触诊方法：评估者双手掌尺侧缘置于胸壁对称部位，嘱被评估者重复发“yi”长音，交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同。02语音震颤健康评估<<肺部触诊

>>肺泡含气过多、支气管阻塞、胸膜增厚等，如肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连组织实变（含气量减少）、肺内较大空腔性病变（>4cm直径）如肺炎、肺空洞02语音震颤临床意义减弱增强健康评估<<肺部触诊

>>正常时无急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉积，呼吸时脏层与壁层胸膜相互摩擦，触诊时有皮革相互摩擦的感觉03胸膜摩擦感易在胸廓的前下侧触及肺部叩诊掌握肺部叩诊的方法和临床意义熟悉肺部叩诊的内容学习目标Learninggoals肺部叩诊01叩诊方法胸部叩诊音0201肺界叩诊03健康评估手指指腹拍击胸壁用于大面积病变的检查直接叩诊法一般检查前的初步了解是常用的叩诊方法间接叩诊法|肺部叩诊方法|肺部叩诊01叩诊方法胸部叩诊音0202肺界叩诊03健康评估|胸部叩诊音|正常部位异常情况清音浊音实音鼓音过清音正常肺被肺覆盖心、肝心、肝空腔脏器如胃、肠肺炎胸水、气胸等肺实变肺内空洞肺气肿健康评估|胸部叩诊音|0102清音实音04浊音鼓音03肺部叩诊01叩诊方法胸部叩诊音02肺界叩诊0303健康评估|

肺界叩诊|叩诊方法：01肺上界自斜方肌前缘中点开始，逐渐叩向外侧，由清音变为浊音时，为肺上界的外侧终点。再由中点逐渐叩向内侧，由清音变为浊音时，为肺上界的内侧终点。清音带的宽度即为肺上界，即肺尖的宽度。正常为4-6cm健康评估|

肺界叩诊|正常肺下界位于锁骨中线第6肋间02肺下界腋中线第8肋间肩胛线第10肋水平健康评估|

肺界叩诊|02肺下界胸膜病变—增厚、粘连肺组织病变—肺不张、肺部炎症单侧上移肌肉病变—膈肌麻痹、肌无力腹部病变—肝脓肿、膈下脓肿如支气管哮喘、肺气肿、慢支等双侧下移胸腔积液、胸腔积气单侧下移肺下界异常的临床意义健康评估|

肺界叩诊|叩诊方法深呼气平静呼吸深吸气03肺下界移动范围正常为6-8cm健康评估|

肺界叩诊|“01肺组织弹性消失—肺气肿“02局部胸膜粘连肺组织萎缩—肺纤维化、肺不张肺下界移动度减弱肺下界移动度消失胸腔大量积液、积气肺组织炎症和水肿03肺下界移动范围临床意义：腹部听诊掌握肠鸣音的听诊熟悉腹部听诊的正常表现学习目标Learninggoals健康评估|腹部听诊

|上腹部、脐周、右下腹等腹部听诊主要区域腹部叩诊内容01肠鸣音振水音0201血管杂音03健康评估|腹部听诊-肠鸣音|肠鸣音4~5次/分正常情况肠鸣音活跃＞10次/分，音调不高亢急性肠炎等肠鸣音亢进＞10次/分且音调高亢见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹膜炎、肠麻